Les fuites de liquide céphalo-rachidien peuvent être causées par un traumatisme, peuvent préexembrer congénitalement ou apparaître spontanément. Dans les cas de fuites de CSF, une détection fiable de son origine est nécessaire afin de sceller efficacement les fuites, et de prévenir les complications telles que la méningite. Avec cette vidéo, nous visons à présenter une méthode pour identifier une fuite temporelle de liquide céphalo-rachidien basique.
Le cas d’un enfant avec une malformation temporelle bilatérale d’os a été choisi afin de démontrer comment l’application intrathétique de fluorescéine peut aider l’orientation dans les variations anatomiques ou les malformations, particulièrement dans la chirurgie temporelle d’os, où un travail précis, et également une bonne connaissance des structures anatomiques, est obligatoire. La sécurité peut être augmentée dans une large mesure en appliquant cette méthode. Ce protocole vidéo a été approuvé par le Comité local d’éthique conformément à la déclaration d’Helsinki.
Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Protocole. Préparation à la chirurgie. Assurez-vous d’obtenir des tests audiologiques, une tomographie par ordinateur à haute résolution et une IRM de la base du crâne.
Obtenir un consentement éclairé écrit au sujet de l’utilisation non indiquée sur l’étiquette de la fluorescéine. Dans une première étape dans la préparation pour la chirurgie, effectuer la ponction lombaire et placer un drain lombaire pour l’application ultérieure du colorant. Utilisez du sodium fluoréscéine avec une concentration de 10 %.
Pour l’application lombaire, diluer la fluorescéine à une concentration de 5% avec aqua. Appliquer 0,1 millilitre de dilution par 10 kilogrammes de poids corporel, avec un maximum d’un millilitre intrathécule. Effectuez l’application immédiatement avant la chirurgie afin d’atteindre la visualisation peropératoire.
Lors de l’application de la méthode chez les enfants, l’application doit être effectuée en anesthésie générale. L’anesthésie générale est effectuée en fonction des antécédents cliniques individuels du patient et des facteurs de risque selon la décision de l’anesthésiste. Couvrez le microscope d’un filtre à lumière bleue pour visualiser la fluorescéine ou utilisez un microscope entièrement numérique.
Utilisez un drapé stérile pour couvrir le patient. Chirurgie. Pour l’approche transmastoid, exécutez la mastoidectomy et la tympanotomy postérieure. Étendre la chirurgie en fonction de l’origine prévue de la fuite.
Comme première marque de terre, exposer la dura à la fossa crânienne moyenne. Amincir la paroi postérieure du canal auditif externe. Exposez le court processus d’incus dans l’antrum et identifiez le canal semi-circulaire latéral.
Comme l’étape chirurgicale suivante, exposer l’angle facial chorda, où le chorda tympani quitte le nerf facial. Ouvrez la cavité faciale. Laissez le nerf facial avec une couverture osseuse.
Accédez à l’oreille moyenne par tympanotomie postérieure. L’origine de la fuite de liquide peut facilement être identifiée dans la plaque d’immatriculation des stapes. Utilisez le fascia du muscle temporel et les plaques absorbables de scellant collagène-fibrine pour sceller la fuite de CSF jusqu’à ce qu’aucun autre liquide ne quitte la plaque.
La superstructure des stapes stabilise le scellant. Résultats. Dans le cas présenté, le trauma mineur a mené à une fuite de CSF du nez dans un enfant de dix mois. MRI a indiqué la malformation temporelle bilatérale d’os, avec l’aplasia de la cochlée droite et une dilatation de la cochlée et du vestibule gauches, avec le septum interscalaire absent.
Identique à un type incomplet de partition I.Brainstem-a évoqué l’audiométrie a été exécutée et a confirmé la surdité bilatérale. Puisque la tomographie d’ordinateur à haute résolution n’a pas indiqué l’origine du CSF, la fluorescéine a aidé l’exploration auto-basale transmastoidal avec l’implantation simultanée de cochlée a été indiquée. Pendant la chirurgie primaire, l’approche trans-mastoidal a été employée pour identifier le CSF dans la plaque de pied de stapes, pour sceller la fuite, et pour exécuter l’implantation cochléaire pour la restauration d’audition.
Six mois après chirurgie précédente, l’enfant a souffert de méningite provoquée par mastoiditis. L’implant a été enlevé et le tableau d’électrode a été laissé comme un espaceur. Postopératoirement, l’odeur orale a détecté la bêta transferrine.
La mastoidectomie de révision a été exécutée, montrant une couverture disloquée de la fuite dans la plaque de pied de stapes. Les stapes ont été complètement enlevées, et la fenêtre ovale a été scellée utilisant le muscle temporel, le fascia temporel, et les corrections absorbables de scellant collagène-fibrin. Les stapes ont été étudiées sous le microscope électronique, montrant la plaque malformée avec perforation.
Afin de réduire la pression sur la fuite, la ponction lombaire a été effectuée quotidiennement. Cinq jours après révision, aucun transfert bêta plus n’a été détecté. Pendant la révision d’implant cochléaire six mois plus tard, la couverture de la niche ovale était intacte.
Le cas présenté montre que l’application intrathecale de fluorescéine peut être employée pour l’identification peropératoire des fuites auto-basales de CSF. Il facilite l’orientation dans les malformations ou dans une variation anatomique compliquée ou inconnue de l’os temporel. Cette méthode a été utilisée dans plusieurs de nos cas cliniques, et les résultats confirment la visibilité d’accéder en toute sécurité à l’origine de la fuite.
