Les auteurs tiennent à remercier le deuxième hôpital affilié à KMMU pour avoir fourni des cas et des dossiers médicaux liés à ce travail. Il n’y a pas de soutien financier pour cette étude.

La méthode chirurgicale décrite dans cet article a été approuvée par le Comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine de Kunming, et l’utilisation de vidéos chirurgicales de patients a été autorisée. Le consentement éclairé des patients a été obtenu et les données des patients ont été utilisées pour la présentation.
1. Instruments de fonctionnement
<ol><li>Assurez-vous que le système de caméra d’affichage et le laser holmium fonctionnent correctement.</li>
</ol>2. Préparation à l’exploitation
<ol><li>Utilisez les critères d’inclusion suivants pour sélectionner les participants à cette étude.<ol><li>Tous les patients qui avaient reçu un diagnostic d’azoospermie ou d’oligospermie et qui avaient consenti à une intervention chirurgicale.</li>
		<li>Volume de sperme inférieur à 1,5 mL, pH <7,2. Fructose plasmatique séminal ≤13 μM/éjaculation unique.</li>
		<li>L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé la présence de kystes dans la région du canal éjaculateur et d’une hypertrophie des glandes séminales bilatérales (Figure 1). REMARQUE : Il est difficile d’identifier avec précision les kystes de la prostate et les kystes du canal éjaculateur par imagerie. Nous confirmons généralement le diagnostic par chirurgie lorsque la dilatation de la vésicule séminale a une largeur supérieure à 17 mm10.</li>
		<li>Les niveaux d’hormones sexuelles se situent dans la fourchette normale. Le volume testiculaire était supérieur à 15 mL (volume testiculaire individuel). REMARQUE : Le but du volume testiculaire >15 mL est d’exclure l’azoospermie causée par certains facteurs testiculaires. Le volume testiculaire a été mesuré à l’aide des données du rapport échographique et de la formule de Lambert : L x l x H x 0,71.</li>
		<li>Il n’y avait pas de maladies qui affectaient la sécurité de la chirurgie, telles que l’hypertension et l’hyperglycémie mal contrôlées, les maladies respiratoires, etc.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilisez les critères d’exclusion suivants pour exclure des participants de cette étude.<ol><li>Patients présentant une sténose urétrale, une infection aiguë des voies urinaires, une coagulopathie sévère ou d’autres contre-indications à l’anesthésie.</li>
		<li>Le volume testiculaire était inférieur à 12 mL.</li>
	</ol></li>
	<li>Administrer des antibiotiques par voie intraveineuse 30 minutes avant la chirurgie pour prévenir l’infection. En règle générale, utilisez 1,5 g de céfuroxime sodique avec 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 %.</li>
</ol>3. Procédure opérationnelle
<ol><li>Positionner le patient en lithotomie pour l’induction de l’anesthésie à l’aide de sufentanil (0,3 μg/kg), de propofol (2 mg/kg) et de bromure de rocuronium (0,8 mg/kg). Effectuez une intubation trachéale une fois que les médicaments font effet, en vous connectant à l’appareil d’anesthésie pour une ventilation mécanique.</li>
	<li>Maintenir avec du propofol (2 mg/kg/h), du rémifentanil (0,15 μg/kg/min) et 2 % de sévoflurane pour atteindre une valeur BIS de 40 à 60. Injecter du bromure de rocuronium par intermittence pour une relaxation inotrope. Désinfectez le bas-ventre et la zone périnéale 3 fois avec de l’iodophore.</li>
	<li>Connectez le vésiculoscope séminal au système d’affichage. Insérez l’endoscope dans l’ouverture urétrale externe et avancez-le avec précaution vers l’urètre postérieur. La muqueuse urétrale apparaît lisse et rougeâtre, confirmant le positionnement précis de l’urètre dans le champ visuel et s’étendant vers l’urètre postérieur.</li>
	<li>En cas de succès, vérifiez que la structure surélevée de l’urètre, connue sous le nom de colliculus seminalis, est visible. De part et d’autre du colliculus seminalis, vérifiez la présence de deux petites ouvertures dans les canaux éjaculateurs (Figure 2A).</li>
