מודל מכרסמים של פעולת רוס: השתלת שתל עורק ריאות סינגני במיקום מערכתי

היצרות אבי העורקים המולדת היא תת קבוצה של מחלת לב מולדת, המאופיינת בחסימה של מערכת החדר השמאלית שבה הנגע ממוקם ברמה valvular. האפשרויות הזמינות לתיקון היצרות אבי העורקים המולדת הן רבות. כל אחד עם החסרונות והחסרונות שלו.

אפשרות טיפולית מעניינת באוכלוסיית הילדים היא העברת חתימת הריאות לעמדת אבי העורקים בשם ניתוח רוס. במקרה זה, שסתום הריאות מוחלף לאחר מכן עם הומוגרפט. חתימת הריאות מאופיינת בפוטנציאל צמיחה, ואינה נושאת את הסיכונים של טיפול נוגד קרישה לכל החיים.

למרות זאת, השימוש בו נשאר מוגבל מאוד בשל הרחבה אפשרית של חתימת הריאות ואת regurgitation אבי העורקים הבאים. במחקר זה, ביקשנו להקים מודל מכרסם של השתלת שתל שסתום ריאתי במצב מערכתי, על מנת להעריך את ההתאמה של שתל הריאות. רשימת פעולות לביצוע של כל החומרים הנדרשים בוצעה לפני כל פעולה.

לאחר הרדמה אינדוקציה, עם 4% sevoflurane בליטר אחד לכל דקה של חמצן, החיה מסוממת הונחה על מגש שעם הבטן שלה גולחה עם סכין גילוח. העור היה אז מעוקר באמצעות תמיסת יוד. על מנת להגן על החיה מפני רטיבות ולמנוע פיזור חום במהלך הניתוח, החיה כוסתה בניילון נצמד שקוף.

רמת ההרדמה הוערכה לפני ביצוע חתך הערווה של Pfannenstiel על ידי הערכת היעדר תגובה לגירוי דוחה. Pericardiectomy וכריתת עורקים בוצעו על מנת לקבל תצוגה מלאה של קשת אבי העורקים. רקמות השומן הנותרות המקיפות את אבי העורקים הוסרו גם הן.

צבת מיקרו הוכנסה מתחת לקיר האחורי של כלי השיט כדי לבודד את עורק הריאות. כדי למקסם את הקישור השתל, האחרון נחתך קרוב ככל האפשר bifurcation שלה באמצעות מספריים מיקרו. עורק הריאות הוחזק אז בעדינות עם טבעת היטה מיקרו מלקחיים, והופרד מחדר ימין באמצעות מספריים קפיץ מיקרו.

שתל הריאות נקצר אפוא כולל כמה שרירי חדר ימין. עורק הריאות מונח על גזה לחה עם מלוחים קרים על שולחן הניתוחים ושורש הריאות נבדק תחת מיקרוסקופ ההפעלה. כל שפע סביב הרקמה נותק.

רק מילימטר אחד של שריר חדר נותר בעוד הקישור לכלי השיט נקבע על חמישה מילימטרים. חתך בטן אורך חציוני בוצע ושני מפסקים מיני שימשו כדי לשמור על הבטן פתוחה. המעיים חולצו, המאפשרים הדמיה וחשיפה של אבי העורקים הבטן האינפרא-רנאלי.

תפר משי 2-0 שימש ליצירת לולאה סביב אבי העורקים בבטן על מנת להרים את הכלי ולהפריד את אבי העורקים בבטן מן הווריד התחתון קאווה. שני קליפים Yasargil שימשו כדי להדק את אבי העורקים הבטן אינפרא-רנאלי והניח במרחק של 1.5 ס"מ אחד מהשני. אבי העורקים בבטן נחצה בנקודת האמצע בין שני הקליפים.

עורק הריאות הוצב בין שני הקצוות בקצה החדר לכיוון החלק הגולגולתי של החיה. תפר פרולין 10-0 שימש לביצוע שני תפרים בודדים ציון דרך המחבר את עורק הריאות לאבי העורקים בבטן. תפרים אלה הונחו בצדדים מנוגדים של היקף כלי השיט הפרוקסימלי.

אותו הליך בוצע בצד הדיסטלי של השתל. הרדמה מקצה לקצה בין עורק הריאות לאבי העורקים בבטן בוצעה אז החל מהסוף הדיסטלי. הקצה הממוקם בצורה מזקקה יותר למנתח שימש לאנסטומוזיס האחורי, תוך שימוש בנמען להשתיל החוצה, רצף פנימה החוצה על מנת ליצור תפר פועל של כשישה תפרים.

