Cas clinique. Numéro un, l’histoire. Aucune comorbidité majeure.
Deuxièmement, la plainte principale. Cancer du pancréas confirmé depuis plus de deux mois. Numéro trois, la valeur C-A-1-9-9 est de 4666,38 unités par millilitre.
La valeur de l’ACE est normale. Numéro quatre, tomodensitométrie. La gamme de cancer du cou et du corps pancréatique est 3,2 fois 2,5 centimètres avec l’artère splénique et la veine ont été envahies.
Numéro cinq, la pathologie. Une aspiration à l’aiguille fine a été effectuée pour confirmer le diagnostic d’adénocarcinome. Après quatre cycles de chimiothérapie néoadjuvante.
Numéro un, passé CT. Le diamètre maximal de la tumeur a été réduit de 3,2 centimètres à 2,5 centimètres. Amélioration clinique de l’état de performance, de la douleur, de la satiété précoce, du poids, de l’état nutritionnel. Numéro trois, C-A-1-9-9 réduit de 4 666 à 1 350 unités par millimètre, soit une diminution de plus de 50%.
Technique chirurgicale. Placez le patient anesthésié sur la table d’opération en décubitus dorsal. Assurez-vous que les jambes s’écartent.
Assurez-vous que le premier chirurgien est du côté droit du patient. Le premier assistant est sur le côté gauche et le deuxième assistant avec le laparoscope est entre les jambes du patient. Cette procédure utilise une technique à cinq ports, comme le montre la première figure.
Effectuer un laparoscope diagnostique de routine dès le début, aux examens du foie et des surfaces péritonéales pour des métastases pancréatiques supplémentaires. Ouvrez le petit sac à l’aide d’un couteau à ultrasons en divisant le ligament gastrocolique d’environ deux centimètres distal de l’artère gastro-épiploïque et de la veine. Disséquer et réséquer les vaisseaux gastriques courts pour faciliter la splénectomie.
Suspendre l’estomac au-dessus de la surface du pancréas. Divisez et passez à travers l’espace entre la surface postérieure du col pancréatique et la partie de jonction de SMV, PV et veine splénique. Ensuite, nettoyez soigneusement cette zone en préparation de la transaction pancréatique.
Élever le côlon transverse et son mésentère Effectuer la manœuvre de Kocher pour exposer la surface interne de la veine rénale gauche. Le chirurgien ajoute un espace entre IVC et la tête pancréatique. Explorez la station ganglionnaire numéro 16.
Placez tout l’intestin grêle du côté droit pour permettre l’accès à la face dorsale de l’AMS. Identifier la SMA au-dessus de la veine rénale gauche. Ensuite, disséquez-le le long de son plan de tissu péri-adipeux sur la marge intérieure gauche et séparez-le du pancréas.
Effectuez la plage de résection vers la gauche et le plan postérieur derrière la glande surrénale et sur la surface jusqu’au rein gauche. Exposer la veine rénale gauche. Exposer l’artère rénale gauche.
Ligatez-le et coupez laissé à la veine rénale. Retournez dans la région supérieure du côlon. Isoler et exciser les ligaments splénocoliques et périspléniques.
Antiliser l’artère hépatique commune et l’artère gastroduodénale. Disséquer les ganglions lymphatiques gastroduodénaux, puis identifier l’artère hépatique correcte. Déplacez le GDA vers la droite à l’aide d’un élastique pour l’exposition de la surface interne de la veine porte.
Divisez et passez à travers le tunnel entre la surface postérieure du cou pancréatique. Transecter le péritoine du pancréas à l’aide d’une agrafeuse mécanique. Sont passés à la pathologie congelée pendant l’opération.
Liguer et couper la veine splénique. Pour squelettiser l’artère hépatique commune, l’artère gastrique gauche, l’artère splénique et l’axe cœliaque, disséquer à un bloc clair des ganglions lymphatiques pancréatiques supérieurs. Réséquer la graisse et les tissus fibreux de la caudale au site céphalique de l’AMS et à l’axe coeliaque.
Enlevez les ganglions lymphatiques du triangle de Heidelberg, qui est délimité par la veine porte, l’axe cœliaque et la SMA. Au cours de cette procédure, isolez et divisez une gamme d’artère splénique. Notre récit des plus grands espaces dorsaux et caudales le créent.
Liférer et couper l’artère splénique exposée et ligaturer l’artère gastrique gauche. Exposer la veine rénale gauche pour déterminer le plan de dissection dorsale. Exposer l’artère phrénique gauche.
Enfin, à l’aide d’une méthode antégrade, disséquez le pancréas distal et la rate, ainsi que les tissus mous environnants. Emballez le spécimen. Résultats représentatifs.
La durée totale de la procédure était de 240 minutes avec une perte de sang de 15 millimètres. La fistule pancréatique postopératoire était de grade A.No le liquide péritonéal a été trouvé à l’examen postopératoire du P-O-D 7. Les drains ont été enlevés le jour numéro huit, après l’opération.
Le rétablissement du patient n’a pas été compliqué et il a reçu son congé le 13 jour suivant l’opération. Pathologie. Modérément peu différencié à l’adénocarcinome de l’adénocarcinome canalaire pancréatique Marges négatives. 15 ganglions lymphatiques sans tumeur maligne.
La tumeur a été stadifiée comme T2, N0 et M0. Conclusion. La pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique par approche de l’artère dorso-caudale est une procédure techniquement difficile, mais sûre et reproductible pour le cancer du cou et du corps pancréatique. Il ne doit être effectué que dans des centres à volume élevé par des chirurgiens ayant une vaste expérience.
