このプロトコルは、腹腔鏡下総胆管探査(LCBDE)の外科的アプローチと解剖学的ランドマークを調査することにより、プログラムされた手順を開発することを目的としています 胆道手術の病歴のある患者。外科的アプローチと解剖学的ランドマークに基づくプログラムされた手術は、手術時間を短縮し、合併症を減らし、手術の安全性を向上させ、この技術の適用をさらに促進するのに役立ちます。肝円形靭帯アプローチでは、肝円形靭帯に沿って腹部癒着を下肝縁まで分離して解放し、次に肝ヘリウムに放出して総胆管またはCBDを露出させます。
前十二指腸靭帯アプローチでは、十二指腸を肝丘から下向きに分離し、CBD前部を肝十二指腸靭帯に露出させます。右肝十二指腸靭帯アプローチでは、肝十二指腸靭帯の右側から下に向かって、肝丘に付着した結腸の肝屈曲を分離して、右肝下腔と大網孔の間の領域を露出させ、CBDの位置を決定します。ハイブリッドアプローチでは、主に接着の場所に依存する実証済みのアプローチの2つまたは3つを組み合わせます。
前腹壁の中央に癒着がある場合は、肝丸靭帯アプローチを使用します。CBDの前面と両側に癒着がある場合は、前肝十二指腸靭帯アプローチを使用してください。右上腹部に癒着がある場合は、右肝十二指腸靭帯アプローチを使用します。
腹腔内に広範囲の癒着がある場合は、ハイブリッドアプローチを使用してください。3つのアプローチすべてを柔軟かつ交互に使用し、近くから遠くまで、単純な組織から複雑な組織へ、緩い組織から接着した高密度の組織への分離を開始します。頭頂腹膜と胃腸肝硬変を特定します。
非侵襲的な把持鉗子を使用して胃腸管をクランプして引っ張り、適切な牽引張力で腹壁に付着させます。次に、頭頂腹膜の近くで胃腸肝硬変から離す癒着を分離して解放します。緩い癒着を鈍い解剖または超音波メスで分離します。
次に、熱損傷を避けるために、密集した癒着または腸を含む癒着をハサミで解放します。次に、肝丸靭帯ランドマークを特定します。胆道手術の病歴のある患者では、胃前庭、十二指腸、肝臓、腹壁の間に相互癒着があることがよくあります。
癒着を肝丸靭帯に沿って上向きに分離し、胃前庭と十二指腸を露出させることにより、下肝縁を見つけます。肝丸靭帯を通して下肝縁を露出させた後、癒着を肝臓の内臓表面に沿って下向きに分離し、さらに胃前庭と十二指腸を露出させます。傷害が避けられない場合は、胃腸管ではなく肝臓を傷つけるという原則の下で、肝臓に近い癒着を分離してください。
胃前庭と十二指腸の第1および第2のセグメントは、癒着を介して上に移動し、最初の肝肺門領域を密閉する傾向があります。肝臓の内臓表面に沿って癒着を下向きに下向きに分離し、胃の前庭と十二指腸を露出させます。次に、胃の前庭と十二指腸を下げて、CBDをさらに露出させます。
結腸の肝たわみを特定してCBDを露出させるには、右上腹部の大網、腸、腹壁の間の癒着を分離し、結腸の肝たわみを見つけます。結腸の肝屈曲を右下の肝臓縁から分離して下げます。癒着を右肝下腔から大網孔に分離することによってCBDを露出させます。
鉗子で腹腔鏡下結石切開を行うには、非侵襲的な把持鉗子を使用してCBDの下部を押し、大きな石をCBDの切開部に向かって押します。鉗子を使用して石を直接取り除きます。ブラインドバスケット抽出による腹腔鏡下結石切開術を行うには、石のバスケットをCBDに挿入して開きます。
次に、コロジコスコープの補助なしでバスケットを繰り返し上下に引っ張ります。ブラインドバスケット抽出によりCBD切開部に向かって絞れない結石を取り除き、コロジコスコープ結石切開術の時間を大幅に短縮します。生理食塩水でCBDを洗い流して石を取り除くには、シリコンチューブをCBDに挿入します。
50ミリリットルの注射器を使用して、シリコンチューブから生理食塩水をCBDに注入し、小さな石を洗い流します。コロジコスコープ結石切開術を行うには、コロジコスコープをCBDに挿入し、コロジコスコープフラッシングチャネルを通して生理食塩水を連続的に注入します。コロジコスコープの器具チャンネルを通して、石の抽出バスケットをCBDに入れます。
バスケットを開けてから、コロジコスコープの直視下で石を取り出します。合計174人の患者がCBD探査に成功し、3人の患者がCBD壁の術中出血のために開腹術に転換されました。平均運転時間は約163.72分でした。
術中平均出血量は約87.51ミリリットルであった.そして最初の扁平までの時間は28.94時間でした。術後平均排液量は約196.27ミリリットルであった.
そして入院期間は6.93日でした。術後合併症発生率は9.0%で,術後胆汁漏出3例,術後出血1例,残留結石5例,腹部感染症1例,切開感染6例であった.手術を成功させるためには、解剖学的ランドマークに基づいて接着分離とCBD曝露を行う際に細心の注意を払うことが重要です。
