Este protocolo descreve um método orientado por espécimes de avaliação intraoperatória das margens de ressecção no câncer bucal e este método permite que os médicos melhorem o número de ressecções adequadas. Este protocolo pode ser implementado facilmente em qualquer instituto. Não interfere na duração do procedimento cirúrgico nem interfere ou perturba a patologia final.
Para começar, coloque as etiquetas pré-molhadas de clorhexadina emparelhadas nas laterais das linhas pretendidas de ressecção para que uma tag permaneça no espécime de ressecção e a outra permaneça no local correspondente no leito da ferida. Corte entre cada par de etiquetas e remova a amostra com o tumor. Em seguida, transfira o espécime para a sala de arrecadação.
Uma vez que o patologista receba a amostra, enxágue a amostra com água e bata suavemente com gaze ou papel. Registo as informações gerais e indique as localizações das tags no modelo anatômico. Coloque o espécime no modelo anatômico impresso, em seguida, tinta a superfície superior preto e inferior superfície azul, de acordo com o protocolo padrão.
Indique a localização de qualquer região suspeita no modelo anatômico e relacione-o com as tags numeradas. Dependendo do tamanho do espécime e regiões suspeitas, faça uma ou mais incisões perpendiculares à superfície de ressecção das regiões suspeitas a uma distância de cerca de cinco milímetros. Meça as margens nas seções transversais e regise os valores exatos em milímetros no modelo anatômico.
Se for detectada uma margem inadequada, indique a localização exata com base nas tags e grave-a no modelo. Se uma ressecção adicional não for possível, anote a razão do modelo na seção de comentários adicionais. Se uma ressecção adicional for alcançável, mencione a localização exata e indique a espessura necessária para obter uma ressecção adequada na seção recomendada.
Mude-se para realizar a ressecção adicional. Mantenha a amostra de ressecção principal na geladeira até que a ressecção adicional seja recebida e, em seguida, verifique a precisão da localização e tamanho da ressecção adicional. Remonte a amostra pela orientação correta das seções transversais e das extremidades polares do tecido com base nas etiquetas e nas fotografias gravadas durante o IOARM.
Corte os pedaços de rolha ligeiramente maiores que as seções teciduais e coloque cada seção de tecido em um pedaço de rolha. Desenhe uma linha na rolha ao redor da seção de tecido com um marcador permanente e capture a imagem. Insira os pinos através das rolhas próximas à borda da seção tecidual para manter as seções teciduais presas à rolha.
Para remontar todo o espécime, coloque todas as seções de tecido embutida de cortiça, incluindo as extremidades polares, juntas na orientação anatômica correta. Mantenha todas as seções de tecido juntas perfurando as rolhas adjacentes. Coloque o espécime corretamente orientado no modelo anatômico e capture a imagem.
Submergir a amostra em solução de 4% de formalina e coloque uma nota de aviso invisível clara no recipiente com a amostra para evitar acidentes. A avaliação intraoperatória orientada por amostras das margens de ressecção resultou na identificação bem sucedida de todas as margens inadequadas. O relatório final da patologia mostrou a presença de um carcinoma de células escamosas PT3 bem diferenciados no lado esquerdo da língua.
As margens mínimas foram registradas e o IOARM foi encontrado em concordância com a patologia final. Com base neste protocolo de cirurgia de câncer bucal, os protocolos de avaliação intraoperatória de todos os outros procedimentos cirúrgicos que lidam com cânceres sólidos podem ser facilmente desenvolvidos.
