Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול לטיפול בווריד הספנוס הגדול (GSV) ובווריד הספנוס הקטן (SSV) המושפע מרפלוקס פתולוגי חמור, תוך שימוש בדבק מקורי על בסיס ציאנואקרילט המורכב מ-N-בוטיל ציאנואקרילט ומתקרילוקסי סולפולן (NBCA+MS).

Abstract

אנו מציגים את התוצאות הראשוניות של מחקר תצפיתי אורכי שמטרתו להעריך את היעילות והבטיחות במעקבים שונים לטווח קצר וארוך של חסימת כלי הדם של הווריד הספנוסי הגדול (GSV) ווריד ספנוס קטן (SSV) המושפע מרפלוקס פתולוגי חמור, תוך שימוש בדבק כירורגי חדשני של ציאנואקרילט המורכב מ-N-בוטיל ציאנואקרילט ומתקרילוקסי סולפולן (NBCA+MS). 90 מטופלים, שגויסו באופן פרוספקטיבי במשך שנה אחת, עברו את המחקר עם EcoColor-Doppler (ECD) כדי להעריך את הקטרים המרביים של GSV ו- SSV במצב האורתוסטטי ואת זמן הרפלוקס (RT). RT גדול מ-0.5 שניות נחשב לפתולוגי. הערכה קלינית, אטיולוגיה, אנטומיה ופתופיזיולוגיה (CEAP) שימשה להערכה מלאה של כל מטופל במחקר. כל החולים טופלו על ידי דבק NBCA+MS כדי להשיג חסימת ורידים ונצפו לפני הטיפול (בסיס; T0), בתוך 6 שעות לאחר הטיפול (T1), חודש לאחר הטיפול (T2), 3 חודשים לאחר הטיפול (T3), 6 חודשים לאחר הטיפול (T4) ושנה לאחר הטיפול (T5). ניתוח צ'י-ריבוע (χ) בוצע כדי להעריך את היעילות והבטיחות של הטיפול. כל החולים השתתפו בכל משך המחקר. חסימה מוחלטת נשמרה ב-100% מהחולים ב-T1, 98.9% ב-T2 וב-T3, ו-97.8% ב-T4 וב-T5 (p <-0.001). אף אחד מהחולים לא סבל מפקקת לאחר ניתוח. לא נצפתה היפרפיגמנטציה כחולה, או נימול במהלך כל תקופת התצפית. מיד לאחר הטיפול, 7.7% מהחולים נזקקו למשככי כאבים; שבוע לאחר הטיפול, 100% מהחולים חזרו לחיים נורמליים. חסימת כלי דם של הווריד הספנוס הגדול או הקטן באמצעות דבק NBCA+MS היא הליך בטוח עם יתרונות מתמשכים לאחר מעקב של שנה. הליך זה יכול להתבצע עם הרדמה מקומית, המאפשר חזרה מהירה לחיים נורמליים. בזכות הפולשנות הנמוכה שלו, הטיפול אינו כואב.

Introduction

דליות ורידים הן סימפטום של מחלה ורידית שעלולה להוביל לסיבוכים חמורים1. הווריד הספנוסי הגדול (GSV) והווריד הספנוס הקטן (SSV) הם ורידים שטחיים, המופרדים מהוורידים העמוקים על ידי סדרה של שסתומים. שסתומים אלה מבטיחים זרימת דם מהמערכת השטחית למערכת העמוקה, ובכך מונעים זרימה אחורית2. חוסר היכולת של שסתומים אלה גורם דליות ורידים, אשר משפיע על 16% מהגברים ו 29% מהנשים3. דליות ורידים הן ורידים דחוסים, מפותלים, שהופכים מוגדלים, נפוחים, מורחבים ומתמלאים יתר על המידה בדם, לעתים קרובות נראים כחולים או סגולים כהים ורכים למגע 2,3. בוורידים של הגפיים התחתונות, שסתומים בריאים מאפשרים מבחינה פיזיולוגית זרימת דם מדרדרת קטנה רגע לפני סגירת המסתם. עם זאת, במצב פתולוגי, סגירת המסתם נעדרת או לא כשירה, ובכך להגדיל את הזמן שהדם צריך לזרום בחזרה4.

