1. préparation

1. Lavez-vous les mains et les réchauffer avant d’examiner le patient.
2. Que le patient soit mis sur une robe. Un drapé supplémentaire n’est nécessaire pour couvrir la partie inférieure du corps.
3. Commencer avec le patient se trouvant en position couchée sur le lit ou la table d’examen.

2. approche de la douleur abdominale aiguë

1. Commencez avec un jeu complet de tests des signes vitaux.
2. Après être entré dans la salle, commencer immédiatement une inspection minutieuse. Les patients qui présentent une péritonite peuvent préférer se trouvent toujours avec flexion hanches et genoux.
   1. Placez un drap sur la partie inférieure du corps du patient à la symphyse pubienne et soulever la robe juste sous les seins. Notez la distension abdominale, couleur de la peau, signes de mauvaise perfusion, tels que les marbrures, pulsation visible ou péristaltisme, renflements et les cicatrices.
   2. Si le patient est alerte, demandez au patient d’utiliser un seul doigt pour pointer vers la zone douloureuse. Demandez au patient de tousser (test de la toux) ou cogner doucement le lit, ce qui peut localiser la douleur de la péritonite.
3. Ausculter le quadrant inférieur gauche à l’aide de la membrane avec une légère pression. En l’absence de l’intestin sons peuvent indiquer un iléus, tandis que sons élevés suggèrent une obstruction mécanique imminente. L’auscultation a le rendement le plus bas des manœuvres diagnostiques pour des douleurs abdominales.
   1. Ausculter sur toutes les zones bombés à évaluer pour la hernie de l’intestin.
   2. Passez à la tête du stéthoscope permet de palper les quatre quadrants avec pression graduée, tout en continuant à ausculter. Observer le patient faire face à des signes de détresse et sentir la paroi abdominale pour la rigidité.
4. Percuss l’abdomen, commençant très légère percussion (épreuve de percussion légère) sur les quatre quadrants. Cela peut localiser la douleur péritonéale et distinguer des douleurs viscérales.
   1. Continuer avec une course de percussion modérée dans les quatre quadrants, évaluer pour tympany anormale, suggérant l’air (air libre ou gazeuse de l’intestin), ou matité, suggérant des fluides ou massives.
5. Demander au patient de fléchir les jambes sur les hanches et les genoux.
   1. Commencer palpation en plaçant la main droite ouverte doucement sur le ventre avec les doigts que légèrement se propager. Utiliser un léger mouvement à bascule que le patient respire, se sentant pour la rigidité de la paroi abdominale. Sentir chaque quadrant de cette façon, commençant plus éloigné du site de la douleur. Distraire le patient avec conversation peut servir à minimiser garde volontaire.
   2. Palper avec une pression modérée avec les pads de doigt (pas du bout des doigts), de manière dans le sens horaire. Au milieu du cadran, palper l’aorte.
   3. Palper les renflements évoquant les soupçons de hernies de la paroi abdominale et tenter de réduire le cas échéant.
6. Chez certains patients, particulièrement ceux avec douleur du quadrant inférieur ou de suspicion de saignement gastro-intestinal, effectuez un examen rectal.
7. Procédera à un examen testiculaire sur les hommes avec des douleurs abdominales basses.
8. Effectuer un examen gynécologique sur les femmes souffrant de douleurs abdominales.

3. spéciales manoeuvres chez certains Patients souffrant de douleurs abdominales.

