12.6 : מקצב דופק

מקצב הדופק מתייחס לדפוס של פעימות במרווחים ספציפיים, המציע תובנות חשובות לגבי הסדירות או אי הסדירות של פעימות הלב כפי שנצפה דרך דפוס הפעימות במרווחים ספציפיים. דופק סדיר מפגין מקצב לב עקבי עם צורות גל וכוח פעימה אחידים, וריאציות שלהם יכולות להיות מסווגות כנורמליות, חלשות או עוצמתיות.

לעומת זאת, דפוס דופק לא סדיר מכונה הפרעת קצב, הנובעת מהפרעות בהתכווצות שרירי הלב. הפרעות קצב מתחלקות באופן כללי לשתי קטגוריות: הפרעות קצב לא סדירות באופן קבוע והפרעות קצב לא סדירה. הראשון כולל פעימות אקטופיות מוקדמות, בעוד שהאחרון כרוך בפעילות חשמלית לא סדירה המועברת לחדרים. דוגמאות לפולסים לא סדירים באופן קבוע כוללות pulsus bigeminus, coupled extrasystoles ו- Wenckebach. מצד שני, פולסים לא סדירים כוללים מצבים כמו פרפור פרוזדורים, התכווצויות חדרים מוקדמות, ventricular extrasystoles ופעימות אקטופיות.

פרפור פרוזדורים מפגין פעילות חשמלית מהירה ולא מאורגנת, מה שמוביל להתכווצויות לא סדירות. אי סדירות זו מתורגמת לדפוס דופק לא סדיר, המתואר לעתים קרובות כתחושת רעד או פרפור בעת מישוש הדופק. תורם נוסף לדופקים לא סדירים כולל התכווצויות חדריות מוקדמות, שבהן התכווצויות מוקדמות משבשות את הקצב התקין של הלב. בנוסף, ventricular extrasystoles, שמקורן בחדרים, ופעימות אקטופיות, הנוצרות במיקומים לא תקינים בלב, יכולות לתרום עוד יותר לדפוסי דופק לא סדיר.

מספר שיטות משמשות להערכת הפרעות קצב:

1. אלקטרוקרדיוגרף (ECG): כלי אבחון זה מתעד את הפעילות החשמלית של הלב, מזהה בעיות קרדיווסקולריות שונות על ידי מתן ניתוח מפורט של קצב הלב והולכה.
2. ניטור הולטר: זהו הליך רפואי הנעשה על בסיס אשפוז. המטופלים לובשים מכשיר קטן ונייד הנקרא מוניטור הולטר למשך 24-48 שעות. המוניטור מתעד באופן רציף את הפעילות החשמלית של הלב ומספק תקופת תצפית ממושכת. זה עוזר ללכוד הפרעות קצב לסירוגין שעשויות שלא להיות מורגשות במהלך בדיקה קלינית קצרה.
3. טלמטריית לב: טלמטריית לב היא הליך ניטור מתמשך באשפוז. זה כרוך במעקב בזמן אמת אחר פעילות הלב של המטופל בזמן האשפוז. זה נעשה בדרך כלל באמצעות מכשיר אלחוטי שמתעד ושולח את הפעילות החשמלית של הלב לתחנת ניטור מרכזית, מה שמאפשר לספקי שירותי בריאות לצפות בדופק, בקצב ותפקודי לב אחרים של המטופל 24/7. זה חיוני עבור חולים עם מצבי לב חריפים, אלה בסיכון לסיבוכים לבביים, או אלה המתאוששים מניתוח לב כדי להבטיח התערבות מהירה עבור כל חריגות שזוהו.

שיטות האבחון הללו, החל מהאקג הקצר אך המקיף ועד ליכולות הניטור המתמשך של ניטור הולטר וטלמטריה לבבית, ממלאות תפקיד מכריע בזיהוי והבנת הפרעות קצב. על ידי שימוש בכלים אלה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים לקבל החלטות מושכלות לגבי ההתערבויות והטיפולים המתאימים הדרושים לניהול אי-סדירות בקצב הדופק בצורה יעילה.