יתר על כן, מכיוון שדליות ורידים עלולות להיקרע או להתפתח לכיבים דליתיים על העור בתנאים קשים, הטיפול תמיד צריך להיחשב5. לאחר הערכה קלינית מדוקדקת ומחקר אינסטרומנטלי באמצעות בדיקת EcoColor-Doppler (ECD), מטופלים עם בריחת שתן ספנופמורלית (SF) ו/או ספנוס-פופליטלית (SP), עם מפגש פתולוגי לאורך ציר ה-GSV ו/או ה-SSV, יחד עם נוכחות או היעדר דליות חוץ-ספנווסיות, מטופלים על ידי רופאים לטיפול בחסימת ספנוס.

הניהול הטיפולי של מחלה ורידית כרונית יכול להיות שמרני או פולשני6. דוגמאות לטיפולים שמרניים כוללות שינויים באורח החיים, טיפול דחיסה או פרמקותרפיה (תרופות פלבוטרופיות)5,6,7. טיפולים אלה אינם מספיקים בנוכחות דליות קשות ורידים; במקרים אלה, ניתוח הוא הפתרון היחיד 5,6,7. באופן מסורתי, ליגטורה והפשטה של הוורידים הספנוסים שימשו במידה רבה; עם זאת, כיום, טיפולים פחות פולשניים מועדפים5. ניתן לטפל בדליות ורידים בהנחיה אקולוגית באמצעות סקלרותרפיה מוקצפת (סקלרותרפיה מוקצפת מונחית אולטרסאונד [UGFS]), אבלציה תרמית אנדובנית באמצעות לייזר אנדובני (EVL) או גלי רדיו (RF)8, ולאחרונה דבק9. זה האחרון מאפשר את מחיקת הווריד הפגוע. לחסימת ורידים באמצעות דבקים מבוססי N-בוטיל ציאנואקרילט (NBCA) יש יעילות טיפולית זהה, אם לא עדיפה, בהשוואה לשיטות אנדווסקולריות אחרות כמו EVL ו- RF, למשל, באמצעות פולשניות הרדמה נמוכה יותר (100% מהטיפולים הושלמו בהרדמה מקומית אחת)10. הטיפול מאפשר שחרור מהיר של המטופל, תוך 3-4 שעות לאחר ההליך, והתאוששות מהירה של פעילויות יומיומיות ועבודה, ללא כאבים לאחר פרוצדורה10. יתר על כן, לשימוש בדבק אין מגבלות הקשורות לקוטר, וזו בעיה במקרה של קטרים גדולים (10-18 מ"מ) עבור חלק מהטכניקות שהוזכרו לעיל10.

מחקר נטורליסטי זה נועד להעריך את היעילות של שיטה זו להשגת חסימת כלי דם של GSV ו- SSV, המושפעת מרפלוקס פתולוגי חמור באמצעות דבק כירורגי חדשני שעבר שינוי בציאנואקרילט NBCA+MS (N-butyl cyanoacrylate ו- methacryloxy sulfolane) דבק כירורגי, במעקב שונה לטווח קצר (6 שעות וחודש לאחר הטיפול) ולטווח ארוך (3 חודשים, 6 חודשים ושנה לאחר הטיפול), כמו גם את הבטיחות שלה במונחים של התרחשות של תופעות לוואי הקשורות דבק.

