Este protocolo describe un método de evaluación intraoperatoria de los márgenes de resección en el cáncer oral basado en muestras y este método permite a los médicos mejorar el número de resecciones adecuadas. Este protocolo se puede implementar fácilmente en cualquier instituto. No interfiere con la duración del procedimiento quirúrgico ni interfiere o perturba la patología final.
Para comenzar, coloque las etiquetas prehumedadas de clorhexidina emparejadas en los lados de las líneas de resección previstas para que una etiqueta permanezca en la muestra de resección y la otra permanezca en el lugar correspondiente en el lecho de la herida. Corte entre cada par de etiquetas y extraiga la muestra con el tumor. A continuación, transfiera la muestra a la sala de recaudación.
Una vez que el patólogo reciba el espécimen, enjuague el espécimen con agua y séquelo suavemente con una gasa o papel. Registre la información general e indique las ubicaciones de las etiquetas en la plantilla anatómica. Coloque la muestra en la plantilla anatómica impresa, luego entinte la superficie superior en negro y la superficie inferior en azul, de acuerdo con el protocolo estándar.
Indique la ubicación de cualquier región sospechosa en la plantilla anatómica y relacionarla con las etiquetas numeradas. Dependiendo del tamaño de la muestra y las regiones sospechosas, realice una o más incisiones perpendiculares a la superficie de resección de las regiones sospechosas a una distancia de aproximadamente cinco milímetros. Mida los márgenes en las secciones transversales y registre los valores exactos en milímetros en la plantilla anatómica.
Si se detecta un margen inadecuado, indique la ubicación exacta en función de las etiquetas y regístrelo en la plantilla. Si no se puede lograr una resección adicional, anote el motivo en la plantilla en la sección de comentarios adicionales. Si se puede lograr una resección adicional, mencione la ubicación exacta e indique el grosor necesario para lograr una resección adecuada en la sección recomendada.
Reubicar para realizar la resección adicional. Mantenga la muestra de resección principal en el refrigerador hasta que se reciba la resección adicional, luego verifique la precisión de la ubicación y el tamaño de la resección adicional. Vuelva a ensamblar la muestra por la orientación correcta de las secciones transversales y las secciones de los extremos polares del tejido en función de las etiquetas y las fotografías registradas durante IOARM.
Cortar los trozos de corcho ligeramente más grandes que las secciones de tejido y colocar cada sección de tejido sobre un trozo de corcho. Dibuja una línea en el corcho alrededor de la sección de tejido con un marcador permanente y captura la imagen. Inserte los pasadores a través de los corchos junto al borde de la sección de tejido para mantener las secciones de tejido unidas al corcho.
Para volver a ensamblar toda la muestra, coloque todas las secciones de tejido incrustadas en corcho, incluidos los extremos polares, juntas en la orientación anatómica correcta. Mantenga todas las secciones de tejido juntas perforando los corchos adyacentes. Coloque la muestra correctamente orientada en la plantilla anatómica y capture la imagen.
Sumerja la muestra en una solución de formalina al 4% y pegue una nota de advertencia invisible transparente en el recipiente con la muestra para evitar accidentes. La evaluación intraoperatoria de los márgenes de resección basada en muestras dio como resultado la identificación exitosa de todos los márgenes inadecuados. El informe patológico final mostró la presencia de un carcinoma de células escamosas PT3 bien a moderadamente diferenciado en el lado izquierdo de la lengua.
Se registraron los márgenes mínimos y se encontró que el IOARM estaba en concordancia con la patología final. Sobre la base de este protocolo para la cirugía del cáncer oral, se pueden desarrollar fácilmente los protocolos para la evaluación intraoperatoria de todos los demás procedimientos quirúrgicos que se ocupan de los cánceres sólidos.
