JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

מטרת המאמר היא להציג את הניסיון שלנו בטיפול אנדווסקולרי באמצעות הסינוס הפטרוסלרי התחתון של פיסטולה מערת הצוואר עם סלילים ניתנים להסרה וקופולימר אלכוהול אתילן-ויניל.

Abstract

פיסטולה מערת הצוואר (CCF) היא מחלה נדירה הנגרמת על ידי תקשורת לא תקינה בין עורק הצוואר הפנימי (פיסטולה ישירה) או ענפי קרום המוח של עורק הצוואר החיצוני (פיסטולה עקיפה) והסינוס המערה (CS). טראומה היא הגורם השכיח ביותר ל-CCF. ההצגה הקלינית של CCF קשורה קשר הדוק לדפוס הניקוז הוורידי. תסמינים אורביטליים ונוירו-אופטלמולוגיים הם ההצגה הקלינית הנפוצה ביותר של CCF עם ניקוז דרך וריד העיניים העליון (SOV). תסחיף אנדווסקולרי בגישות עורקיות או ורידיות הוא הטיפול הנפוץ ביותר ב-CCF. אמבוליזציה דרך הווריד באמצעות סלילים ניתנים להסרה וקופולימר אלכוהול אתילן-ויניל (EVOH) היא שיטה חלופית לטיפול ב-CCF. אמבוליזציה אנדווסקולרית מציעה אפשרויות שונות לטיפול ב-CCF בגישה זעיר פולשנית, הפחתת תחלואה ושאריות פיסטולות. מטרת מאמר זה היא לדווח על חוויות הטיפול שלנו באמצעות הסינוס הפטרוסל התחתון (IPS), ותוצאות לטווח המיידי של תסחיף אנדווסקולרי של CCF באמצעות סלילים ניתנים להסרה ו-EVOH.

Introduction

פיסטולה מערת קרוטיד (CCF) מוגדרת כתקשורת עורקית ורידית לא תקינה בין עורק הצוואר הפנימי או ענפי קרום המוח של עורק הצוואר החיצוני לסינוס המערה1. ניתן לסווג CCF על סמך האטיולוגיה (טראומטית או ספונטנית), קצב הזרימה (זרימה גבוהה או נמוכה), או ההרכב האנגיוגרפי (ישיר או עקיף)1,2. ההצגה הקלינית של CCF קשורה קשר הדוק לדפוס הניקוז הוורידי: תסמינים אורביטליים ונוירו-אופטלמולוגיים הקשורים לניקוז דרך ה-SOV, בעוד שתסמינים נוירולוגיים או דימום תוך גולגולתי קשורים לניקוז לפטומנינגיאלי 3,4.

הטיפול העיקרי ב-CCF כולל תצפית, דחיסה ידנית לסירוגין של עורק הצוואר המשותף (CCA), רדיוכירורגיה סטריאוטקטית ותסחיף אנדווסקולרי 2,3. קופולימר אלכוהול אתילן ויניל (EVOH) הוא חומר תסחיף נוזלי שאינו דביק שהוערך לראשונה במרכז הרפואי UCLA בין ינואר 1998 למאי 1999. הטיפול השתנה עם התפתחות הגישה הטרנס-ורידית בשילוב עם סלילים ניתנים להסרה ו-EVOH. CCF מטופל על ידי טכניקות אנדווסקולריות שהתפתחו מחד-מודאליות (חסימת בלון ניתנת להסרה טרנס-עורקית) למולטי-מודאליות (סלילים טרנס-עורקיים/תוך-ורידיים, בלון ניתן להסרה, חומרים תסחיפים נוזליים, סטנט אנדווסקולרי וכו')5,6,7. לאחרונה, אמבוליזציה אנדווסקולרית דרך הווריד הפכה לטיפול סטנדרטי ל-CCF בגלל היתכנותו ובטיחותו 3,6,7. ישנן מספר גישות ורידיות המבוססות על סוג הניקוז הוורידי. אם ל-CCF יש ניקוז ורידי אחורי בעיקר, דרך הסינוס הפטרוזאלי התחתון (IPS), מסלול זה הוא הפשוט והקצר ביותר ברוב החולים. גם אם לא ניתן להציג אותו בתמונות אנגיוגרפיות או שהוא פקק, עדיין ניתן לכוון צנתרים לתוך ה-CS דרכו.