Protocol

המחקר נערך בשלושה מרכזים איטלקיים שונים: בית החולים למחקר Humanitas - Gavazzeni (BG), מרפאת מונטאלגרו (GE) והמכון הביו-רפואי (GE) מפברואר 2020 עד פברואר 2021, ואושר על ידי הוועדה האתית של בית החולים או מועצת הביקורת הפנימית (IRB). המחקר נערך ביחס לכללי הלסינקי לזכויות אדם ו-GCP. כל המטופלים קיבלו מידע על הסיכון של ההליך וחתמו על הסכמה בכתב לפני שנכללו במחקר. עיין בתיק משלים 1 לקבלת סקירה כללית של ההליך.

1. הכנה

  1. הכינו את החדר ואת שולחן הניתוחים עם כל החומרים המפורטים בטבלת החומרים. כפי שהוא נפוץ בהתערבויות כירורגיות אנושיות, כל החומרים ארוזים ומעוקרים במקור על ידי כל יצרן.
  2. הכניסו תמיסת דקסטרוז 5% לקערה וטבלו מזרק של 3 מ"ל ו-10 מ"ל, מחט (18 גרם) ובקבוקון של 1 מ"ל או 2 מ"ל (ראו שלב 3.2.5) המכיל דבק כירורגי NBCA+MS.

2. טכניקת הרדמה והכנה כירורגית של המטופל (איור 1)

  1. לחלוטין depilate את הרגל להיות מטופלים, מן המפשעה לכף הרגל.
  2. לחטא את הרגל כדי להיות מטופלים עם תמיסה אלכוהולית של 2% chlorhexidine di-gluconate.
  3. בצע ECD במצבים אורתוסטטיים וקלינוסטטיים. הגדר את המכשיר באמצעות תוכנת היצרן, המספקת הגדרות קבועות מראש שונות.
    הערה: ההגדרה הקבועה מראש של כלי הדם הוורידיים משמשת להליך זה, ובדיקת האולטרסאונד מוגדרת על 7.5 מגה-הרץ.
    1. ראשית, מקם את המטופל זקוף על מדרגה מול המפעיל וממפה את כל עץ כלי הדם הוורידי דרך בדיקת האולטרסאונד.
    2. לאחר מכן, הניחו את המטופל על שולחן הניתוחים במצב שכיבה ובצעו שוב את סריקת כלי הדם. הליך טרום ניתוחי זה נחוץ להערכה קלינית מלאה של כלי הדם.
  4. מפה את המסלול של חוסר יכולת ורידית על העור באמצעות ECD באמצעות עט דרמוגרפי (איור 1).
  5. מקם את המטופל במצב שכיבה לטיפול GSV או בתנוחה נוטה לטיפול SSV.
  6. לחטא את הרגל שוב עם תמיסה אלכוהולית של 2% chlorhexidine di-gluconate.
  7. מכינים את השדה הסטרילי עם וילון כירורגי.

figure-protocol-2060
איור 1: שלבי הכנה. בצד ימין, האיור מציג את הכנת שולחן הניתוחים עם הכלים הדרושים להליך, כגון חומר חיטוי, תמיסת דקסטרוז 5%, מזרקים ובקבוקון דבק כירורגי של NBCA+MS. האיור מציג מיפוי סכמטי של חוסר יכולת ורידית בצד שמאל. באופן ספציפי, זה מתבצע תחת הדרכה ECD באמצעות עט dermographic ישירות על העור של המטופל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

