La principal ventaja de esta técnica es que el dispositivo hemostático es simple y fácil de obtener y se puede llevar a cabo en hospitales básicos. Este conjunto de equipos hemostáticos se puede aplicar aún más a la hepatectomía laparoscópica y otros sistemas. Es muy recomendable tener una cierta base de cirugía laparoscópica, especialmente el uso experto de un bisturí armónico para aplicar este conjunto de dispositivos hemostáticos en la hepatectomía laparoscópica.
Comience aplicando punción directa para establecer neumoperitoneo en laparoscopia. Coloque un trócar de 10 milímetros en cada orificio de observación en el área subumbilical, la línea clavicular media derecha debajo del margen costal y la línea media ventral. Luego coloque un trocar de cinco milímetros en la línea auxiliar anterior derecha y la línea media ventral.
Ensamble los dispositivos hemostáticos a partir del bisturí armónico, la electrocoagulación monopolo y el catéter de un solo lumen para ser utilizados de manera innovadora en la resección del tejido del parénquima hepático. Para realizar una maniobra de Pringle, ocluya la primera porta hepatis de forma intermitente mediante el uso de un catéter de un solo lumen. Sujete el catéter de lúmenes con un clip hemostático durante 15 minutos seguido de soltarlo durante cinco minutos usando el bisturí armónico para cortar el clip y sacar el clip para restaurar el suministro de sangre a la primera porta hepatis.
Separe los pedículos hepáticos que irrigan el tumor. Resecarlos y dividirlos uno por uno con un bisturí armónico. Observe la línea de isquemia en la superficie del hígado, que se hace visible después de la resección de los pedículos hepáticos.
Usa el gancho para marcarlo. Reseque el tejido del parénquima hepático con el bisturí armónico mientras sujeta y aplasta el hígado gradualmente. Observe la arteria hepática interna, la vena y el conducto biliar.
Reseque y divida estas estructuras de tuberías. Una vez que aparezca el sangrado, coagule las manchas de sangrado en la superficie de disección hepática inmediatamente utilizando la electrocoagulación monopolo punto a punto. Use el pedículo hepático posterior derecho como señal para la resección del tejido del parénquima intrahepático.
Reserve el pedículo hepático posterior principal y diseccione la rama de los pedículos que irrigan el tumor. Para completar la operación, lave la superficie del hígado para que uno pueda ver si todavía hay manchas de sangrado. Detenga el sangrado en la superficie de disección hepática y extraiga la muestra tumoral de la cavidad abdominal.
La operación se completó en 2,5 horas. El volumen de sangrado intraoperatorio fue de 100 mililitros sin la transfusión de sangre y no se observaron complicaciones a corto plazo. El nivel de antígeno carcinoembrionario después de la operación disminuyó a 110.64 microgramos por litro desde el nivel previo a la operación de 1058.69 microgramos por litro.
El tratamiento de quimioterapia se reanudó dos meses después de la operación, de acuerdo con los resultados de la patología tumoral. El examen de TC postoperatorio se comparó con el TC preoperatorio y no se observaron signos de rebrote tumoral. El paso más importante en el proceso quirúrgico es el uso del bisturí armónico.
Se requiere una buena cantidad de habilidad para evitar daños a estructuras vitales.