אנו מדווחים על טיפול אנדווסקולרי מוצלח ב-7 חולי CCF באמצעות סלילים ניתנים להסרה ו-EVOH דרך הסינוס הפטרוזלי התחתון. הפרטים הטכניים מתוארים בפרוטוקול זה. ההחלטה הסופית לטפל בגישה טרנס-עורקית או דרך הווריד התקבלה לאחר ניתוח התמונות הקליניות, והממצאים האנגיוגרפיים בכל מקרה. בהתבסס על הניסיון הקודם שלנו בטיפול בפרוצדורות CCF בגישות טרנס-עורקיות או דרך הווריד, מצאנו שתסחיף אנדווסקולרי דרך הסינוס הפטרוזלי התחתון הוא אפשרות טובה מאוד עם תוצאות טובות, גם בטוחה ויעילה יותר מזו באמצעות גישה עורקית 3,6.

Protocol

הפרוטוקול אושר על ידי ועדות הרפואה והאתיקה המקומיות. כל המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב.

1. הכנה טרום ניתוחית

  1. ודא שהמטופלים מאובחנים עם CCF: כל המטופלים עוברים אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית (DSA), אנגיוגרפיה פנימית וחיצונית שגרתית של הצוואר, עורקי חוליות להערכת עורקי הזנה, גדלים, דפוסי ניקוז ורידי של CCFs ובדיקת דחיסת עורק הצוואר עם יכולת אנגיוגרפית סיבובית תלת מימדית.
  2. ודא שכל ההליכים מבוצעים בהרדמה כללית.

2. צנתור כלי דם

  1. הכנת קטטר ונדן
    1. הכן מעטפת כלי דם 5F ומעטפת כלי דם 6F, אורך 100 ס"מ של קטטר 4F H1 ואורך 90 ס"מ של קטטר מנחה 6F או 5F, שני מיקרו-צנתרים באורך 150 ס"מ בקוטר פנימי של 0.017 אינץ'.
    2. הכן חוט מנחה בגודל 150 ס"מ בקוטר 0.035 אינץ' ואורך 200 ס"מ של מיקרו-חוט בקוטר 0.014 אינץ'.
  2. אשר את הדופק של עורק הירך מתחת לקטע האמצעי של הרצועה המפשעתית, שהוא אתר הניקוב.
  3. לנקב את עורק הירך השמאלי בגישה מלעורית ולהכניס לתוכו מעטפת כלי דם 5F בטכניקת סלדינגר שונה. מקם קטטר 4F H1 לתוך עורק הצוואר המשותף הקשור ל-CCF דרך הנדן עם תמיסת מלח הפריניזציה רציפה (1000 U הפרין מדולל לכל 500 מ"ל) זלוף לאנגיוגרפיה במהלך ההליך.
  4. לנקב את וריד הירך הימני בגישה מלעורית ולהכניס לתוכו מעטפת כלי דם 6F בטכניקת סלדינגר שונה. מקם קטטר מנחה 6F או 5F דרך הנדן עם תמיסת מלח רציפה (1000 U הפרין מדולל לכל 500 מ"ל) זלוף בווריד הצוואר הפנימי הסמוך ל-IPS.
  5. אשר את ה-IPS על ידי מפת דרכים עורקית מושהית עם יכולת אנגיוגרפית סיבובית תלת מימדית. ה-IPS הוא וריד ניקוז עיקרי של CS, הזורם לווריד הצוואר הפנימי.
  6. נווט באופן קואקסיאלי שני מיקרו-צנתרים עם מיקרו-חוט לתוך ה-CS דרך ה-IPS בהדרגה צעד אחר צעד מתחת למיפוי הדרכים, ולאחר מכן הזריק בעדינות את מדיום הניגוד (2 מ"ל ב-150 פאונד לאינץ' מרובע) עם מזרק הלחץ הגבוה מהמיקרו-צנתר (וונוגרפיה סלקטיבית) כדי לאשר את המיקום.
    1. לשם כך, מקם מיקרו-צנתר אחד בצד הפרוקסימלי של וריד העיניים העליון (SOV) דרך ה-IPS ואחר לקיבולת האמצעית של ה-CS.
    2. במקרים של IPS חסום, השתמש במיקרו-חוט נוקשה יותר כדי לעבור דרך הסינוס. הזריק 2000 U הפרין לאחר ניקוב עורק הירך.