3. טכניקה כירורגית

  1. זמן המחקר של כלי הדם (איור 2)
    1. בצע את המחקר מונחה האולטרסאונד של אורכי וקטרים הוורידים שיש לטפל בהם כמתואר בשלב 2.3. מניחים את המטופל במצב קלינוסטטי ומבצעים את מחקר כלי הדם באמצעות בדיקת האולטרסאונד.
    2. להעריך את זמן הרפלוקס (RT) עם אולטרסאונד, המגדיר את מידת חוסר היכולת של שסתום הטרמינל. הערכים הפיזיולוגיים של RT הם 0.1 s < RT < 0.5 שניות, בעוד RT > 0.5 שניות מציין מצב פתולוגי4. בצע את סיווג החומרה על ידי הערכה של רבעון Galeandro11.
    3. באמצעות ה-ECD, זהה את הצומת בין הווריד האפיגסטרי לבין המסתם הפרה-טרמינלי לטיפול ב-GSV (איור 2), או את הצומת הספנוס-פופליטלי לטיפול ב-SSV.
  2. זמן אופרטיבי (איור 3)
    1. לגרום הרדמה מקומית עם 1-1.5 מ"ל של 10 מ"ג / מ"ל mepivacaine באזור החדרת מחט.
    2. בצע צנתור מונחה אולטרסאונד של הווריד הספנוס (GSV/SSV) על פי טכניקת Seldinger12 (באמצעות מחט אנגיוגרפית, חוט עזר ומציג) 14-16 ס"מ במורד הזרם של הצומת הרלוונטי (איור 3A).
    3. הכנס מלעורית כלי דם 6Fr לתוך כלי הדם בעזרת חוט מנחה (איור 3B).
    4. בהנחיית אולטרסאונד, מקם את קצה המציג במרחק של 2-3 ס"מ מהביפורקציה של הווריד האפיגסטרי והשסתום הפרה-טרמינלי (לטיפול ב-GSV) (איור 3C) או 2-4 ס"מ מתחת לצומת הספנוס-פופליטלי (לטיפול ב-SSV).
    5. יש לשאוב 1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS במזרק אחד לוורידים בקוטר שבין 8-10 מ"מ, או 2 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS לוורידים מעל 10 מ"מ.
    6. לצייר 7-10 מ"ל של 5% תמיסת דקסטרוז לתוך מזרק אחד.
    7. חברו את שני המזרקים לפקק של צנתר הכביסה של המציג (איור 3D).
  3. זמן הזרקה (איור 4)
    1. דחוס את הרגל עם בדיקת האולטרסאונד ברמת הביפורקציה מיד במורד הזרם של הביפורקציה עצמה כדי לעצור את זרימת הדם בווריד הספנוס (איור 4A).
      הערה: הדחיסה עם בדיקת האולטרסאונד חייבת להיות חזקה ומתוחזקת לאורך כל ההליך.
    2. לשטוף את נפח מת של מציג עם תמיסת דקסטרוז (כ 2 מ"ל).
    3. סגרו את פתח תמיסת הדקסטרוז דרך ה-stopcock והזריקו 1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS (איור 4B).
    4. דרך הסטופקוק, סגרו את כניסת הדבק הכירורגי NBCA+MS והזריקו את תמיסת הדקסטרוז כדי לדחוף את הדבק הכירורגי NBCA+MS לתוך הווריד (איור 4C).
    5. באותו הזמן, החזירו את המציג עד להסרתו (איור 4C) כדי לבצע שחרור מדרדר של החומר הנוזלי, הדבק, החוסם והסקלרוזי (NBCA+MS). בצע חסימה של 10 ס"מ עבור ה- GSV או חסימה של 7-10 ס"מ עבור ה- SSV.
  4. זמן סגירה (איור 5)
    1. מיד לבצע דחיסה ידנית עם כף היד, החל מאתר ההכנסה לאורך מהלך הווריד במשך 3-5 דקות. יחד עם זאת, שמרו תמיד על הדחיסה עם בדיקת האולטרסאונד בגובה הצומת (איור 5).
  5. זמן סופי
    1. בסוף הדחיסה, הרם את היד וודא שאין דימום מאתר ההחדרה.
    2. בצע ECD (שלב 2.3) כדי לבדוק שאין יותר זרימת דם בווריד הספנוס (GSV/SSV).
    3. בהנחיית אולטרסאונד, חסום את הדליות בוורידים הנלווים על ידי ניקור ישיר עם קצף פולידוקנול, על פי הפרקטיקה הקלינית הרגילה והמגובשת לטיפול זה13,14.
    4. בצע דחיסה אקסצנטרית של ציר saphenous עם רצועות לטקס או גלילים של גזה, עוטף את הרגל מן המפשעה אל הברך.
    5. כאשר המטופל עדיין במצב קלינוסטטי, יש למרוח גרב דחיסה Class II (28-30 מ"מ כספית) עם בוהן פתוחה, ולהתאים אותו כמו גרביונים רגילים.
    6. בסוף ההליך, לגייס את המטופל מיד, מה שהופך אותו לקחת כמה צעדים על פני מרחק של 10-15 מ '.
    7. לפני השחרור, לאחר 2 שעות, לבצע בדיקת ECD.
    8. שחררו את המטופל עם שיכוך כאבים/טיפול אנטי דלקתי לפי הצורך (כלומר, 200 מ"ג איבופרופן, פעם עד שלוש פעמים ביום).
    9. ממליץ למטופל ללבוש את גרב הדחיסה יום ולילה במשך 10 ימים, ואז רק במהלך היום במשך 30 ימים נוספים.

