Este protocolo tiene como objetivo desarrollar un procedimiento programado mediante la investigación de los abordajes quirúrgicos y los puntos de referencia anatómicos de la exploración laparoscópica del conducto biliar común, o LCBDE, en pacientes con antecedentes de cirugía del tracto biliar. Una operación programada basada en enfoques quirúrgicos y puntos de referencia anatómicos puede ayudar a acortar el tiempo de operación, reducir las complicaciones, mejorar la seguridad quirúrgica y promover aún más la aplicación de esta técnica. En el enfoque del ligamento redondo hepático, separe y libere las adherencias abdominales a lo largo del ligamento redondo hepático hasta el margen hepático inferior, y luego al helio hepático para exponer el conducto biliar común o CBD.
En el abordaje del ligamento hepatoduodenal anterior, separe el duodeno del hilio hepático hacia abajo para exponer el CBD anterior al ligamento hepatoduodenal. En el abordaje del ligamento hepatoduodenal derecho, separar la flexión hepática del colon adherida al hilio hepático, comenzando desde el lado lateral derecho del ligamento hepatoduodenal hacia abajo para exponer el área entre el espacio subhepático derecho y el agujero omental, determinando así la posición del CBD. En el enfoque híbrido, combine dos o tres de los enfoques demostrados, que dependen principalmente de la ubicación de la adhesión.
Si hay adhesión en el medio de la pared abdominal anterior, use el enfoque del ligamento redondo hepático. Si existe adhesión en la parte frontal y en ambos lados del CBD, utilice el enfoque del ligamento hepatoduodenal anterior. Si hay adhesión en la parte superior derecha del abdomen, use el enfoque del ligamento hepatoduodenal derecho.
Utilice el enfoque híbrido si hay una adhesión extensa en la cavidad abdominal. Utilice los tres enfoques de manera flexible y alternativa y comience la separación de cerca a lejos, de simple a complejo, y de tejidos sueltos a tejidos adheridos y densos. Identificar el peritoneo parietal y la cirrosa gastrointestinal.
Use pinzas de agarre no invasivas para sujetar y tirar del tracto gastrointestinal, adhiriéndose a la pared abdominal con la tensión de tracción adecuada. Luego, separe y libere las adherencias cerca del peritoneo parietal y lejos de la cirrosa gastrointestinal. Separe las adherencias sueltas con una disección roma o bisturí ultrasónico.
Luego, libere las adherencias densas o adherencias que involucran intestinos con tijeras para evitar daños térmicos. A continuación, identifique el hito del ligamento redondo hepático. En pacientes con antecedentes de cirugía del tracto biliar, a menudo hay adherencias mutuas entre el antro gástrico, el duodeno, el hígado y la pared abdominal.
Encuentra el margen hepático inferior separando las adherencias hacia arriba a lo largo del ligamento redondo hepático y expone el antro gástrico y el duodeno. Después de exponer el margen hepático inferior a través del ligamento redondo hepático, separe las adherencias hacia abajo a lo largo de la superficie visceral del hígado y exponga aún más el antro gástrico y el duodeno. Si la lesión es inevitable, separe las adherencias cerca del hígado bajo el principio de lesionar el hígado en lugar del tracto gastrointestinal.
El antro gástrico y el primer y segundo segmento del duodeno tienden a moverse hacia arriba y sellar la primera región hiliar hepática a través de las adherencias. Separe las adherencias hacia abajo a lo largo de la superficie visceral del hígado desde el margen hepático inferior y exponga el antro gástrico y el duodeno. Luego, baje el antro gástrico y el duodeno para exponer aún más el CBD.
Para exponer el CBD identificando la flexión hepática del colon, separe las adherencias entre el epiplón, el intestino y la pared abdominal de la parte superior derecha del abdomen y encuentre la flexión hepática del colon. Separar y disminuir la flexión hepática del colon del margen hepático inferior derecho. Exponga el CBD separando las adherencias del espacio subhepático derecho al foramen omental.
Para realizar la litotomía laparoscópica con fórceps, empuje el segmento inferior del CBD con pinzas de agarre no invasivas y apriete las piedras grandes hacia la incisión del CBD. Retire las piedras directamente con fórceps. Para realizar la litotomía laparoscópica mediante extracción con cesta ciega, inserte la cesta de piedra en el CBD y ábrala.
Luego, tire repetidamente de la canasta hacia arriba y hacia abajo sin asistencia colodicoscópica. Retire las piedras que no se pueden apretar hacia la incisión de CBD mediante la extracción con cesta ciega, lo que acorta sustancialmente el tiempo de la litotomía colodicoscópica. Para eliminar las piedras mediante el lavado de CBD con solución salina, inserte un tubo de silicona en el CBD.
Use una jeringa de 50 mililitros para inyectar solución salina en el CBD a través del tubo de silicona y eliminar las piedras pequeñas. Para realizar la litotomía colodicoscópica, inserte el colodicoscopio en el CBD e inyecte solución salina continuamente a través del canal de lavado del colodicoscopio. Coloque la cesta de extracción de piedra en el CBD a través del canal del instrumento del colodicoscopio.
Abra la canasta y luego saque las piedras bajo la visión directa del colodicoscopio. Un total de 174 pacientes se sometieron con éxito a la exploración de CBD y tres pacientes se convirtieron a laparotomía debido a una hemorragia intraoperatoria de la pared de CBD. El tiempo medio de operación fue de aproximadamente 163,72 minutos.
La pérdida sanguínea intraoperatoria media fue de aproximadamente 87,51 mililitros. y el tiempo hasta el primer flato fue de 28,94 horas. El volumen medio de drenaje postoperatorio fue de aproximadamente 196,27 mililitros.
Y la duración de la estancia hospitalaria fue de 6,93 días. La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 9,0%Hubo tres casos de fuga biliar postoperatoria, un caso de sangrado postoperatorio, cinco casos de cálculos residuales, un caso de infección abdominal y seis casos de infección por incisión. Para obtener resultados quirúrgicos exitosos, es crucial tener el máximo cuidado al realizar la separación de la adhesión y la exposición al CBD en función de los puntos de referencia anatómicos.
