La vasovasostomie microchirurgicale est un traitement courant de l’obstruction du canal déférent à la suite d’une herniorrhie infantile. Il est difficile de prédire l’emplacement du site obstructif avant l’exploration chirurgicale et il n’est pas clair s’il y a des spermatozoïdes dans le canal déférent ou non, cela peut causer la difficulté de sélection de l’incision et la lésion du canal déférent par exploration semi-ouverte qui réduit le taux de réussite de l’anastomose, prolonge le temps de la chirurgie et augmente le risque d’exploration abdominale. Dans les cas précédents, la rupture de l’extrémité du canal déférent n’a généralement pas été trouvée lors de l’exploration inguinale, ce qui a entraîné l’arrêt de l’opération et augmenté le traumatisme chirurgical du patient.
Par conséquent, il est très important d’utiliser la méthode simple pour déterminer le site de l’obstruction afin de clarifier les procédures chirurgicales suivantes. Après la pratique et le résumé de l’opération clinique, nos mesures opératoires spécifiques sont introduites comme suit. Procédure de la chirurgie.
Après l’anesthésie, nous avons effectué une désinfection standard avec le patient en décubitus dorsal. Nous avons fait une incision de trois centimètres le long du pli médian du scrotum. Ensuite, nous avons percé un testicule et incisé la membrane de chair pour exposer la gaine testiculaire et le cordon spermatique.
Nous nous sommes séparés le long de l’espace entre le système vasculaire du canal déférent et le système vasculaire du cordon spermatique. Ensuite, nous avons fixé le canal déférent avec la pince tissulaire et préparé notre vésicocentèse. Nous avons inséré une aiguille de canule 24G en diagonale de 15 degrés le long de l’axe longitudinal du canal déférent, retiré le noyau de l’aiguille après une percée tactile évidente et poussé le trocart plus doux vers la lumière.
Après identification du canal déférent, deux ml de solution saline normale ont été utilisés pour pousser dans l’aiguille de la canule 24G, ce qui a confirmé que l’obstruction du canal déférent proximal avec la solution saline ne pouvait pas être enfoncée. Le liquide dans le test de frottis du canal déférent pourrait confirmer la présence de spermatozoïdes pour confirmer s’il y a ou non une obstruction simultanée à la jonction du canal déférent et de l’épididyme. Après cela, la suture Prolene 3-0 a été passée à travers l’aiguille de la canule pour sonder la position du site obstrué.
Notre étude a regroupé le site d’obstruction en trois groupes. Numéro un, l’obstruction du canal déférent est située à l’incision de la réparation de la hernie d’origine. Numéro deux, le canal déférent les positions d’obstruction deux centimètres plus haut que l’incision d’origine.
Numéro trois, l’obstruction du canal déférent est à plus de cinq centimètres de l’incision d’origine du bord supérieur. Cette technologie pourrait rendre l’exploration du canal déférent plus ciblée et plus précise. Résultats représentatifs.
Au total, 67 patients ont été recrutés dans l’étude. Comme le montre le tableau un, l’âge des patients variait de 23 à 45 ans. Le temps écoulé depuis la herniorrhaphie variait de 21 à 43 ans.
L’âge moyen des partenaires féminines variait de 23 à 42 ans. 11 patients avaient des douleurs scrotales. Quatre patients présentaient un poids insuffisant, 53 étaient normaux, huit étaient en surpoids et deux étaient obèses.
Le site du canal déférent l’obstruction et les résultats dans le sous-groupe différent basé sur les styles opératoires sont présentés dans le tableau deux. Le test de frottis a montré qu’aucun spermatozoïde n’est présent dans le liquide de l’aiguille de la canule dans 25 cas, dont trois ont subi une VV bilatérale dans laquelle le site d’obstruction est situé dans l’incision d’origine et les taux de perméabilité étaient de 33,3%22 ont subi un TAR, dans lequel le canal déférent les positions d’obstruction deux centimètres plus haut que le bord supérieur de l’incision originale. Le test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule dans 42 cas, dont 29 ont subi une VV bilatérale dans laquelle le site d’obstruction est situé dans l’incision d’origine et les taux de perméabilité étaient de 79,3%Puis a subi une VV-Lapa-VV dans laquelle le site d’obstruction se positionne deux centimètres plus haut que l’incision d’origine et les taux de perméabilité étaient de 40%Trois ont subi une VV dans laquelle la position du site d’obstruction est cinq centimètres plus élevée que la position initiale incision et les taux de perméabilité étaient de 33,3%Conclusion et discussion.
Dans notre étude, il y a plusieurs possibilités lors de l’exploration. Premièrement, si un frottis établit qu’aucun spermatozoïde n’est présent dans le liquide de l’aiguille de la canule, il peut y avoir une obstruction simultanée à la jonction du canal déférent et de l’épididyme. Si le canal déférent les positions d’obstruction deux centimètres plus haut que le bord supérieur de l’incision d’origine, qui est sondé par la suture Prolene, il peut être considéré comme subissant directement la technologie de procréation assistée.
Si le site d’obstruction est situé dans l’incision d’origine, il peut être considéré comme subissant MVE MVV. Deuxièmement, si un test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule, tandis que la détection 3-0 de l’obstruction par la suture Prolene est située à l’incision de la réparation de la hernie d’origine, l’incision inguinale originale peut être explorée directement. Troisièmement, si un test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule alors que la détection 3-0 de l’obstruction par suture Prolene se trouve à moins de deux centimètres de l’incision d’origine du bord supérieur, l’exploration du canal déférent assistée par laparoscopie peut être envisagée et le canal déférent proximal peut être retiré de l’anneau inguinal externe pour l’anastomose.
Quatrièmement, si un test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule alors que la détection 3-0 de la suture Prolene de l’obstruction est à plus de cinq centimètres de l’incision d’origine du bord supérieur, il peut y avoir une dysplasie vésicule séminale ou une obstruction du canal éjaculatoire. Combinée au volume de sperme préopératoire et à l’IRM des vésicules séminales, l’exploration de l’endoscopie des vésicules séminales pourrait être envisagée. Le fonctionnement simple de l’aiguille de canule 24G et de la suture Prolene 3-0 a peu de lésions du canal déférent, optimise la procédure chirurgicale, augmente l’intensité de la prise de décision chirurgicale et fournit une méthode simple et efficace pour maximiser l’intérêt du patient.