figure-protocol-6737
איור 2: מחקר כלי דם. זיהוי ECD של הצומת בין הווריד האפיגסטרי לבין השסתום הפרה-טרמינלי לטיפול ב- GSV. ההגדלה מדגישה את תמונת ה- ECD המציגה את עורק הירך (FA), וריד הירך (FV), וריד אפיגסטרי שטחי (SEV), וריד ספנוס גדול (GSV), וריד היקפי חיצוני (ECV), שסתום מסוף (טלוויזיה) ושסתום קדם-טרמינלי (PTV). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

figure-protocol-7379
איור 3: צעדים אופרטיביים. (A) צנתור מונחה אולטרסאונד של הווריד הספנוס (GSV/SSV) על פי טכניקת סלדינגר: מחט מוחדרת מלעורית 14-16 ס"מ מתחת לצומת. לאחר מכן, guidewire מוכנס דרך המחט, אשר מוסר לאחר מכן (לא מוצג באיור). (B) החדרת כלי דם 6Fr מוכנסת בעזרת חוט המדריך. בשלב זה, המדריך מוסר והמציג נשאר במקומו (C) בהנחיית אולטרסאונד, קצה המבוא ממוקם 2-3 ס"מ מהביפורקציה של הווריד האפיגסטרי והשסתום הפרה-טרמינלי (לטיפול ב- GSV). וריד הירך (FV), הווריד האפיגסטרי השטחי (SEV) ווריד הספנוס הגדול (GSV) מודגשים בתמונה (D) מזרק אחד טעון ב-1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS ומזרק אחד טעון ב-7 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% מחוברים לפקק של קטטר הכביסה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

figure-protocol-8418
איור 4: שלבי הזרקה. (A) דחיסה של הרגל באמצעות בדיקת אולטרסאונד ברמת הביפורקציה מיד במורד הזרם שלה כדי לעצור את זרימת הדם בווריד הספנוס (GSV/SSV). (B) סגירת כניסת תמיסת דקסטרוז 5% והזרקה של 1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS (חץ שחור) (C) סגירת כניסת הדבק הכירורגי NBCA+MS והזרקת תמיסת הדקסטרוז 5% להזרקת הדבק הכירורגי NBCA+MS לווריד (חץ שחור). במקביל, המציג נסוג כדי לבצע זריקה מדרדרת של NBCA + MS (חץ אדום). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

figure-protocol-9219
איור 5: זמן סגירה. לאחר הסרת המציג, 5 דקות של דחיסה ידנית עם כף היד מבוצעת ברמה של אתר ההכנסה ולאורך מהלך הווריד. דחיסה עם בדיקת אולטרסאונד נשמרת ברמה של bifurcation במהלך 5 דקות דחיסה ידנית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