	<li>Guidez un fil (Bard) à travers l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté, entrant dans le kyste du canal éjaculateur. Observez une zone importante remplie de liquide trouble pendant l’intervention (Figure 2B).</li>
	<li>Rincez le kyste avec une solution saline jusqu’à ce que vous obteniez une vision claire, en examinant les ouvertures anormales dans le canal séminal. Pénétrer dans la vésicule séminale ipsilatérale par l’ouverture anormale du kyste du canal éjaculateur, révélant de multiples lumières canalaires alvéolaires en nid d’abeille (Figure 2C).</li>
	<li>À l’aide d’un laser holmium de 40 W, augmentez le diamètre du tube éjaculatoire à environ 5 mm, ce qui facilite la circulation du liquide de rinçage et offre une vue plus claire (Figure 2D).</li>
	<li>Coupez l’ouverture du canal éjaculatoire dans le sens de l’écoulement de l’urine, ce qui peut être propice à préserver le mécanisme anti-reflux urinaire.</li>
	<li>Identifiez et explorez la position symétrique de l’ouverture anormale du canal éjaculatoire du côté affecté.</li>
	<li>Entrez dans la vésicule séminale du côté sain pour une exploration plus approfondie. Insérez-le doucement dans la vésicule séminale en bas à gauche et à droite des kystes. Il est important de noter que l’emplacement exact peut varier (figure 2E).</li>
	<li>Utilisez le laser holmium pour inciser et élargir avec précision l’ouverture artificielle controlatérale, permettant un passage en douceur de l’endoscope. Cela marque le point final pivot de l’opération, où les spermatozoïdes dans le canal déférent des deux côtés sont effectivement libérés par l’ouverture du canal éjaculateur du côté affecté (Figure 2F).</li>
	<li>Installez un cathéter Fr18 et rincez-le continuellement avec du chlorure de sodium physiologique pour éviter que les caillots sanguins ne bloquent le cathéter.</li>
</ol>4. Soins postopératoires
<ol><li>Le 1erjour après l’intervention, irriguer la vessie en continu pendant 6 h et compléter avec du glucose et des électrolytes au besoin.</li>
	<li>Retirez le cathéter le 2e jour après la chirurgie. S’assurer que le patient ne ressent aucune douleur évidente après la chirurgie ; Au lieu de cela, ils sont capables de supporter l’inconfort primaire du cathéter, ce qui est gérable sans médicaments. Ne pas administrer d’antibiotiques en postopératoire à des patients sans infections préexistantes. Conservez le séjour à l’hôpital pendant 2 jours.</li>
	<li>Demandez aux patients d’augmenter leur consommation d’eau, d’uriner fréquemment et d’éjaculer dès que possible après leur sortie, en visant 1 à 2 fois par semaine. De plus, observez de près le volume de sperme.</li>
</ol>5. Assurer le suivi
<ol><li>Effectuer une analyse de sperme au cours du 3e mois suivant la chirurgie pour s’assurer que l’exigence de temps de bâillon a été respectée, et faire un suivi après 3 mois, principalement par le biais d’entrevues téléphoniques.</li>
	<li>Effectuer des prélèvements de sperme à l’aide de l’instrument de test automatique de motilité des spermatozoïdes et de l’instrument biochimique automatique du plasma séminal. Comparez les résultats d’analyse de sperme obtenus avant la chirurgie avec ceux du 3e mois après la chirurgie.</li>
</ol>6. Analyse statistique
<ol><li>Analysez les résultats à l’aide du logiciel GraphPad et exprimez-les en moyenne ± écart-type. Les tests de normalité ont été effectués à l’aide de tests Shapiro-Wilk. Si les différences préopératoires et postopératoires sont normalement distribuées, analysez à l’aide du test t apparié ; sinon, utilisez des tests non paramétriques (Mann-Whitney). Analysez les différences entre les données préopératoires et postopératoires par test t apparié. Les différences statistiques ont été considérées comme significatives lorsque P <0,05.</li>
</ol>

