Konjenital aort darlığı, lezyonun valvüler düzeyde bulunduğu sol ventrikül yolunun tıkanma ile karakterize bir konjenital kalp hastalığı alt grubudur. Konjenital aort darlığı düzeltmesi için mevcut seçenekler çoktur. Her birinin kendi ve dezavantajları vardır.
Pediatrik popülasyonda ilginç bir terapötik seçenek, pulmoner imzanın Ross operasyonu adı verilen aort pozisyonuna aktarılmasıdır. Bu durumda, pulmoner kapak daha sonra homograft ile değiştirilir. Pulmoner imza büyüme potansiyeli ile karakterizedir ve yaşam boyu antikoagülan tedavi risklerini taşımaz.
Buna rağmen, pulmoner imzanın olası genişlemesi ve daha sonra aort kusması nedeniyle kullanımı son derece sınırlı kalır. Bu çalışmada, pulmoner greftin adaptasyonunu değerlendirmek için sistemik bir pozisyonda pulmoner kapak grefti implantasyonunun kemirgen modelini oluşturmaya çalıştık. Her işlemden önce gerekli tüm malzemelerin bir kontrol listesi gerçekleştirildi.
İndüksiyon anesteziden sonra, dakikada bir litre oksijende% 4 sevofluran ile, sakinleştirilmiş hayvan bir mantar tepsisine yerleştirildi ve karnı jiletle tıraş edildi. Cilt daha sonra iyot çözeltisi kullanılarak sterilize edildi. Hayvanın ıslanmasını önlemek ve ameliyat sırasında ısı dağılımını önlemek için, hayvan şeffaf bir plastik sargı ile kaplandı.
Anestezi düzeyi Pfannenstiel kasık kesisi yapılmadan önce uyarana yanıt olmaması değerlendirilerek değerlendirildi. Aort kemerinin tam olarak görülemesi için perikardiektomi ve ateroektomi yapıldı. Aortu çevreleyen kalan yağ dokuları da alındı.
Pulmoner arteri izole etmek için damarın arka duvarının altına bir mikro plier yerleştirildi. Greft bağlantısını en üst düzeye çıkarmak için, ikincisi mikro makas kullanılarak çatallanmasına mümkün olduğunca yakın kesildi. Pulmoner arter daha sonra bir halka uçlu mikro emişlerle hafifçe tutuldu ve mikro yay makası kullanılarak sağ ventrikülden ayrıldı.
Bu nedenle pulmoner greft sağ ventrikül kası da dahil olmak üzere hasat edildi. Pulmoner arter, ameliyat masasında soğuk salin ile nemlendirilmiş bir gazlı bez üzerine yerleştirilir ve akciğer kökü çalışma mikroskobu altında incelenir. Çevredeki dokuların bolluğu kesildi.
Damara bağlantı beş milimetre olarak ayarlanırken sadece bir milimetre ventrikül kası kaldı. Ortanca boyuna abdominal kesi yapıldı ve karın açık tutmak için iki mini retraktör kullanıldı. Bağırsaklar çıkarıldı, bu da kızılötesi abdominal aortun görselleştirilmesine ve maruz kalmasına izin verdi.
Damarı kaldırmak ve abdominal aortu inferior vena kavadan ayırmak için abdominal aort çevresinde bir döngü oluşturmak için 2-0 ipek dikiş kullanıldı. Kızılötesi abdominal aortu sıkıştırmak için iki Yaşargil klipsi kullanıldı ve birbirinden 1,5 santimetre mesafede yerleştirildi. Karın aortları iki klips arasındaki orta noktada transekte edildi.
Pulmoner arter, ventrikül ucundaki iki ucun arasına hayvanın kraniyal kısmına doğru yerleştirildi. Pulmoner arteri abdominal aorta bağlayan iki önemli tek dikişi gerçekleştirmek için 10-0 Prolene dikiş kullanıldı. Bu dikişler proksimal damar çevresinin karşı taraflarına yerleştirildi.
Aynı işlem greftin distal ucuna da yapıldı. Daha sonra distal uçtan başlayarak pulmoner arter ile abdominal aort arasında uçtan uca anastomoz yapıldı. Cerraha daha distal olarak bulunan uç, posterior anastomoz için kullanıldı, alıcı yaklaşık altı dikişten oluşan bir dikiş oluşturmak için dışarı, in-out sırasını aşılamak için kullanıldı.
