La estenosis aórtica congénita es un subgrupo de cardiopatía congénita, caracterizada por una obstrucción del tracto ventricular izquierdo en el que se localiza la lesión a nivel valvular. Las opciones disponibles para la corrección de una estenosis aórtica congénita son muchas. Cada uno con sus propias y desventajas.
Una opción terapéutica interesante en la población pediátrica es la transferencia del autógrafo pulmonar a la posición aórtica denominada operación de Ross. En este caso, la válvula pulmonar se reemplaza con el homoinjerto. El autógrafo pulmonar se caracteriza por su potencial de crecimiento y no conlleva los riesgos de la terapia anticoagulante de por vida.
A pesar de ello, su uso sigue siendo extremadamente limitado debido a la posible dilatación del autógrafo pulmonar y posterior regurgitación aórtica. En este estudio, se buscó establecer un modelo de roedor de implantación de injerto de válvula pulmonar en posición sistémica, con el fin de evaluar la adaptación del injerto pulmonar. Se realizó una lista de verificación de todos los materiales requeridos antes de cada operación.
Después de la anestesia de inducción, con sevoflurano al 4% en un litro por minuto de oxígeno, el animal sedado se colocó en una bandeja de corcho y su abdomen se afeitó con una maquinilla de afeitar. La piel se esterilizó utilizando una solución de yodo. Para proteger al animal de mojarse y evitar la dispersión del calor durante la cirugía, el animal se cubrió con una envoltura de plástico transparente.
El nivel de anestesia se evaluó antes de realizar la incisión púbica de Pfannenstiel evaluando la ausencia de respuesta al estímulo desagradable. Se realizaron pericardiectomía y aterectomía con el fin de obtener una visión completa del arco aórtico. También se extirparon los tejidos grasos restantes que rodean la aorta.
Se insertó un micro alicate debajo de la pared posterior del vaso para aislar la arteria pulmonar. Para maximizar el enlace al injerto, este último se cortó lo más cerca posible de su bifurcación utilizando micro tijeras. La arteria pulmonar se sostuvo suavemente con un micro fórceps con punta de anillo y se separó del ventrículo derecho con las tijeras de micro resorte.
Por lo tanto, el injerto pulmonar se recolectó incluyendo algo de músculo ventricular derecho. La arteria pulmonar se coloca sobre una gasa humedecida con solución salina fría en la mesa de operaciones y la raíz pulmonar se inspecciona bajo el microscopio quirúrgico. Se cortó cualquier abundancia de tejido circundante.
Solo quedó un milímetro de músculo ventricular, mientras que el enlace al vaso se estableció en cinco milímetros. Se realizó una incisión abdominal longitudinal mediana y se utilizaron dos mini retractores para mantener el abdomen abierto. Se extrajeron los intestinos, permitiendo la visualización y exposición de la aorta abdominal infrarrenal.
Se utilizó una sutura de seda 2-0 para crear un bucle alrededor de la aorta abdominal con el fin de levantar el vaso y separar la aorta abdominal de la vena cava inferior. Se utilizaron dos clips de Yasargil para sujetar la aorta abdominal infrarrenal y se colocaron a una distancia de 1,5 centímetros entre sí. La aorta abdominal se transectó en el punto medio entre los dos clips.
La arteria pulmonar se colocó entre los dos extremos en el extremo ventricular hacia la porción craneal del animal. Se utilizó una sutura de Prolene 10-0 para realizar dos puntos de sutura únicos que conectan la arteria pulmonar con la aorta abdominal. Estas suturas se colocaron en lados opuestos de la circunferencia del vaso proximal.
El mismo procedimiento se realizó en el extremo distal del injerto. Luego se realizó una anastomosis de extremo a extremo entre la arteria pulmonar y la aorta abdominal comenzando con el extremo distal. El extremo ubicado más distalmente al cirujano se utilizó para la anastomosis posterior, utilizando el receptor para injertar la secuencia de entrada y salida para crear una sutura de aproximadamente seis puntos de sutura.
Una vez que la sutura alcanzó el punto de referencia proximal, una media puntada doble se completó haciendo un nudo cuadrado utilizando la sutura y uno de los dos extremos de la sutura de punto de referencia proximal. Luego se aplicaron mosquitos protegidos a las suturas para proporcionar tracción. La misma anastomosis se realizó en la pared anterior.
Luego se llevó a cabo todo el procedimiento en el extremo proximal de la arteria pulmonar y se prestó especial atención para evitar la inclusión de cualquier folíolo en la línea de sutura. El clip distal se soltó primero para permitir que el injerto pulmonar se llenara de sangre retrógrada, es decir, un flujo de baja presión para controlar la anastomosis. Una vez evaluada la anastomosis distal, se realizó el mismo procedimiento en el extremo proximal.
Al final de la operación, la rata fue colocada bajo una lámpara de calefacción y monitoreada visualmente hasta que se despertó. Durante el seguimiento, los animales se sometieron a estudios de ultrasonido en serie a la semana, un mes y dos meses. Estos estudios permiten la medición del diámetro del vaso, los picos de velocidad sistólica y la velocidad diastólica final.
Estos parámetros se midieron dentro del injerto y a nivel de aorta abdominal proximal y distal. Utilizamos un total de 39 ratas Lewis adultas. Se utilizaron 17 animales como donantes de injerto pulmonar, 17 animales como receptores y cinco animales como operados simuladamente y considerados el grupo de control.
No se produjo ningún evento fatal en el momento de la operación. Tuvimos dos muertes después de la operación con una tasa de supervivencia general del 91% a los dos meses. La mediana del peso corporal de los animales fue un poco menor para el grupo donante en comparación con los receptores, 328 gramos frente a 387 gramos.
Hemos experimentado a 6% grados en peso corporal después de una semana, y luego todas las ratas recuperaron su peso alcanzando un valor medio de 397 gramos después de dos meses. El resultado del estudio mostró un rápido aumento significativo del diámetro del injerto pulmonar dentro de la primera semana de implantación seguido de una meseta durante los siguientes dos meses. El valor medio del injerto pulmonar en posición genética fue de 3,2 milímetros, y aumentó inmediatamente a 4,0 centímetros después de una semana y se mantuvo a 4,07 milímetros después de un mes y 4,27 milímetros a los dos meses.
El otro resultado fue capaz de demostrar que hubo una rápida disminución significativa en la medida de la velocidad sistólica máxima a nivel de injerto con eco 2D después de una semana de implantación, seguido de un aumento durante los últimos dos meses, alcanzando el valor que somos comparables al obtenido en ratas operadas simuladamente. Al considerar el análisis astrológico del gráfico y el momento de la explantación, no vimos ningún signo significativo de trombosis por endotelios o multicificación. Este modelo experimental de implantación de tiro de válvula pulmonar singénica en posición sistémica en un modelo de roedor revela seguridad, eficacia y reproducible.
Nos dio la posibilidad de caracterizar la modificación en la arteria pulmonar después de la exposición a la presión sistémica y esto podría representar la base para comprender las causas de la insuficiencia del autoinjerto pulmonar. El pequeño tamaño del animal utilizado simplificó el manejo quirúrgico y postoperatorio. Esto nos permitió obtener un modelo útil con bacterias y gastos animales limitados.
Conclusión, el presente estudio mostró que la posición sistémica en el injerto pulmonar singénico en un modelo de roedor representa la plataforma simple y física para el desarrollo y evaluación de nuevas técnicas quirúrgicas, como el refuerzo radicular y las terapias farmacológicas dirigidas a reducir esta dilatación del injerto, tal vez con el objetivo de mejorar aún más los resultados de la operación de Ross.
