Этот протокол описывает метод интраоперационной оценки резекционных краев при раке полости рта, основанный на образцах, и этот метод позволяет врачам улучшить количество адекватных резекций. Этот протокол может быть легко реализован в любом институте. Он не влияет на продолжительность хирургической процедуры, а также не вмешивается и не нарушает конечную патологию.
Для начала поместите предварительно смачиваемые хлоргексадином метки по бокам предполагаемых линий резекции так, чтобы одна метка оставалась на образце резекции, а другая оставалась в соответствующем месте в раневом слое. Разрежьте между каждой парой меток и удалите образец с опухолью. Далее перенесите экземпляр в кассовое помещение.
Как только патологоанатом получит образец, промойте образец водой и осторожно вытрите его насухо марлей или бумагой. Запишите общую информацию и укажите расположение тегов на анатомическом шаблоне. Поместите образец на напечатанный анатомический шаблон, затем черните верхнюю поверхность черным цветом, а нижнюю поверхность синей, в соответствии со стандартным протоколом.
Укажите расположение любой подозрительной области на анатомическом шаблоне и соотнесите ее с пронумерованными тегами. В зависимости от размера образца и подозрительных областей делают один или несколько разрезов перпендикулярно резекционной поверхности подозрительных областей на расстоянии около пяти миллиметров. Измерьте поля на поперечных сечениях и запишите точные значения в миллиметрах в анатомическом шаблоне.
При обнаружении неадекватного поля укажите точное местоположение на основе тегов и запишите его в шаблоне. Если дополнительная резекция недостижима, аннотируйте причину на шаблоне в разделе дополнительных комментариев. Если дополнительная резекция достижима, укажите точное местоположение и укажите толщину, необходимую для достижения адекватной резекции в рекомендуемой секции.
Переместите для выполнения дополнительной резекции. Храните образец основной резекции в холодильнике до получения дополнительной резекции, затем проверьте точность расположения и размера дополнительной резекции. Соберите образец путем правильной ориентации поперечных сечений и полярных концевых участков ткани на основе меток и фотографий, записанных во время IOARM.
Разрежьте кусочки пробки немного больше, чем участки ткани, и поместите каждый участок ткани на кусочек пробки. Нарисуйте линию на пробке вокруг участка ткани постоянным маркером и захватите изображение. Вставьте штифты через пробки рядом с краем участка ткани, чтобы сохранить участки ткани прикрепленными к пробке.
Чтобы собрать весь образец, поместите все пробковые встроенные участки ткани, включая полярные концы, вместе в правильной анатомической ориентации. Держите все участки ткани вместе, проколов соседние пробки. Поместите правильно ориентированный образец на анатомический шаблон и захватите изображение.
Погрузите образец в 4%-образный раствор формалина и наклейте четкую невидимую предупреждающую записку на контейнер с образцом, чтобы избежать несчастных случаев. Интраоперационная оценка резекционных марж на основе образцов привела к успешному выявлению всех неадекватных марж. Окончательный отчет о патологии показал наличие хорошо или умеренно дифференцированной плоскоклеточной карциномы PT3 на левой стороне языка.
Были зафиксированы минимальные пределы, и было установлено, что IOARM согласуется с окончательной патологией. Основываясь на этом протоколе для хирургии рака полости рта, протоколы для интраоперационной оценки всех других хирургических процедур, которые имеют дело с солидными раковыми заболеваниями, могут быть легко разработаны.
