A estenose aórtica congênita é um subgrupo de doença cardíaca congênita, caracterizada por uma obstrução do trato ventricular esquerdo no qual a lesão está localizada no nível valvular. As opções disponíveis para a correção de uma estenose aórtica congênita são muitas. Cada um com suas próprias e desvantagens.
Uma opção terapêutica interessante na população pediátrica é a transferência do autógrafo pulmonar para a posição aórtica chamada operação Ross. Neste caso, a válvula pulmonar é então substituída pelo homoenerto. O autógrafo pulmonar é caracterizado pelo potencial de crescimento, e não carrega os riscos da terapia anticoagulante ao longo da vida.
Apesar disso, seu uso permanece extremamente limitado devido à possível dilatação do autógrafo pulmonar e posterior regurgitação aórtica. Neste estudo, buscou-se estabelecer um modelo de roedor de implantação de enxerto de válvula pulmonar em posição sistêmica, a fim de avaliar a adaptação do enxerto pulmonar. Uma lista de verificação de todos os materiais necessários foi realizada antes de cada operação.
Após a anestesia por indução, com 4% de sevoflurano em um litro por minuto de oxigênio, o animal sedado foi colocado em uma bandeja de cortiça e seu abdômen foi raspado com uma navalha. A pele foi então esterilizada usando uma solução de iodo. Para evitar que o animal se molhasse e evitasse a dispersão do calor durante a cirurgia, o animal foi coberto com um plástico transparente.
O nível de anestesia foi avaliado antes de realizar a incisão púbica pfannenstiel, avaliando a ausência de resposta a estímulos detestável. Pericardiectomia e atherectomia foram realizadas a fim de obter uma visão completa do arco aórtico. Os demais tecidos gordurosos ao redor da aorta também foram removidos.
Um micro plier foi inserido sob a parede posterior do vaso para isolar a artéria pulmonar. Para maximizar a ligação com o enxerto, este último foi cortado o mais próximo possível de sua bifurcação usando micro tesoura. A artéria pulmonar foi então mantida suavemente com um anel de micro fórceps, e separada do ventricular direito usando a tesoura micro mola.
O enxerto pulmonar foi, portanto, colhido, incluindo algum músculo ventricular direito. A artéria pulmonar é colocada em uma gaze umedecida com soro fisiológico frio na mesa de operação e a raiz pulmonar foi inspecionada sob o microscópio operacional. Qualquer abundância de tecido ao redor foi cortada.
Apenas um milímetro de músculo ventricular foi deixado enquanto a ligação com o vaso foi fixada em cinco milímetros. Foi realizada uma incisão abdominal longitudinal mediana e dois mini retílos para manter o abdômen aberto. Os intestinos foram extraídos, permitindo a visualização e exposição da aorta abdominal infrarenal.
Uma sutura de seda 2-0 foi usada para criar um laço ao redor da aorta abdominal, a fim de levantar o vaso e separar a aorta abdominal da veia cava inferior. Dois clipes yasargil foram usados para fixar a aorta abdominal infrarenal e colocados a uma distância de 1,5 centímetros um do outro. A aorta abdominal foi transectada no ponto médio entre os dois clipes.
A artéria pulmonar foi colocada entre as duas extremidades na extremidade ventricular em direção à porção craniana do animal. Uma sutura de Prolene 10-0 foi usada para realizar dois pontos marcantes que ligam a artéria pulmonar à aorta abdominal. Estas suturas foram colocadas em lados opostos da circunferência do vaso proximal.
O mesmo procedimento foi realizado na extremidade distal do enxerto. Uma anastomose de ponta a ponta entre a artéria pulmonar e a aorta abdominal foi então realizada a partir da extremidade distal. A extremidade localizada mais distally para o cirurgião foi utilizada para a anastomose posterior, utilizando o receptor para enxertar a sequência interna, a fim de criar uma sutura de corrida de cerca de seis pontos.
Uma vez que a sutura atingiu o marco proximal, um meio ponto duplo completou fazendo um nó quadrado usando a sutura e uma das duas extremidades da sutura de marco proximal. Mosquitos protegidos foram então aplicados nas suturas para fornecer tração. A mesma anastomose foi realizada na parede anterior.
Todo o procedimento foi então realizado na extremidade proximal da artéria pulmonar e foi tomada atenção especial para evitar a inclusão de qualquer folheto na linha de sutura. O clipe distal foi lançado primeiro para deixar o enxerto pulmonar se encher de sangue retrógrado, que é um fluxo de baixa pressão a fim de verificar a anastomose. Uma vez avaliada a anastomose distal, o mesmo procedimento foi realizado na extremidade proximal.
No final da operação, o rato foi então colocado sob uma lâmpada de aquecimento e monitorado visualmente até o despertar. Durante o acompanhamento, os animais foram submetidos a exames de ultrassom em série em uma semana, um mês e dois meses. Estes estudos permitem a medição do diâmetro do vaso, picos de velocidade sistólica e velocidade diastólica final.
Esses parâmetros foram medidos dentro do enxerto e ao nível da aorta abdominal proximal e distal. Utilizamos um total de 39 ratos adultos de Lewis. 17 animais foram utilizados como doadores de enxerto pulmonar, 17 animais como receptores e cinco animais como falso operados e considerados o grupo controle.
Nenhum evento fatal ocorreu no momento da operação. Tivemos duas mortes após a operação com uma taxa de sobrevivência global de 91% aos dois meses. O peso médio corporal dos animais foi um pouco menor para o grupo doador quando comparado aos receptores, 328 gramas contra 387 gramas.
Experimentamos 6% em peso corporal após uma semana, e então todos os ratos recuperaram seu peso atingindo um valor médio de 397 gramas após dois meses. O resultado do estudo mostrou um rápido aumento significativo do diâmetro do enxerto pulmonar na primeira semana de implantação seguido de um platô durante os dois meses seguintes. O valor médio do enxerto pulmonar em posição genética foi de 3,2 milímetros, e aumentou imediatamente para 4,0 centímetros após uma semana e manteve-se em 4,07 milímetros após um mês e 4,27 milímetros em dois meses.
O outro resultado foi capaz de demonstrar que houve uma rápida diminuição significativa na medida de velocidade sistólica máxima no nível do enxerto com eco 2D após uma semana de implantação, seguido por um aumento durante os últimos dois meses, atingindo o valor que somos comparáveis ao obtido em ratos operados pela farsa. Ao considerar a análise astrológica do gráfico e o tempo de explantação, não vimos nenhum sinal significativo de trombose endotelia ou multi-cificação. Este modelo experimental de implantação de rascunho de válvula pulmonar sinénica em posição sistêmica em um modelo de roedor revela seguro, eficaz e reprodutível.
Isso nos deu a possibilidade de caracterizar a modificação na artéria pulmonar após a exposição à pressão sistêmica e isso poderia representar a base para a compreensão das causas da falha do autoenxerto pulmonar. O pequeno tamanho do animal utilizado simplificou a cirurgia e o manejo pós-operatório. Isso nos permitiu obter um modelo útil com bactérias limitadas e gastos com animais.
Concluindo, o presente estudo mostrou que o lugar sistêmico no enxerto pulmonar sinténico em um modelo de roedor representa a plataforma simples e física para o desenvolvimento e avaliação de novas técnicas cirúrgicas, como o reforço radicular e as terapias medicamentosas destinadas a reduzir essa dilatação do enxerto, talvez com o objetivo de melhorar ainda mais os resultados da operação Ross.