3. אמבוליזציה של CCF עם סלילים ניתנים להסרה ו-EVOH

  1. נתק מספר סלילים לתוך ה-SOV הפרוקסימלי ולמיקום הקדמי של ה-CS דרך המיקרו-צנתרים. עם זאת, זהה את הפיסטולות הנותרות באנגיוגרמה הבקרה לאחר ניתוק הסליל. הנח את קצות המיקרו-צנתרים בין הסלילים המנותקים.
  2. שטפו את המיקרו-קטטר במי מלח רגילים של 10 מ"ל, ואחריהם 0.25 מ"ל דימתיל סולפוקסיד (DMSO) כדי למלא את החלל המת של המיקרו-צנתר. הזרקו לאט 0.25 מ"ל EVOH ביד לתוך החלל המת של המיקרו-צנתר ולאחר מכן התחילו את התסחיף עם הזרקה מתמשכת של EVOH. ההליך מוצג באנגיוגרפיה.
    הערה: ה-EVOH מוזרק בתחילה לרשת הסליל ולמיקום הפרוקסימלי של ה-SOV. הוא חודר לתא הקדמי ואחריו לתא האחורי של ה-CS דרך שני מיקרו-צנתרים עם הזרקה מתמשכת ידנית.
  3. הקפידו לשמור על זרימת הדם של ה-ICA על ידי אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית.

4. הערכת הטיפול

  1. בצע מיד אנגיוגרפיה לאחר ההליך כדי לבדוק אם יש חסימה של CCF 6,7.
    הערה: התוצאה האנגיוגרפית המיידית מוגדרת כהיעלמות מוחלטת, פיסטולה שיורית קלה ופיסטולה שיורית משמעותית 6,7.

5. טיפול לאחר הניתוח

  1. תן למטופל להתאושש מהרדמה כללית.
  2. בדוק את המטופל בימים הבאים לאי נוחות כלשהי, ולשיפור בתסמינים בבית החולים.
  3. עקוב אחר המטופלים שאושפזו בבית החולים בהתאם לאנגיוגרפיה הדיגיטלית של החיסור לאחר 3 חודשים, שנה ושנתיים לאחר הטיפול כדי לאשר שיפור נוסף או הישנות המחלה.

תוצאות

במחקר שלנו, כל 7 החולים עברו הערכה אנגיוגרפית ותסחיף אנדווסקולרי מוצלח. כל החולים הציגו יותר מתסמין אחד, גודש בלחמית וכימוזיס היו התסמינים השכיחים ביותר. אף מטופל לא הוצג עם התקפים או שבץ דימומי/איסכמי.

טבלה 1 מאפייני בסיס קליניים ואנגיוגרפיים בטכ...

Discussion

לאחרונה, טיפול אנדווסקולרי הפך לטיפול הנפוץ ביותר ב-CCF. טיפול מוצלח ב-CCF הוא לחסום את השאנטים החריגים בין ה-ICA או ענפי קרום המוח של עורק הצוואר החיצוני לבין ה-CS תוך שמירה על ה-ICA ללא הפרעה. ניתן להשיג את הטיפול בגישה טרנס-עורקית או דרך הווריד כדי למחוק את CS הצד הפגוע עם סלילים ...