Dikiş proksimal dönüm noktasına ulaştığında, dikişi ve proksimal dönüm noktası dikişinin iki ucundan birini kullanarak kare bir düğüm yapılarak tamamlanan çift yarım dikiş. Koruma altındaki sivrisinekler daha sonra çekiş sağlamak için dikişlere uygulandı. Ön duvarda da aynı anastomoz yapıldı.
Daha sonra pulmoner arterin proksimal ucunda tüm prosedür gerçekleştirildi ve dikiş çizgisine herhangi bir broşürün dahil olmaması için özellikle dikkat edildi. Distal klips ilk olarak pulmoner greftin retrograd kanla dolmasına izin vermek için piyasaya sürüldü, bu anastomozu kontrol etmek için düşük basınç akışıdır. Distal anastomoz değerlendirildikten sonra proksimal uçta da aynı işlem yapıldı.
Operasyonun sonunda, sıçan daha sonra bir ısıtma lambasının altına yerleştirildi ve uyanmaya kadar görsel olarak izlendi. Takip sırasında, hayvanlar bir hafta, bir ay ve iki ayda seri ultrason çalışmaları yapıldı. Bu çalışmalar damar çapının, tepelerin sistolik hız ve son diyastolik hızın ölçülelimini sağlar.
Bu parametreler greftin içinde ve proksimal ve distal abdominal aort düzeyinde ölçüldü. Toplam 39 yetişkin Lewis faresi kullandık. 17 hayvan pulmoner greft bağışçısı, 17 hayvan alıcı, beş hayvan ise sham olarak kullanıldı ve kontrol grubu olarak kabul edildi.
Operasyon anında önemli bir olay meydana gelmedi. Ameliyattan sonra iki ayda %91'lik bir sağkalım oranıyla iki ölüm yaşadık. Hayvanların ortanca vücut ağırlığı, alıcılarla karşılaştırıldığında donör grubu için biraz daha düşüktü, 328 grama karşı 387 gram.
Bir hafta sonra vücut ağırlığında% 6 derece deney yaptık ve daha sonra tüm sıçanlar iki ay sonra 397 gram ortanca değere ulaşan ağırlıklarını geri kazandılar. Çalışmanın sonucu, implantasyonun ilk haftasında pulmoner greft çapının hızlı bir şekilde arttığını ve takip eden iki ay boyunca bir plato olduğunu göstermiştir. Pulmoner greftin genetik pozisyondaki ortanca değeri 3.2 milimetre meydana gelmekte 1 hafta sonra hemen 4.0 santimetreye yükselmiş ve bir ay sonra 4.07 milimetreye, iki ay sonra ise 4.27 milimetreye kadar korunmuştu.
Diğer sonuç, bir haftalık implantasyondan sonra greft seviyesinde 2D eko ile en yüksek sistolik hız ölçüsünde hızlı bir şekilde azalma olduğunu, ardından son iki ay içinde bir artış olduğunu ve sham tarafından işletilen sıçanlarda elde edilen değerle karşılaştırılabilir değerine ulaştığını gösterebildi. Grafiğin astrolojik analizini ve eksplantasyon zamanını göz önünde bulundurduğunuzda, endotely tromboz veya çoklu tanımlama belirtisi görmedik. Bir kemirgen modelinde sistemik pozisyonda bu deneysel syngeneic pulmoner kapak draft implantasyonu modeli güvenli, etkili ve tekrarlanabilir olduğunu ortaya koymaktadır.
Sistemik basınca maruz kaldıktan sonra pulmoner arterdeki modifikasyonu karakterize etme imkanı verdi ve bu pulmoner otograft yetmezliğinin nedenlerini anlamanın temelini temsil edebilir. Kullanılan hayvanın küçük boyutu cerrahi ve ameliyat sonrası yönetimi basitleştirdi. Bu, sınırlı bakteri ve hayvan harcamaları ile yararlı bir model elde etmemizi sağladı.
Sonuç olarak, mevcut çalışma, bir kemirgen modelinde singeneik pulmoner grefte sistemik olarak yer almanın, belki de Ross operasyonunun sonuçlarını daha da iyileştirmek amacıyla, greftin bu genişlemesini azaltmayı amaçlayan kök takviyesi ve ilaç tedavileri gibi yeni cerrahi tekniklerin geliştirilmesi ve değerlendirilmesi için basit ve fiziksel platformu temsil ettiğini göstermiştir.