Vésiculoscope séminal : chirurgie assistée par laser pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur

<ol>
	<li>Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+the+ejaculatory+ducts:+etiology+of+obstruction+and+surgical+treatment+options.">Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options.</a> Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).</li><li>Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+the+diagnosis+and+management+of+ejaculatory+duct+obstruction.">An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction.</a> Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).</li><li>Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+using+a+6F+vesiculoscope+for+ejaculatory+duct+obstruction:+initial+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience.</a> J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).</li><li>Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+audit+of+waiting+times+in+a+haematology+clinic+before+and+after+the+introduction+of+point-of-care+testing.">An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing.</a> Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).</li><li>WD, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+effect+analysis+of+two+surgical+methods+for+the+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).</li><li>Halpern, E. J., Hirsch, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographically+guided+transurethral+laser+incision+of+a+M&#252;llerian+duct+cyst+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Sonographically guided transurethral laser incision of a M&#252;llerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).</li><li>Oh, T. H., Seo, I. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+for+persistent+hematospermia:+a+novel+technique+using+a+holmium+laser.">Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser.</a> Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).</li><li>Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hybrid+method+of+transurethral+resection+of+ejaculatory+ducts+using+holmium:+yttriumaluminium+garnet+laser+on+complete+ejaculatory+duct+obstruction.">Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction.</a> Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).</li><li>Guo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+MRI+in+assessment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).</li><li>Heshmat, S., Lo, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).</li><li>Tu, X. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+bipolar+plasma+kinetic+resection+of+ejaculatory+duct+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).</li><li>El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+ejaculatory+duct+in+infertile+men:+outcome+and+predictors+of+success.">Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success.</a> Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).</li><li>Faydaci, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+doxazosin+on+erectile+dysfunction+in+patients+with+lower+urinary+tract+symptoms.">Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms.</a> Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).</li><li>McQuaid, J. W., Tanrikut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction:+current+diagnosis+and+treatment.">Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment.</a> Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).</li><li>Liu, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+persistent+or+recurrent+hemospermia:+a+single-institution+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience.</a> Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).</li><li>Guo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+of+pediatric+ureteroscope+for+seminal+vesiculoscopy.">The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy.</a> Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).</li><li>Xu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+methods+for+the+diagnosis+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).</li><li>Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+changing+role+of+lasers+in+urologic+surgery.">The changing role of lasers in urologic surgery.</a> Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).</li></ol>

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

TURED est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur causée par le kyste du canal éjaculateur, et son mode opératoire principal est de révéler l’ouverture du canal éjaculateur après l’excision des kystes avec une incision électrique pour soulager la pression et la lie du canal séminal11. Les sujets de l’étude ont été interrogés sur leurs antécédents médicaux au cours de la visite, et tous avaient une fréquence d’activité sexuelle...

