A bomba de balão intra-aórtico é um dispositivo de suporte que funciona com base no princípio da contrapulsação. Ele infla durante a diástole, aumentando assim a pressão aórtica diastólica, melhorando o fluxo sanguíneo coronário e a perfusão sistêmica. E esvazia durante a sístole, reduzindo assim a pós-carga do VE.
Demonstrando a inserção da bomba de balão hoje, estaremos eu e o Dr. Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow do Centro Médico da Universidade de Nebraska. Antes de realizar o procedimento, peça ao paciente que se deite deitado na posição supina e prepare e coloque o paciente da maneira estéril usual com um plano para acessar a artéria femoral. Em seguida, use uma seringa de 50 mililitros para aplicar vácuo na válvula unidirecional no cubo do cateter do cateter BIA.
Quando o balão tiver sido completamente esvaziado, remova o estilete no cateter e lave manualmente o lúmen interno com três a cinco mililitros de solução salina. Para a inserção do BIA, utilize a técnica de Seldinger para obtenção do acesso arterial femoral. O uso de acesso vascular guiado por ultrassom melhora o sucesso da primeira passagem e minimiza as complicações vasculares.
Insira uma agulha de micropunção em um ângulo de 45 graus. Quando o retorno do sangue é observado, insira o fio introdutor. Insira brevemente a bainha de micropunção antes de trocar por uma bainha de IABP maior.
Usando golpes curtos, avance o cateter de BIAa através da bainha até que a ponta do balão esteja situada distal à decolagem da artéria subclávia esquerda. Usando a carina da traqueia como um marco e garantindo que a extremidade proximal do cateter esteja acima das artérias renais. Em seguida, prenda o cateter no lugar.
Quando o cateter tiver sido fixado, remova o fio guia. Lave o lúmen interno com três a cinco mililitros de solução salina e prenda um pedaço de tubo padrão de monitoramento de pressão arterial ao cubo do cateter. Remova a válvula unidirecional do cateter e use o cateter de extensão fornecido para anexar o cubo do cateter ao console.
Ligue o IABP e abra o tanque de gás. Conecte o cabo de ECG e o cabo de fibra óptica ou de pressão ao console. Pressione a tecla Iniciar no console para limpar, preencher e calibrar automaticamente o balão.
Selecione um eletrodo e gatilho de ECG apropriados e defina o tempo de inflação e deflação. Selecione um modo de operação apropriado de acordo com o cenário clínico e selecione uma fonte de disparo. O IABP usa um gatilho para identificar o início do próximo ciclo cardíaco e esvazia o balão quando reconhece um evento desencadeante.
Defina uma frequência de um a dois e observe as mudanças de pressão no console do BIAo para confirmar que a pressão sistólica assistida é menor que a não assistida, que há diminuição da pressão assistida e diastólica e que o aumento diastólico está acima da pressão sistólica. Se tiver sido obtido um suporte de IABP óptimo, defina uma frequência de IABP adequada e confirme que o tempo de IABP é apropriado. Em seguida, ajuste o cateter para fornecer uma descarga contínua de solução salina a uma taxa de três mililitros por hora através do lúmen interno.
Iniciar o paciente em anticoagulação sistêmica com heparina não fracionada ou bivalirudina para reduzir o risco de tromboembolismo arterial, desde que não haja contraindicações clínicas para a anticoagulação. Depois de verificar os pulsos distais do paciente, verifique o local de inserção em busca de sinais de sangramento ou hematoma e monitore o débito urinário. Verifique novamente a posição do balão para confirmar que o balão está acima do nível das artérias renais.
Se houver sangue na tubulação do BIA, suspeita-se de ruptura do balão. Em seguida, obtenha uma radiografia de tórax para verificar o posicionamento ideal do dispositivo e trocar o curativo estéril para reduzir as chances de infecção diariamente. Pare a anticoagulação sistêmica antes de remover o BIAo e defina o BIAo como um para um.
Após verificar a perfusão distal basal usando doppler e o tempo de coagulação ativado, remova as suturas e pressione stop no console do BIA. Puxe o IABP até que a resistência seja encontrada contra a bainha. Segure a bainha no BIAo como uma unidade e aplique pressão manual sobre a artéria femoral por 20 a 30 minutos ou até que o sangramento pare.
Reavalie os pulsos distais com doppler. Nesta tabela, observam-se as alterações hemodinâmicas causadas pelo BIA. Como ilustrado, o suporte ideal da BIAo pode ser confirmado pela presença de uma pressão sistólica assistida que é menor do que a pressão não assistida, uma diminuição na pressão assistida e diastólica e um aumento diastólico que está acima da pressão sistólica.
Existem algumas coisas importantes a lembrar ao inserir uma bomba de balão. Certifique-se de que a bomba de balão é inserida na bainha o mais rápido possível. O balão tende a se expandir muito rapidamente quando está fora do invólucro do protetor plástico.
A bomba de balão pode ser inserida por carga traseira com o fio ou por fiação na vasculatura primeiro e, em seguida, avançando o balão sobre o fio. Finalmente, certifique-se de que a ponta do balão esteja situada apenas para a artéria subclávia esquerda decolar e a extremidade proximal está acima das artérias renais.
