9.12 : Méthodes de documentation V : CBE

La cartographie par exception ou CBE est une méthode de documentation utilisée dans les soins de santé, en particulier en soins infirmiers, qui se concentre sur la documentation uniquement des résultats significatifs ou anormaux plutôt que sur l'enregistrement de chaque détail. Cette approche vise à rationaliser le processus de documentation, à améliorer l’efficacité et à garantir que les prestataires de soins de santé puissent identifier rapidement les écarts par rapport à la normalité dans les évaluations des patients.

En CBE, les professionnels de la santé établissent des normes de pratique prédéfinies qui définissent ce qui constitue un état « normal » pour divers aspects des soins aux patients, tels que les signes vitaux, les évaluations physiques et d'autres paramètres cliniques. Ces normes, souvent appelées « dans des limites définies » (WDL), servent de lignes directrices pour déterminer si l'état d'un patient se situe dans une plage de valeurs attendue ou s'il existe des écarts qui nécessitent une attention particulière.

Les infirmières sélectionnent une déclaration WDL ou d'autres déclarations dans un menu déroulant pour exprimer des résultats anormaux ou des découvertes qui s'écartent de la définition WDL, améliorant ainsi le choix des mots, la structure, la lisibilité et l'éloquence tout en préservant le sens original.

Lorsqu'ils documentent les soins aux patients à l'aide du CBE, les prestataires de soins de santé ne consignent généralement qu'en cas d'écart par rapport aux normes établies ou de changement significatif dans l'état du patient. Au lieu de documenter les résultats de routine ou attendus, tels que les signes vitaux typiques ou les résultats banals de l’examen physique, les prestataires signalent les écarts par rapport à la norme, les anomalies, les interventions et les réponses au traitement.

Les avantages de la cartographie par exception incluent :

• Efficacité améliorée : en concentrant les efforts de documentation sur les résultats anormaux, CBE réduit le temps et les efforts nécessaires à la collecte des informations de routine.
• Clarté améliorée : le CBE aide à mettre en évidence les écarts importants par rapport à la normale, permettant ainsi aux prestataires de soins d'identifier plus facilement les domaines préoccupants et de prendre les mesures appropriées.
• Standardisation : L'établissement de normes de pratique prédéfinies favorise la cohérence de la documentation dans les établissements de soins de santé et entre les différents prestataires.
• Rentabilité : en réduisant le temps consacré à la documentation, le CBE peut réduire les coûts administratifs associés à la tenue des dossiers.

Bien que le CBE puisse améliorer l’efficacité et rationaliser la documentation, il peut ne convenir qu’à certaines situations ou patients. Les critiques soutiennent que se fier uniquement au CBE peut négliger des détails importants ou des changements subtils dans l'état d'un patient. Les organismes de santé doivent équilibrer les avantages du CBE avec une documentation complète pour la sécurité des patients et la qualité des soins.