Ce protocole décrit une méthode d’évaluation peropératoire des marges de résection dans le cancer de la bouche et cette méthode permet aux médecins d’améliorer le nombre de résections adéquates. Ce protocole peut être mis en œuvre facilement dans n’importe quel institut. Il n’interfère pas avec la durée de l’intervention chirurgicale ni n’interfère ou ne perturbe la pathologie finale.
Pour commencer, placez les étiquettes pré-mouillées de chlorhexadine appariées sur les côtés des lignes de résection prévues de sorte qu’une étiquette reste sur l’échantillon de résection et l’autre reste à l’endroit correspondant dans le lit de la plaie. Couper entre chaque paire d’étiquettes et retirer l’échantillon avec la tumeur. Ensuite, transférez le spécimen dans la salle de grossissement.
Une fois que le pathologiste a reçu l’échantillon, rincez-le à l’eau et séchez-le doucement avec de la gaze ou du papier. Enregistrez les informations générales et indiquez l’emplacement des étiquettes sur le gabarit anatomique. Placez le spécimen sur le gabarit anatomique imprimé, puis encrez la surface supérieure en noir et la surface inférieure en bleu, conformément au protocole standard.
Indiquez l’emplacement de toute région suspecte sur le gabarit anatomique et reliez-le aux étiquettes numérotées. Selon la taille de l’échantillon et les régions suspectes, faites une ou plusieurs incisions perpendiculaires à la surface de résection des régions suspectes à une distance d’environ cinq millimètres. Mesurez les marges sur les coupes transversales et enregistrez les valeurs exactes en millimètres dans le gabarit anatomique.
Si une marge inadéquate est détectée, indiquez l’emplacement exact en fonction des balises et enregistrez-la dans le modèle. Si une résection supplémentaire n’est pas réalisable, annotez la raison sur le modèle dans la section commentaires supplémentaires. Si une résection supplémentaire est réalisable, mentionnez l’emplacement exact et indiquez l’épaisseur nécessaire pour obtenir une résection adéquate dans la section recommandée.
Déplacez-vous pour effectuer la résection supplémentaire. Conservez l’échantillon de résection principal au réfrigérateur jusqu’à ce que la résection supplémentaire soit reçue, puis vérifiez l’exactitude de l’emplacement et de la taille de la résection supplémentaire. Réassembler l’échantillon par l’orientation correcte des sections transversales et des extrémités polaires du tissu en fonction des étiquettes et des photographies enregistrées pendant IOARM.
Coupez les morceaux de liège légèrement plus grands que les sections de tissu et placez chaque section de tissu sur un morceau de liège. Tracez une ligne sur le liège autour de la section de tissu avec un marqueur permanent et capturez l’image. Insérez les broches à travers les bouchons à côté du bord de la section de tissu pour garder les sections de tissu attachées au liège.
Pour réassembler l’échantillon entier, assemblez toutes les sections de tissu incrusté de liège, y compris les extrémités polaires, dans la bonne orientation anatomique. Gardez toutes les sections de tissu ensemble en perforant les bouchons adjacents. Placez le spécimen correctement orienté sur le gabarit anatomique et capturez l’image.
Immergez l’échantillon dans une solution de formol à 4 % et collez une note d’avertissement claire et invisible sur le récipient avec l’échantillon pour éviter les accidents. L’évaluation peropératoire des marges de résection, effectuée par des échantillons, a permis d’identifier avec succès toutes les marges inadéquates. Le rapport de pathologie final a montré la présence d’un carcinome épidermoïde PT3 bien à modérément différencié sur le côté gauche de la langue.
Les marges minimales ont été enregistrées et l’IOARM s’est avéré être en concordance avec la pathologie finale. Sur la base de ce protocole pour la chirurgie du cancer de la bouche, les protocoles d’évaluation peropératoire de toutes les autres procédures chirurgicales traitant de cancers solides peuvent facilement être développés.