L’obstruction du canal éjaculatoire est une maladie rare de l’appareil reproducteur masculin, avec une incidence rapportée de 1 % à 5 %1,2. Les kystes du canal éjaculatoire représentent la cause prédominante de l’obstruction du canal éjaculateur. L’examen du sperme chez les patients typiques atteints d’EDO révèle quatre caractéristiques distinctives : 1. Volume de sperme inférieur à 2 mL, avec une corrélation directe entre la gravité de l’obstruction et la diminution du volume ; 2. Oligospermie, avec obstruction complète bilatérale entraînant une azoospermie ; 3. Diminution de la valeur du pH du sperme ; 4. Réduction des taux de fructose plasmatique séminal, parfois même à 0 mM/L3. L’infertilité masculine causée par l’EDO peut être traitée par chirurgie et est moins efficace avec un traitement conservateur4. Dans le passé, la méthode principale était la résection transurétrale du canal éjaculateur. Bien que cette approche présente des avantages tels que la réduction des traumatismes et moins de complications peropératoires, l’ablation chirurgicale du verumontanum perturbe la structure physiologique normale du canal éjaculateur distal. Ceci, à son tour, augmente le risque postopératoire de complications telles que le reflux urinaire, l’épididymite, l’éjaculation rétrograde et l’incontinence urinaire5. Dans le même temps, la production de chaleur pendant l’opération peut entraîner une lésion du canal éjaculateur, de la vésicule séminale et même du rectum, et l’effet thermique de l’incision électrique peut provoquer une nouvelle obstruction6.
Le verumontanum est un élément anatomique crucial dans le système reproducteur masculin, assurant l’évacuation précise et régulée du sperme pendant l’éjaculation tout en aidant à prévenir le flux rétrograde. Il n’est pas clair si les inconvénients de TURED peuvent être atténués en préservant la caroncule séminale. Plusieurs études ont tenté d’utiliser l’endoscopie assistée par laser pour le traitement de l’EDO tout en préservant le verumontanum 2,7,8,9. Bien que les approches chirurgicales aient varié, la récupération postopératoire du sperme a été particulièrement réussie avec un minimum de complications. Cela indique que la préservation de la tête épididymaire peut être bénéfique. Cependant, la méthode qu’ils ont utilisée est relativement complexe et n’intervient pas dans le canal éjaculateur sain, ce qui peut augmenter le risque de récidive. Par conséquent, nous présentons une méthode chirurgicale simple et efficace.
Dans cette étude, le vésiculoscope séminal a été guidé dans le kyste du canal éjaculateur du côté affecté par un guide-fil. Ensuite, le laser holmium a été utilisé pour agrandir l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté afin de s’assurer qu’il avait un canal d’écoulement suffisamment grand.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Camera system</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td>TC200EN</td>
			<td>Endoscopic camera system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr18 Cathete</td>
			<td>Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.</td>
			<td>2660476</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr6/7.5 vesiculoscope</td>
			<td>Richard Wolf, germany</td>
			<td>8702.534</td>
			<td>Operative procedure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iodophor</td>
			<td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td>31005102</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nitinol Guidewire 0.035&#34;</td>
			<td>C. R Bard, Inc. Covington, GA&#160;</td>
			<td>150NFS35</td>
			<td>Guide</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.</td>
			<td>H20203571</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20030200</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium bromide</td>
			<td>Zhejiang Huahai&#160; Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20183264</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.</td>
			<td>H20070172</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Slimline EZ 200</td>
			<td>LUMENIS, USA</td>
			<td>0642-393-01</td>
			<td>Dissect capsule wall</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Physiological Solution</td>
			<td>Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.</td>
			<td>H20034093</td>
			<td>Flushing fluid</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20054171</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL&#160;</td>
			<td>Double Pigeon Group Co. Ltd.</td>
			<td>20163141179</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VersaPulse PowerSuite 100W Laser System</td>
			<td>LUMENIS, Germany</td>
			<td>PS.INT.100W</td>
			<td>Provide energy</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of ejaculatory duct obstruction by seminal vesiculoscopy assisted flow modification

La résection transurétrale du canal éjaculateur (TURED) est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur (EDO) causée par le kyste du canal éjaculateur. L’excision peropératoire du verumontanum est généralement nécessaire pour exposer les canaux éjaculateurs. Cependant, la préservation de la structure du verumontanum permet une meilleure simulation de l’anatomie physiologique normale. Le maintien du vérumontanum peut augmenter le risque de cicatrisation postopératoire du canal éjaculatoire distal, entraînant une obstruction récurrente ou une réduction du volume de sperme. Par conséquent, nous avons essayé une nouvelle technique qui préserve le verumontanum, ce qui est relativement plus facile et plus sûr que le TURED. Les étapes de la procédure ont été les suivantes : 1. Un vésiculoscope séminal 6F a été introduit par l’orifice urétral externe à proximité du verumontanum, localisant l’ouverture du canal éjaculateur du côté affecté et introduisant un fil-guide dans le kyste. Cette étape réussie a permis de préserver le verumontanum, maximisant la rétention du mécanisme anti-reflux dans le canal éjaculatoire distal. 2. Le laser holmium a agrandi l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté à 5 mm, diminuant la probabilité de fermeture postopératoire de l’ouverture du canal éjaculatoire et simplifiant la procédure. 3. Une fenêtre a été créée à l’intérieur du kyste pour accéder à la vésicule séminale controlatérale, puis un laser holmium a été utilisé pour brûler et dilater l’ouverture à 5 mm, redirigeant le canal éjaculatoire controlatéral dans la cavité kystique. Cette modification a préservé l’ouverture du canal éjaculateur du côté sain et a fourni un nouveau passage d’écoulement pour le sperme, réduisant ainsi le risque de diminution du volume de sperme postopératoire. Les patients n’ont présenté aucune complication postopératoire, ont eu des séjours à l’hôpital plus courts et ont montré une amélioration du volume de sperme. Par conséquent, cette approche chirurgicale est simple mais efficace.