1. Essai de signe de Murphy chez les patients souffrant de douleurs de l’hypocondre droit. Palper la ligne claviculaire, juste sous le bord du foie.
   1. Demander au patient de prendre une profonde respiration tandis que vous Palpez profondément. La douleur accompagnée de cessation d’inspiration suggère la cholécystite aiguë.
2. Pour douleur du quadrant inférieure droit, les manoeuvres suivantes peuvent être diagnostique utiles :
   1. Susciter signe de Rovsing par palpation profonde du quadrant inférieur gauche. Dénommé le quadrant inférieur droit la douleur suggère l’appendicite aiguë.
   2. Effectuer le signe de l’obturateur en flexion de hanche droite du patient et le genou à 90° et rotation en interne de la hanche. Douleur dans le quadrant inférieur droit indique appendicite aiguë ou un abcès pelvien.
   3. Effectuer le signe du psoas en ayant le patient flex la cuisse droite contre main résistant de l’examinateur. Douleur abdominale basse suggère un abcès de retrocecal appendicite ou du psoas. Pour effectuer une autre méthode du signe du psoas, placer le patient en position de décubitus latéral gauche et placez-vous derrière le patient, s’étendent de la cuisse du patient.
3. Effectuez le test de Carnett à évaluer pour la douleur de la paroi abdominale, qui peut imiter les pathologie intra-abdominale et va souvent non diagnostiqués. Identifier le point de douleur maximale chez le patient en décubitus dorsal et palper là avec une pression modérée pour susciter la tendresse.
   1. Demandez au patient de lever les épaules hors du lit, comme si faire un Sit-up, contractant ainsi les muscles de la paroi abdominale. Augmentation de la douleur suggère une douleur de la paroi abdominale, alors que la douleur améliorée suggère pathologie intrapéritonéale (maintenant protégée par les muscles contractés rectus).
4. Évaluer pour splénomégalie chez des patients avec douleur du quadrant supérieur gauche ou des signes d’hypertension portale.
5. Évaluer pour ascite chez les patients ayant des antécédents évocateurs.
6. Évaluer pour les hernies de l’aine : hernie de l’aine symptomatiques peut-être être présents avec douleur à l’aine, un renflement unreducible ou des signes d’obstruction intestinale, tels que la distension abdominale, douleurs et de vomissements. Cotisation pour l’aine, il faudrait faire les hernies chez des patients sélectionnés avec inférieure abdominale ou aine plaintes. Demander au patient de se tenir, car c’est la position préférée à évaluer pour les hernies de l’aine. 3.6.1 les étapes. -3.6.4. peut également être effectuée en décubitus dorsal si le patient est incapable de se tenir, bien que facilement réductibles hernies peuvent manquer dans cette position.
   1. Mettez des gants, et demander au patient de soulever la robe à l’avant. Inspecter la zone du canal inguinal, canal fémoral et scrotum (mâles) de renflements sur les deux côtés.
   2. Identifier le ligament inguinal, qui s’étend de l’épine iliaque antéro-supérieure à du tubercule pubien. Le canal inguinal est parallèle, entre les anneaux inguinaux internes et externes. La bague intérieure et l’origine des hernies indirectes, est juste supérieur au point médian de l’arcade crurale. L’anneau inguinal externe est légèrement supérieure et latérale de la tubérosité du pubis. Le triangle inguinale et la zone d’origine des hernies directes, est limitée par l’artère épigastrique inférieure latéralement, le ligament inguinal inférieurement et la linea semilunaris médialement. Le canal fémoral se trouve au-dessous de l’arcade crurale juste médiale de la veine fémorale et artère.
   3. Demandez au patient de tourner la tête sur le côté et toux ou simplement porter vers le bas et continuer à observer pour nouveau bombé ou augmentation de la taille d’un renflement existant.
   4. Utilisez les touches de doigt de la main droite pour examiner le côté droit et palper sur le canal fémoral, et demandez au patient de tousser ou de porter vers le bas encore une fois d’évaluer pour hernie crurale apparaît. Les hernies fémorales sont plus fréquents chez les femmes et plus susceptibles que les hernies inguinales d’incarcérer.
   5. Ensuite, palper au-dessus du canal inguinal droit. Demandez au patient de tousser ou de porter vers le bas, puis se sentir pour les bosses. Un renflement en expansion senti vers le milieu de l’arcade crurale est probablement une hernie indirecte. Un renflement senti près le tubercule du pubis est plus probablement une hernie directe.
   6. Ausculter sur n’importe quel bombements, notant la présence ou l’absence de bruits intestinaux.
   7. Chez les hommes, si on observe une masse scrotale, palper elle et essayer de palper au-dessus de lui pour le différencier de pathologie testiculaire.
   8. Si aucune masse n’est encore évident, utiliser l’index de la main droite, avec le tampon de doigt vers le patient, à palper l’anneau inguinal droit externe et le canal inguinal distale en plaçant le doigt sur le scrotum, juste au dessus du testicule droit.
   9. Invaginent le scrotum, en suivant le cordon spermatique supérieurement et dans le sens du canal inguinal, jusqu'à ce que le doigt se trouve juste après l’anneau inguinal externe. Le cordon spermatique (mâles) et le ligament rond (femelles) traverse le canal inguinal.
   10. Demandez au patient de tousser ou de porter vers le bas. Un renflement ressenti au bout du doigt peut être une hernie indirecte, alors qu’un feutre sur le côté du doigt peut être une hernie directe. À noter, la capacité du médecin à distinguer les hernies directes et indirectes sur l’examen physique est imprécise.
   11. Répétez sur le côté gauche avec la main gauche.
   12. Essayer de réduire doucement tout présumés hernies, évitant la réduction énergique. La réduction est facilitée en ayant le mensonge patient vers le bas en position de Trendelenburg.