ברגע שהתפר הגיע לנקודת הציון הפרוקסימלית, חצי תפר כפול הושלם על ידי יצירת קשר מרובע באמצעות התפר ואחד משני הקצוות של תפר ציון הדרך הפרוקסימלי. יתושים מוגנים הוחלו אז על התפרים כדי לספק אחיזה. אותה הרדמה בוצעה על הקיר הקדמי.

ההליך כולו בוצע אז בקצה הפרוקסימלי של עורק הריאות ותשומת לב מיוחדת נלקחה על מנת להימנע מכל הכללת כל עלון בקו התפר. הקליפ הדיסטלי שוחרר תחילה כדי לאפשר לשתל הריאות להתמלא בדם מדרדר, כלומר זרימת לחץ נמוכה כדי לבדוק את ההרדמה. לאחר שההערכה של anastomosis דיסטלי, אותו הליך בוצע בסוף הפרוקסימלי.

בסוף הניתוח, החולדה הונחה אז תחת מנורת חימום ומנוטרת חזותית עד להתעוררות. במהלך המעקב, בעלי החיים עברו מחקרי אולטרסאונד סדרתיים בשבוע אחד, חודש וחודשיים. מחקרים אלה מאפשרים מדידה של קוטר כלי, פסגות מהירות סיסטולית ומהירות סוף-דיאסטולית.

פרמטרים אלה נמדדו בתוך השתל וברמה של אבי העורקים הבטן הפרוקסימלי והדיסטלי. השתמשנו בסך הכל 39 חולדות לואיס בוגרות. 17 בעלי חיים שימשו כתורמים להשתלת ריאות, 17 בעלי חיים כמקבלים, וחמישה בעלי חיים כפי שניתנו בלוף ונחשבו לקבוצת הביקורת.

לא אירע אירוע קטלני בעת הפעולה. היו לנו שני מקרי מוות לאחר הניתוח עם שיעור הישרדות כולל של 91% בחודשיים. משקל הגוף החציוני של בעלי החיים היה מעט נמוך יותר עבור קבוצת התורמים בהשוואה לנמענים, 328 גרם לעומת 387 גרם.

ערכנו ניסויים ב-6% מעלות במשקל הגוף אחרי שבוע, ואז כל החולדות חזרו למשקלן והגיעו לערך חציוני של 397 גרם לאחר חודשיים. התוצאה של המחקר הראתה עלייה משמעותית מהירה של קוטר שתל הריאות בשבוע הראשון של ההשתלה ואחריו רמה במהלך החודשיים הבאים. הערך החציוני של שתל הריאות במצב גנטי היה 3.2 מילימטר, והוא עלה מיד ל 4.0 ס"מ לאחר שבוע והוא שמר על 4.07 מילימטר לאחר חודש אחד ו 4.27 מילימטר בחודשיים.

התוצאה השנייה הצליחה להוכיח כי חלה ירידה משמעותית מהירה במדד המהירות הסיסטולית שיא ברמת השתל עם הד דו-ממדי לאחר שבוע של השתלה, ואחריה עלייה במהלך החודשיים האחרונים, והגיעה לערך שאנו דומים לזה המתקבל בחולדות המופעלות בזיוף. כאשר בוחנים את הניתוח האסטרולוגי של הגרף ואת זמן ההרחבה, לא ראינו שום סימן משמעותי של פקקת אנדותליה או רב-cification. מודל ניסיוני זה של השתלת טיוטת שסתום ריאות סינגני במיקום מערכתי במודל מכרסמים לחשוף בטוח, יעיל, וניתן לשחזור.

זה נתן לנו את האפשרות לאפיין את השינוי על עורק הריאות לאחר חשיפה ללחץ מערכתי וזה יכול לייצג את הבסיס להבנת הסיבות לכשל autograft ריאתי. הגודל הקטן של החיה בשימוש פישט את הניתוח ואת הניהול לאחר הניתוח. זה איפשר לנו להשיג מודל שימושי עם חיידקים מוגבלים והוצאות בעלי חיים.

מסקנה, המחקר הנוכחי הראה כי המקום המערכתי בשתל ריאות סינגני במודל מכרסמים מייצג את הפלטפורמה הפשוטה והפיזית לפיתוח והערכה של טכניקות כירורגיות חדשניות, כגון חיזוק השורש וטיפולים תרופתיים שמטרתם להפחית את ההרחבה הזו של השתל, אולי במטרה לשפר עוד יותר את התוצאות של פעולת רוס.