תוצאות

90 חולים (62 נשים ו -28 גברים), עם גיל ממוצע של 59.8 + 12.8 שנים, נבחרו למחקר תצפיתי זה. עבור כל מטופל נאסף המידע הבא: גיל, מין, מחלה מערכתית גדולה ומינורית, שימוש בסמים והרגלי חילוף (למשל, עישון) (טבלה 1); נתוני אבחון של המחלה (טבלה 2); נתונים על מצב הווריד בנקודות התצפית השונות, נוכחות כיבים או תוצאות שליליות (טבלה 3); זמן לחזור לפעילות ולעבודה רגילה (טבלה 4); התחושה של המטופלים של "רגליים כבדות וכואבות" לפי סולם דירוג הכאב המספרי (טבלה 5).

נבחרו שש נקודות תצפית: T0 = נקודת בסיס, לפני הטיפול; T1 = מיד לאחר הטיפול (בתוך 6 שעות); T2 = 1 חודש לאחר הטיפול; T3 = 3 חודשים לאחר הטיפול; T4 = 6 חודשים לאחר הטיפול; T5 = 1 שנה לאחר הטיפול. התוצאה המוערכת העיקרית הייתה חסימת הווריד.

טבלה 1 מסכמת את התחלואה הנלווית שנצפתה במדגם שלנו; חלק מהחולים סבלו מיותר ממחלה אחת. 14.4% מהמטופלים (13 נבדקים) היו תחת טיפול נוגד קרישה, שישה נבדקים נטלו חומצה אצטילסליצילית (ASA), שלושה נבדקים נטלו נוגדי קרישה חדשים דרך הפה (NOACs), שני נבדקים נטלו נוגדי קרישה מסורתיים דרך הפה, ושני נבדקים נטלו הפרין במשקל מולקולרי נמוך.

הנבדקים עברו ECD בתנוחות אורתוסטטיות וקלינוסטטיות בייעוץ הראשון (T0) ובכל המעקבים הרציפים (T1-T5). כל החולים עם דליות מדרגה שנייה לפחות של הגפיים התחתונות נרשמו למחקר. נעשה שימוש בסיווג CEAP מסורתי משום שהוא איפשר הערכה מלאה של ההיבט הקליני, האטיולוגיה של המחלה וסיווג אנטומי ופתופיזיולוגי15. הקטרים המרביים של ה- GSV וה- SSV במצב האורתוסטטי וה- RT הוערכו על ידי ECD. בוורידי הגפיים התחתונות, שסתומים לא פתולוגיים מאפשרים זרימה מדרדרת קטנה של דם רגע לפני סגירת המסתם. לעומת זאת, במצב פתולוגי, סגירת המסתם אינה כשירה או נעדרת לחלוטין, מה שמגדיל את הזמן שלוקח לדם לזרום חזרה4. מידת חוסר היכולת של שסתום מתוארת על ידי RT. באופן ספציפי, ערכי RT בין 0.1 שניות ל -0.5 שניות הם פיזיולוגיים, בעוד שערכי RT > 0.5 שניות מייצגים מצב פתולוגי4. סיווג החומרה נעשה על ידי ההערכה הרביעתית של גליאנדרו11.

קריטריוני ההדרה כללו נוכחות של פקקת פעילה עמוקה ושטחית ונוכחות בו זמנית של מחלה ניאופלסטית. כל המטופלים עברו את אותו הליך, שבוצע על ידי אותו צוות כירורגי. ההליך בוצע בהרדמה מקומית.

דבק כירורגי NBCA+MS שימש ליצירת החסימה. NBCA+MS הוא דבק כירורגי מקורי, Conformité Européenne (CE) המסומן, פותח ומורשה לשימוש עבור יישומים אנדווסקולריים. NBCA משולב עם מונומר אחר, מתקרילוקסי-סולפולן (MS), כדי ליצור פולימר פלסטי יותר שהתגובה האקסותרמית המתונה יותר שלו (45 מעלות צלזיוס) מביאה לתאימות ביולוגית טובה יותר עם פחות דלקת והיסטוקסיות16.