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

אנו מכירים במלגה מהמרכז לרדיולוגיה התערבותית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ג'יאנג.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
EV3 coilMedtronic, Irvine, California, USAmaterial for endovascular treatment
MicroPlex coilMicroVention, California, USAmaterial for endovascular treatment
EVOHMedtronic, Irvine, California, USAmaterial for endovascular treatment
Echelon/microcatheterMedtronic, Irvine, California, USAinterventional material
Envoy/guiding catheterJohnson & Johnson Company,USAinterventional material
vascular sheathTerumo Corporation, Tokyo, Japaninterventional material

References

  1. Barrow, D. L., Spector, R. H., Braun, I. F., et al. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. Journal of Neurosurgery. 62, 248 (1985).
  2. Meyers, P. M., Halbach, V. V., Dowd, C. F., et al. Dural carotid cavernous fistula: definitive endovascular management and long-term follow-up. American Journal of Ophthalmology. 134, 85-92 (2002).
  3. Mitsuhashi, Y., Hayasaki, K., Kawakami, T., et al. Dural venous system in the cavernous sinus: a literature review and embryological, functional, and endovascular clinical considerations. Neurologia Medico-chirurgica. 56, 326-339 (2016).
  4. Stiebel-Kalish, H., Setton, A., Nimii, Y., et al. Cavernous sinus dural arteriovenous malformations: patterns of venous drainage are related to clinical signs and symptoms. Ophthalmology. 109, 1685-1691 (2002).
  5. Jahan, R., Murayama, Y., Gobin, Y. P., et al. Embolization of arteriovenous malformations with EVOH: clinicopathological experience in 23 patients. Neurosurgery. 48, 984-995 (2001).
  6. Miller, N. R. Dural carotid-cavernous fistulas epidemiology, clinical presentation, and management. Neurosurgery Clinics of North America. 23 (1), 179-192 (2012).
  7. Luo, C. B., Teng, M. M. H., Chang, F. C., Lirng, J. F., Chang, C. Y. Endovascular management of the traumatic cerebral aneurysms associated with traumatic carotid cavernous fistula. American Journal of Neuroradiology. 25, 501 (2004).
  8. Li, J., Lan, Z. G., Xie, X. D., You, C., He, M. Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases. World Neurosurgery. 73, 514 (2010).
  9. Ghorbani, M., Motiei-Langroudi, R., Ghorbani, M., et al. Flow Diverters as Useful Adjunct to Traditional Endovascular Techniques in Treatment of Direct Carotid-Cavernous Fistulas. World Neurosurgery. 105, 812-817 (2017).
  10. Roy, A. K., Grossberg, J. A., Osbun, J. W., et al. Carotid cavernous fistula Pipeline placement: a single-center experience and review of the literature. Journal of Neurointerventional Surgery. 9 (2), 152-158 (2017).
  11. Alexandre, A. M., Visconti, E., Lozupone, E., et al. Embolization of Dural Arteriovenous the Percutaneous Ultrasound-Guided Puncture of the Facial Vein. World Neurosurgery. 99, 812 (2017).
  12. Konstas, A. A., Song, A., Song, J., et al. Embolization of a the vein of Labbé: a new alternative route. BMJ Case Reports. , (2017).
  13. La Tessa, G., Pasqualetto, L., Catalano, G., Marino, M., Gargano, C., Cirillo, L., et al. Traumatic carotid cavernous fistula: failure of endovascular treatment with two stent grafts. Interventional Neuroradiology. 11, 369-375 (2005).
  14. Moro´n, F. E., Klucznik, R. P., Mawad, M. E., Strother, C. M. Endovascular treatment of high-flow carotid cavernous fistulas by stent-assisted coil placement. American Journal of Neuroradiology. 26, 1399-1404 (2005).
  15. de Castro-Afonso, L. H., Trivelato, F. P., Rezende, M. T., et al. Transvenous embolization of dural carotid cavernous fistulas: the role of liquid embolic agents in association with coils on patient outcomes. Journal of NeuroInterventional Surgery. 10 (5), 461-462 (2018).
  16. Mortona, R. P., Tariqa, F., Levitt, M. R., et al. Radiographic and clinical outcomes in cavernous carotid fistula with special focus on alternative transvenous access techniques. Journal of Clinical Neuroscience. 22, 859-864 (2015).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

CCF

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved