Inferior Petrosal Sinus를 통한 경동맥 해면체 누공의 경마성 색전술 with Detachable Coils and Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer(분리 가능한 코일과 에틸렌 비닐 알코올 공중합체를 이용한 경동맥 해면체 누공의 경맥 색전술)

요약

이 기사의 목적은 분리 가능한 코일과 에틸렌-비닐 알코올 공중합체를 사용하여 경동맥 해면체 누공의 하부 페트로살 부비동을 통한 혈관 내 치료에 대한 우리의 경험을 제시하는 것입니다.

초록

경동맥 해면상 누공(CCF)은 내부 경동맥(직접 누공) 또는 외부 경동맥(간접 누공)과 해면동(CS)의 수막 분지 사이의 비정상적인 통신으로 인해 발생하는 희귀 질환입니다. 외상은 CCF의 가장 흔한 원인입니다. CCF의 임상적 양상은 정맥 배액 패턴과 밀접한 관련이 있습니다. 안와 및 신경 안과 증상은 상안정맥(SOV)을 통한 배액과 함께 CCF의 가장 흔한 임상 증상입니다. 동맥 또는 정맥 접근법에 의한 혈관내 색전술은 CCF의 가장 일반적인 관리입니다. 분리 가능한 코일과 에틸렌-비닐 알코올 공중합체(EVOH)를 사용한 경정맥 색전술은 CCF 치료를 위한 대체 방법입니다. 혈관내 색전술은 최소 침습적 접근법으로 CCF를 치료할 수 있는 다양한 옵션을 제공하여 이환율과 잔류 누공을 감소시킵니다. 이 기사의 목적은 하부가슴동(IPS)을 통한 치료 경험과 분리 가능한 코일과 EVOH를 사용한 CCF의 혈관내 색전술의 즉각적인 결과를 보고하는 것입니다.

서문

경동맥 해면상 누공(CCF)은 내부 경동맥 또는 외부 경동맥의 수막 분지와 해면동 사이의 비정상적인 동정맥 통신으로 정의됩니다¹. CCF는 병인(외상성 또는 자발적), 유속(고유량 또는 저유량) 또는 혈관 조영술 구성(직접 또는 간접)에 따라 분류할 수 있습니다^1,2. CCF의 임상적 양상은 정맥 배액 패턴과 밀접한 관련이 있다: SOV를 통한 배액과 관련된 안와 및 신경 안과 증상인 반면, 연수막 배액과 관련된 신경학적 증상 또는 두개내 출혈 ^3,4.

CCF의 주요 치료법은 관찰, 총경동맥(CCA)의 간헐적 수동 압박, 정위 방사선 수술 및 혈관 내 색전술 ^2,3입니다. 에틸렌 비닐 알코올 공중 합체 (EVOH)는 1998 년 1 월과 1999 년 5 월 사이에 UCLA 의료 센터에서 처음으로 평가 된 비 접착 액체 색전 물질입니다⁵. 치료는 분리 가능한 코일 및 EVOH와 관련된 경정맥 접근법의 개발로 변경되었습니다. CCF는 단일양식(transarterial detachable balloon occlusion)에서 다중양식(transarterial/intravenous coils, 분리형 풍선, 액체 색전제, 혈관내 스텐트 등)으로 진화한 혈관내 기술로 치료합니다^5,6,7. 최근에는 경정맥 혈관내 색전술이 실현 가능성과 안전성 때문에 CCF의 표준 치료법이 되고 있다 ^3,6,7. 정맥 배액 유형에 따라 몇 가지 정맥 접근법이 있습니다. CCF가 주로 하부 페트로살동(IPS)을 통한 후방 정맥 배액을 가지고 있는 경우, 이 경로는 대부분의 환자에서 가장 간단하고 짧습니다. 혈관 조영술 영상에 표시할 수 없거나 혈전이 제거된 경우에도 카테터는 여전히 이를 통해 CS로 안내될 수 있습니다.

우리는 하부암동을 통해 분리 가능한 코일과 EVOH를 사용하여 7명의 CCF 환자에 대한 성공적인 혈관 내 치료를 보고합니다. 기술적 세부 사항은 이 프로토콜에 설명되어 있습니다. 경동맥 또는 경정맥 접근법으로 치료하기로 한 최종 결정은 임상 영상과 각 사례에 대한 혈관 조영술 소견을 분석한 후에 이루어졌습니다. 경동맥 또는 경정맥 접근법으로 CCF 시술을 치료한 이전 경험에 비추어 볼 때, 하부동을 통한 혈관내 색전술이 좋은 결과를 제공하는 매우 좋은 방법이며, 동맥 접근을 통한 것보다 더 안전하고 효과적이라는 것을 발견했다 ^3,6.

프로토콜

이 프로토콜은 지역 의료 및 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 모든 환자는 서면 동의서를 제공했습니다.

1. 수술 전 준비 사항

1. 환자가 CCF 진단을 받았는지 확인: 모든 환자는 디지털 감산 혈관 조영술(DSA), 일상적인 양측 내부 및 외부 경동맥 조영술, 섭식 동맥, CCF의 정맥 배액 패턴 평가를 위한 척추 동맥 조영술, 3차원 회전 혈관 조영술 기능을 갖춘 경동맥 압박 검사를 받습니다.
2. 모든 절차가 전신 마취 하에 실행되는지 확인하십시오.

2. 혈관 카테터 삽입

1. 카테터 및 피복 준비
   1. 5F 혈관초와 6F 혈관초, 100cm 길이의 4F H1 카테터와 90cm 길이의 6F 또는 5F 유도 카테터, 내경이 0.017'인 150cm 길이의 마이크로 카테터 2개를 준비합니다.
   2. 직경 0.035'의 150cm 가이드와이어와 직경 0.014'의 200cm 길이의 마이크로와이어를 준비합니다.
2. 천자 부위인 서혜부 인대의 중간 부분 아래에 있는 대퇴 동맥의 맥박을 확인합니다.
3. 경피적 접근법을 통해 왼쪽 대퇴 동맥에 구멍을 뚫고 수정된 Seldinger 기술로 5F 혈관 덮개를 삽입합니다. 시술 중 혈관 조영술을 위해 연속 헤파린 식염수(500mL당 희석된 1000U 헤파린) 관류를 사용하여 덮개를 통해 CCF와 관련된 총경동맥에 4F H1 카테터를 배치합니다.
4. 경피적 접근법을 통해 오른쪽 대퇴 정맥에 구멍을 뚫고 수정된 Seldinger 기술로 6F 혈관 덮개를 삽입합니다. IPS 근처의 내부 경정맥에 연속 헤파린 식염수 용액(500mL당 희석된 1000U 헤파린) 관류를 통해 6F 또는 5F 안내 카테터를 배치합니다.
5. 3차원 회전 혈관 조영술 기능을 갖춘 지연된 동맥 로드맵으로 IPS를 확인합니다. IPS는 내부 경정맥으로 흘러 들어가는 CS의 주요 배수 정맥입니다.
6. 로드맵핑에 따라 단계적으로 IPS를 통해 마이크로와이어가 있는 두 개의 마이크로 카테터를 동축으로 탐색한 다음 마이크로 카테터(선택적 정맥 조영술)의 고압 주입기로 조영제(제곱인치당 150파운드에서 2mL)를 부드럽게 주입하여 위치를 확인합니다.
   1. 이를 위해 하나의 마이크로 카테터를 IPS를 통해 상안정맥(SOV)의 근위부에 배치하고 다른 하나는 CS의 중간 용량에 배치합니다.
   2. IPS가 막힌 경우 더 단단한 다른 마이크로와이어를 사용하여 부비동을 통과합니다. 대퇴 동맥 천자 후 2000 U 헤파린을 주입합니다.

3. 분리가능한 코일 및 EVOH를 가진 CCF의 색전술

1. 마이크로 카테터를 통해 근위 SOV와 CS의 전방 위치로 여러 코일을 분리합니다. 그러나 코일 분리 후 대조군 혈관 조영술에서 잔류 누공을 확인합니다. 분리된 코일 사이에 마이크로 카테터의 끝을 놓습니다.
2. 마이크로카테터를 10mL의 생리식염수로 세척한 다음 0.25mL 디메틸설폭사이드(DMSO)를 주입하여 마이크로카테터의 데드 스페이스를 채웁니다. 마이크로 카테터의 데드 스페이스에 0.25mL EVOH를 손으로 천천히 주입한 다음 EVOH의 지속적인 주사로 색전술을 시작합니다. 절차는 혈관 조영술에 나와 있습니다.
   알림: EVOH는 처음에 SOV의 코일 메쉬와 근위 위치에 주입됩니다. 그것은 수동으로 지속적인 주입으로 두 개의 마이크로 카테터를 통해 CS의 전방 구획을 관통하고 CS의 후방 구획을 관통합니다.
3. 디지털 감산 혈관 조영술로 ICA의 혈류를 보존합니다.

4. 치료 추정

1. 시술 후 즉시 혈관 조영술을 수행하여 CCF ^6,7의 폐색을 확인합니다.
   참고: 즉각적인 혈관 조영술 결과는 완전한 소실, 경미한 잔류 누공 및 상당한 잔류 누공으로 정의됩니다 ^6,7.

5. 수술 후 관리

1. 환자가 전신 마취에서 회복되도록 하십시오.
2. 다음 날에 환자에게 불편함이 없는지 확인하고 병원에서 증상이 호전되는지 확인하십시오.
3. 치료 후 3개월, 1년, 2년에 디지털 감산 혈관 조영술을 위해 병원에 입원한 환자를 그에 따라 추적 관찰하여 추가 개선 또는 재발을 확인합니다.

결과

본 연구에서는 7명의 환자 모두 혈관 조영술 평가와 성공적인 혈관내 색전술을 받았다. 한 가지 이상의 증상을 보인 모든 환자, 결막 울혈 및 화학 요법이 가장 흔한 증상이었습니다. 발작 또는 출혈성/허혈성 뇌졸중을 보인 환자는 없었다.

표 1: 경정맥 색전술 기법을 사용한 임상 및 혈관 조영술 기준선 특성. IPS를 통한 경정맥 접근법은 7...

토론

최근에는 혈관내 치료가 CCF에 대한 가장 일반적인 치료법이 되었습니다. CCF의 성공적인 치료는 ICA 또는 외부 경동맥의 수막 분지와 CS 사이의 비정상적인 션트를 폐쇄하면서 ICA가 막히지 않도록 유지하는 것입니다. 치료는 코일 또는 기타 색전 물질로 영향을 받은 측면 CS를 제거하기 위해 경동맥 또는 경정맥 접근 방식으로 달성할 수 있습니다. 직접 CCF가 있는 일부 환자?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
EV3 coil	Medtronic, Irvine, California, USA	material for endovascular treatment
MicroPlex coil	MicroVention, California, USA	material for endovascular treatment
EVOH	Medtronic, Irvine, California, USA	material for endovascular treatment
Echelon/microcatheter	Medtronic, Irvine, California, USA	interventional material
Envoy/guiding catheter	Johnson & Johnson Company,USA	interventional material
vascular sheath	Terumo Corporation, Tokyo, Japan	interventional material