이 프로토콜은 담도 수술 병력이 있는 환자에서 복강경 총담관 탐사(LCBDE)의 외과적 접근 방식과 해부학적 랜드마크를 조사하여 프로그래밍된 절차를 개발하는 것을 목표로 합니다. 외과적 접근과 해부학적 랜드마크를 기반으로 프로그래밍된 수술은 수술 시간을 단축하고 합병증을 줄이며 수술 안전성을 개선하고 이 기술의 적용을 더욱 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 간 원형 인대 접근법에서는 간 원형 인대를 따라 복부 유착을 분리하여 하부 간 가장자리로 방출 한 다음 간 헬륨으로 방출하여 총 담관 또는 CBD를 노출시킵니다.
전방 간 십이지장 인대 접근법에서는 십이지장을 간 문에서 아래쪽으로 분리하여 CBD를 간십이지장 인대 전방에 노출시킵니다. 우측 간십이지장 인대 접근법에서는 간십이지장 인대의 우측 측면부터 아래쪽으로 시작하여 간문에 부착된 결장의 간 굴곡을 분리하여 우측 간장하공간과 대구멍 사이의 영역을 노출시켜 CBD의 위치를 결정합니다. 하이브리드 접근법에서는 주로 접착 위치에 따라 달라지는 입증 된 접근법 중 두세 가지를 결합하십시오.
전방 복벽 중간에 유착이 있으면 간 원형 인대 접근법을 사용하십시오. CBD의 전면과 양쪽에 유착이 존재하는 경우 전방 간 십이지장 인대 접근법을 사용하십시오. 오른쪽 상복부에 유착이 있으면 오른쪽 간 십이지장 인대 접근법을 사용하십시오.
복강에 광범위한 접착력이있는 경우 하이브리드 접근법을 사용하십시오. 세 가지 접근 방식을 모두 유연하고 번갈아 가며 사용하고 가까운 곳에서 먼 곳으로, 단순한 조직에서 복잡한 조직으로, 느슨한 조직에서 접착되고 조밀한 조직으로 분리를 시작합니다. 정수리 복막과 위장관 간경변을 확인하십시오.
비침습적 파지 집게를 사용하여 위장관을 고정하고 당기고 적절한 견인 장력으로 복벽에 부착합니다. 그런 다음 정수리 복막에 가깝고 위장관 간경변에서 유착을 분리하여 분리합니다. 무딘 해부 또는 초음파 메스로 느슨한 유착을 분리하십시오.
그런 다음 열 손상을 방지하기 위해 조밀한 유착 또는 창자와 관련된 유착을 가위로 해제합니다. 다음으로, 간 원형 인대 랜드 마크를 확인하십시오. 담도 수술 병력이 있는 환자의 경우 위 전두부, 십이지장, 간 및 복벽 사이에 상호 유착이 있는 경우가 많습니다.
간 둥근 인대를 따라 위쪽으로 유착을 분리하여 하부 간 가장자리를 찾고 위 전두부와 십이지장을 노출시킵니다. 간 둥근 인대를 통해 하부 간 가장자리를 노출시킨 후 간의 내장 표면을 따라 아래쪽으로 유착을 분리하고 위 전두부와 십이지장을 더 노출시킵니다. 손상이 불가피한 경우 위장관이 아닌 간을 손상시키는 원리로 간에 가까운 유착을 분리합니다.
위 antrum과 십이지장의 첫 번째 및 두 번째 세그먼트는 위로 이동하여 유착을 통해 첫 번째 간 폐문 영역을 밀봉하는 경향이 있습니다. 하부 간 가장자리에서 간의 내장 표면을 따라 아래쪽으로 유착을 분리하고 위 전두부와 십이지장을 노출시킵니다. 그런 다음 위 전두엽과 십이지장을 낮추어 CBD를 더 노출시킵니다.
결장의 간 굴곡을 확인하여 CBD를 노출시키기 위해서는 우측 상복부의 망막, 장 및 복벽 사이의 유착을 분리하고 결장의 간 굴곡을 찾으십시오. 결장의 간 굴곡을 오른쪽 하부 간 가장자리에서 분리하고 낮춥니다. 오른쪽 간하 공간에서 omental foramen까지 유착을 분리하여 CBD를 노출시킵니다.
집게로 복강경 쇄석술을 수행하려면 비침습적 집게를 사용하여 CBD의 아래쪽 부분을 밀고 CBD의 절개 부위 쪽으로 큰 돌을 짜냅니다. 집게를 사용하여 돌을 직접 제거하십시오. 블라인드 바스켓 추출을 통해 복강경 쇄석술을 수행하려면 돌 바스켓을 CBD에 삽입하고 엽니다.
그런 다음 인공 항진경 검사 없이 바구니를 위아래로 반복적으로 당깁니다. 블라인드 바스켓 추출을 통해 CBD 절개 부위로 압착할 수 없는 결석을 제거하여 콜로디코스코프 쇄석술 시간을 크게 단축합니다. 식염수로 CBD 세척으로 결석을 제거하려면 CBD에 실리콘 튜브를 삽입하십시오.
50 밀리리터 주사기를 사용하여 실리콘 튜브를 통해 CBD에 식염수를 주입하고 작은 돌을 씻어냅니다. colodicoscopic 쇄석술을 수행하려면 colodicoscope를 CBD에 삽입하고 colodicoscope 플러싱 채널을 통해 식염수를 지속적으로 주입하십시오. colodicoscope의 기기 채널을 통해 돌 추출 바구니를 CBD에 넣습니다.
바구니를 열고 콜로디코스코프의 직접적인 시야에서 돌을 꺼냅니다. 총 174 명의 환자가 CBD 탐사를 성공적으로 받았으며 3 명의 환자가 CBD 벽의 수술 중 출혈로 인해 개복술로 전환되었습니다. 평균 수술 시간은 약 163.72분이었다.
평균 수술 중 출혈량은 약 87.51 밀리리터였다. 그리고 첫 번째 flatus까지의 시간은 28.94 시간이었습니다. 수술 후 평균 배액량은 약 196.27 밀리리터였다.
그리고 입원 기간은 6.93 일이었습니다. 수술 후 합병증 발생률은 9.0%수술 후 담즙 누출 3건, 수술 후 출혈 1건, 잔존결석 5건, 복부 감염 1건, 절개 감염 6건이었다. 성공적인 수술 결과를 위해서는 해부학적 랜드마크를 기반으로 유착 분리 및 CBD 노출을 수행하는 동안 최대한의 주의를 기울이는 것이 중요합니다.
