12.6 : 脈拍のリズム

脈拍のリズムは特定の間隔内の脈動のパターンを指し、特定の間隔内の脈動のパターンを通じて観察される心臓の拍動の規則性または不規則性に関する貴重な情報として示唆できます。 規則的な脈拍は、均一な波形と拍動力を備えた一貫した心拍数を示し、その変動は「正常」、「弱」、または「境界的」に分類できます。

逆に、不規則な脈拍パターンを不整脈と呼び、心筋の収縮の乱れに起因します。 不整脈は大きく 2 つのカテゴリーに分類されます。不規則だが規則性のある不整脈と不規則性のある不整脈です。 前者は時期尚早の異所性拍動を伴いますが、後者は心室に伝達される不規則な電気活動を伴います。 規則性のある不整脈には、二股脈、連成性期外収縮、ヴェンケバッハなどがあります。 一方、規則性のない不整脈には、心房細動、心室性期外収縮、心室期外収縮、異所性拍動などの病名が挙げられます。

心房細動は急速で無秩序な電気活動を示し、心房の不規則な収縮を引き起こします。 この不規則性は、脈拍パターンを不規則にし、脈を触診するときに震えまたは細動感覚として表現されることがよくあります。 脈拍が不規則に変化するもう 1 つの原因としては、早期の収縮によって心臓の正常なリズムが乱される心室性期外収縮が挙げられます。 さらに、心室で発生する心室期外収縮や、心臓の異常な場所から発生する異所性拍動も、不規則な脈拍パターンにさらに寄与する可能性があります。

不整脈を評価するにはいくつかの方法が使用されます。

1. 心電図 (ECG): この診断ツールは心臓の電気活動を記録し、心臓のリズムと伝導を詳細に分析することでさまざまな心臓血管の問題を特定します。
2. •ホルター心電図：外来で行われる検査です。 患者はホルター心電図と呼ばれる小型の携帯用装置を 24 ～ 48 時間装着します。 このモニターは心臓の電気活動を継続的に記録し、長期間に及ぶ観察の結果から情報を得る事が出来ます。 通常の心電図では気づかない可能性がある断続的な不整脈を捉えるのに役立ちます。
3. 心臓テレメトリ: 心臓テレメトリは、入院患者における継続的なモニタリング方法です。 これには、入院中の患者の心臓活動のリアルタイム追跡が含まれます。 これは通常、心臓の電気活動を記録して中央監視ステーションに送信する無線デバイスを使用して行われ、医療提供者が患者の心拍数、リズム、その他の心臓機能を 24 時間年中無休で観察できるようになります。 急性の心臓病の患者、心臓合併症のリスクのある患者、または心臓手術から回復中の患者にとって、検出された異常に対して迅速な介入を確実に行うことは非常に重要です。

これらの診断方法は、簡潔だが包括的な ECG から、ホルター モニタリングや心臓テレメトリの継続的なモニタリング機能に至るまで、不整脈の特定と理解において重要な役割を果たします。 これらのツールを活用することで、専門家達は、脈拍リズムの不規則性における管理をを効果的で、適切な介入や治療に関して情報に基づいた意思決定を行うことができます。