Ejaculatory duct obstruction is a rare disease of the male reproductive system, with a reported incidence of 1%-5%1,2. Ejaculatory duct cysts represent the predominant cause of ejaculatory duct obstruction. Semen examination in typical EDO patients reveals four distinctive characteristics: 1. Semen volume less than 2 mL, with a direct correlation between obstruction severity and decreased volume; 2. Oligospermia, with bilateral complete obstruction resulting in azoospermia; 3. Decreased pH value of semen; 4. Reduced levels of seminal plasma fructose, sometimes even dropping to 0 mM/L3. Male infertility caused by EDO can be treated with surgery and is less effective with conservative treatment4. In the past, the main method was transurethral resection of the ejaculatory duct. Although this approach boasts benefits like reduced trauma and fewer intraoperative complications, the surgical removal of the verumontanum disrupts the normal physiological structure of the distal ejaculatory duct. This, in turn, increases the postoperative risk of complications such as urinary reflux, epididymitis, retrograde ejaculation, and urinary incontinence5. At the same time, heat production during the operation may lead to the injury of the ejaculatory duct, seminal vesicle, and even rectum, and the thermal effect of the electric incision may cause new obstruction6.
The verumontanum stands as a crucial anatomical element within the male reproductive system, ensuring the precise and regulated discharge of semen during ejaculation while also helping to prevent retrograde flow. Whether the disadvantages of TURED can be ameliorated by preserving the seminal caruncle is unclear. Several studies have attempted to utilize laser-assisted endoscopy for the treatment of EDO while preserving verumontanum2,7,8,9. Although the surgical approaches varied, post-operative semen recovery was notably successful with minimal complications. This indicates that preserving the epididymal head may be beneficial. However, the method they used is relatively complex and does not intervene in the healthy ejaculatory duct, which may increase the risk of recurrence. Therefore, we present a simple and effective surgical method.
In this study, the seminal vesiculoscope was guided into the ejaculatory duct cyst on the affected side by a wire guide. Then, the holmium laser was used to enlarge the ejaculatory duct opening on the affected side to ensure that it had a sufficiently large outflow channel.

Pleins feux sur l’auteur : Traitement avancé de l’obstruction du canal séminal à l’aide de la refluviation des canaux de sperme médiée par endoscopie 

Traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire par modification du débit assisté par vésiculoscopie séminale

The scope of this study is mainly the clinical effect of seminal duct division assisted by vesiculoscope. In the treatment of seminal duct obstruction caused by seminal duct cysts. We clarify that this procedure employs seminal channel It's a very effective surgical method.The main challenge currently is that the incidence of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cysts is very low. And it is difficult to accumulate enough patients to conduct a large number of controlled studies with other surgical procedures. Compared with other surgical methods the method can preserve the distal anatomical structure of the seminal even better.And is less likely to cause complications of abnormal ejaculation. Abnormal lubrication. And the loss, has a lower increased risk rate of obstruction.In the future, we'll focus on improving the endoscopic technology. Even more slender and clear endoscopes for the diagnosis and the treatment of seminal disease.

Au total, 5 patients ont été inclus dans cette étude, âgés de 27 à 34 ans (médiane 31 ans), avec une évolution de la maladie de 6 à 15 mois (moyenne de 9 mois). Le suivi a duré de 12 à 48 mois (moyenne de 24,8 mois). Tous les patients ont terminé l’opération avec succès. La durée moyenne de l’opération était de 26 minutes et la durée moyenne d’hospitalisation était de 2 jours. Les 5 cas présentaient une dilatation unilatérale de l’EDO et de la vésicule séminale controlatérale. Les données...

