Этот протокол направлен на разработку запрограммированной процедуры путем исследования хирургических подходов и анатомических ориентиров лапароскопического исследования общих желчных протоков (LCBDE) у пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе. Запрограммированная операция, основанная на хирургических подходах и анатомических ориентирах, может помочь сократить время операции, уменьшить осложнения, повысить безопасность хирургического вмешательства и еще больше способствовать применению этой техники. При подходе к круглой связке печени отделите и отпустите спайки брюшной полости вдоль круглой связки печени к нижнему краю печени, а затем к печеночному гелию, чтобы обнажить общий желчный проток или CBD.
При подходе передней гепатодуоденальной связки отделите двенадцатиперстную кишку от печеночного бугорка вниз, чтобы обнажить CBD спереди от гепатодуоденальной связки. При подходе к правой гепатодуоденальной связке отделите печеночный изгиб толстой кишки, прилипший к печеночному бугорку, начиная с правой боковой стороны гепатодуоденальной связки вниз, чтобы обнажить область между правым подпеченочным пространством и сальниковым отверстием, тем самым определяя положение CBD. В гибридном подходе комбинируйте два или три из продемонстрированных подходов, которые в основном зависят от места адгезии.
Если есть спайка в середине передней брюшной стенки, используйте печеночный подход с круглой связкой. Если адгезия существует спереди и по обеим сторонам КБД, используйте подход передней гепатодуоденальной связки. Если есть спайка в правой верхней части живота, используйте правый гепатодуоденальный связочный подход.
Используют гибридный подход, если имеется обширная спайка в брюшной полости. Используйте все три подхода гибко и поочередно и начинайте разделение от ближнего к далекому, от простого к сложному, от рыхлых тканей к слипшимся и плотным тканям. Определите париетальную брюшину и циррозу желудочно-кишечного тракта.
Используйте неинвазивные хватательные щипцы, чтобы зажимать и тянуть желудочно-кишечный тракт, прилипая к брюшной стенке с соответствующим тяговым натяжением. Затем отделите и отпустите спайки близко к теменной брюшине и подальше от циррозы желудочно-кишечного тракта. Отделите рыхлые спайки тупым рассечением или ультразвуковым скальпелем.
Затем освободите плотные спайки или спайки, связанные с кишечником, ножницами, чтобы избежать термического повреждения. Далее определите ориентир на печеночную круглую связку. У пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе часто наблюдаются взаимные спайки между антральным отделом желудка, двенадцатиперстной кишкой, печенью и брюшной стенкой.
Найдите нижний край печени, разделив спайки вверх вдоль круглой связки печени и обнажив антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Обнажив нижний край печени через печеночную круглую связку, отделите спайки вниз вдоль висцеральной поверхности печени и дополнительно обнажив антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Если травма неизбежна, отделите спайки близко к печени по принципу повреждения печени, а не желудочно-кишечного тракта.
Антральный отдел желудка, а также первый и второй сегменты двенадцатиперстной кишки имеют тенденцию двигаться вверх и запечатывать первую прикорневую область печени через спайки. Отделите спайки вниз вдоль висцеральной поверхности печени от нижнего края печени и обнажив антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Затем опустите антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку, чтобы еще больше обнажить CBD.
Чтобы выявить КБР, определив печеночный изгиб толстой кишки, разделите спайки между сальником, кишечником и брюшной стенкой правой верхней части живота и найдите печеночный изгиб толстой кишки. Отделите и опустите печеночный изгиб толстой кишки от правого нижнего края печени. Обнажив CBD, отделив спайки от правого подпеченочного пространства к сальниковому отверстию.
Чтобы выполнить лапароскопическую литотомию щипцами, надавите на нижний сегмент CBD с помощью неинвазивных хватательных щипцов и сожмите большие камни к разрезу CBD. Удаляют камни непосредственно с помощью щипцов. Чтобы выполнить лапароскопическую литотомию с помощью извлечения слепой корзины, вставьте каменную корзину в CBD и откройте ее.
Затем несколько раз потяните корзину вверх и вниз без колодикоскопической помощи. Удалите камни, которые не могут быть сжаты к разрезу CBD, с помощью извлечения слепой корзины, что существенно сокращает время колодикоскопической литотомии. Чтобы удалить камни с помощью промывки CBD физиологическим раствором, вставьте силиконовую трубку в CBD.
Используйте шприц объемом 50 миллилитров, чтобы ввести физиологический раствор в CBD через силиконовую трубку и смыть мелкие камни. Чтобы выполнить колодикоскопическую литотомию, вставьте колодикоскоп в CBD и непрерывно вводите физиологический раствор через канал промывки колодикоскопа. Поместите корзину для извлечения камней в CBD через инструментальный канал колодикоскопа.
Откройте корзину, а затем выньте камни под прямым зрением колодикоскопа. В общей сложности 174 пациента успешно прошли исследование КБР, а три пациента были переведены на лапаротомию из-за интраоперационного кровоизлияния в стенку КБР. Среднее время работы составило примерно 163,72 минуты.
Средняя интраоперационная кровопотеря составила примерно 87,51 миллилитра. А время до первого метеоризма составило 28,94 часа. Средний объем послеоперационного дренажа составил примерно 196,27 миллилитра.
А продолжительность пребывания в стационаре составила 6,93 дня. Частота послеоперационных осложнений составила 9,0%Было зарегистрировано три случая послеоперационной утечки желчи, один случай послеоперационного кровотечения, пять случаев остаточных камней, один случай абдоминальной инфекции и шесть случаев инфекции разреза. Для успешных хирургических результатов крайне важно проявлять максимальную осторожность при выполнении разделения спаек и воздействия CBD на основе анатомических ориентиров.