Watch this Scientific Journal Video about Advanced Treatment of Seminal Duct Blockage Employing Endoscopy-Mediated Semen Channel Refluviation at JoVE.com

Ce protocole introduit l’application clinique de l’endoscopie des vésicules séminales combinée au laser holmium dans le traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire causée par un kyste du canal éjaculateur.

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

La portée de cette étude est principalement l’effet clinique de la division du canal séminal assistée par vésiculoscope. Dans le traitement de l’obstruction du canal séminal causée par des kystes du canal séminal. Nous précisons que cette procédure utilise le canal séminal C’est une méthode chirurgicale très efficace.Le principal défi actuel est que l’incidence de l’obstruction du canal éjaculateur causée par les kystes du canal éjaculateur est très faible. Et il est difficile d’accumuler suffisamment de patients pour mener un grand nombre d’études contrôlées avec d’autres interventions chirurgicales. Par rapport à d’autres méthodes chirurgicales, la méthode peut préserver encore mieux la structure anatomique distale du séminal.Et est moins susceptible de provoquer des complications d’éjaculation anormale. Lubrification anormale. Et la perte, a un taux de risque accru plus faible d’obstruction.À l’avenir, nous nous concentrerons sur l’amélioration de la technologie endoscopique. Des endoscopes encore plus fins et clairs pour le diagnostic et le traitement des maladies séminales.

treatment-ejaculatory-duct-obstruction-seminal-vesiculoscopy-assisted

Research

JoVE Journal

Medicine

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

1.7K vues.  The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. La portée de cette étude est principalement l’effet clinique de la division du canal séminal assistée par vésiculoscope. Dans le traitement de l’obstruction du canal séminal causée par des kystes du canal séminal. Nous précisons que cette procédure utilise le canal séminal C’est une méthode chirurgicale très efficace.Le principal défi actuel est que l’incidence de l’obstruction du canal éjaculateur causée par les kystes du canal éjaculateur est très faible. ...

Vidéo: Pleins feux sur l’auteur : Traitement avancé de l’obstruction du canal séminal à l’aide de la refluviation des canaux de sperme médiée par endoscopie 

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

Recherche

Médecine

Application of Seminal Vesiculoscopy and Holmium Laser to Treat Ejaculatory Duct Blockage Caused by Cysts

To begin, position the patient in lithotomy for anesthesia induction. Perform tracheal intubation to support breathing. Inject rocuronium bromide intermittently for inotropic relaxation.Disinfect the lower abdomen and the perineal area three times with iodophor. Connect the seminal vesiculoscope to the display system and insert the endoscope through the external urethral opening. Then carefully advance it towards the posterior urethra.To confirm the accurate position, observe the smooth and reddish urethral mucosa. Note the visibility of the colliculus seminalis and spot the two small openings of the ejaculatory ducts on either side. Guide a wire to the ejaculatory duct cyst through the opening on the affected side to reach the area filled with cloudy fluid.After flushing the cyst with saline, look for abnormal opening in the seminal canal. Then enter the ipsilateral seminal vesicle through the abnormal ejaculatory duct cyst opening, revealing multiple honeycombed ductal lumens. Using a 40-watt holmium laser, expand the ejaculatory duct diameter.To preserve the anti-urine reflux mechanism, cut the ejaculatory duct opening along the direction of urine flow. Explore the symmetrical position of the abnormal ejaculatory duct opening on the affected side as well as the seminal vesicle of the healthy side. Then gently insert the wire into the seminal vesicle at the lower left and right of the cyst.Finally using the holmium laser, incise and widen the contralateral artificial opening. To prevent blood clots from blocking, indwell an 18-French catheter and rinse it continuously with physiological saline. Postoperative examination after a month showed the open ejaculatory duct on the affected side and the preserved verumontanum.Endoscopy confirmed the presence of lateral ductus openings within the ejaculatory cyst. The semen parameters of patients improved significantly in the third month after the surgery.