הדבק הכירורגי NBCA+MS הוחל על חסימת GSV ו/או SSV ועל ניקוב ורידים בעלי נפח של חוסר שליטה, בעוד שקצף פולידוקנול שימש רק לדליות חוץ-ספפניות בהזרקה מלעורית.

במהלך הבקרה המוקדמת עם ECD (T1), ביותר מ -70% מהמקרים, נמצאה הרחבה קאודלית של החסימה מעבר ל -10 ס"מ. ניתן לייחס זאת לזמני הפילמור הקשורים של הדבק הכירורגי NBCA+MS, שמתחיל להגיב עם הדם לאחר 2 שניות משחרורו לתוך כלי הדם ולכן יכול להתרחב למרחק קצר.

התוצאות מתבטאות במונחים של שכיחות (%) המחושבת על מספר החולים. Chi-square שימש להערכת נתונים נומינליים על ידי השוואת המעקבים השונים (T1, T2, T3, T4 ו- T5). כל 90 המטופלים השלימו את חמשת המעקבים ונכללו בניתוח הסופי. לאחר סיווג CEAP, 57 מטופלים היו בכיתה 2, 23 בכיתה 3 ו-10 בכיתה 6 (לוח 2). בסך הכל טופלו 79 חולים (88.8%) בחסימת GSV ו-11 ב-SSV (11.2%). קליבר/קוטר GSV ממוצע בתנוחה האורתוסטטית היה 12.4 מ"מ (SD: 3.6; 95% CI: 7-20 מ"מ) וקוטר SSV ממוצע היה 11.4 מ"מ (SD: 3; 95% CI: 5-15 מ"מ).

לכל החולים היה RT > 10 שניות; 60 היו ברבעון השני, 24 היו ברבעון השלישי ושישה היו ברבעון הרביעי. מבין החולים, 66.7% (60 חולים) היו זקוקים לשתי אמפולות של דבק כדי למלא לחלוטין את כלי הדם, המתאימים ל -2 מ"ל של המוצר. בשאר, (33.3%, 30 חולים), בקבוקון יחיד (1 מ"ל דבק) הספיק כדי להשיג חסימת ורידים כוללת (טבלה 3). הארכה קאודלית של הפקקת נצפתה ב -62.2% (57 חולים) ונעדרה ב -37.8% (33 נבדקים).

כל החולים השיגו את החסימה המלאה של הווריד המטופל ב- T1, חולה אחד (1.1%) עבר תיעול מחדש של כלי הדם ב- T2, מטופל אחד ב- T3 (1.1%), שני חולים (2.2%) ב- T4, ושני חולים (2.2%) ב- T5 (טבלה 3) (: p < 0.0001). אף אחד מהחולים לא הציג תיעול מחדש של כלי הדם >50% מקוטרו, ואף אחד מהם לא הראה רפלוקס דם בתנוחה האורתוסטטית (טבלה 3). אף אחד מהחולים לא הושפע מפקקת לאחר ניתוח. לא התרחשו תופעות לוואי אחרות (כלומר, היפרפיגמנטציה כחולה או נימול) במהלך תקופת התצפית (טבלה 3).

מצאנו שהמטופלים היו מרוצים מהטיפול. NPRS (סולם דירוג כאב מספרי) הראה ציון של 3 מתוך שבעה מטופלים, בעוד שאר הציונים היו בין 0 ל -2. שבעת החולים עם ציון 3, המעיד על כאב, טופלו ב-200 מ"ג איבופרופן, פעם עד שלוש פעמים ביום לפי הצורך, במשך 4 ימים. פתרון כאבי הרגליים נשמר במשך כל זמני המעקב (טבלה 5), ו-70% מהמטופלים (63 נבדקים) סבלו מהפחתה ניכרת של בצקת הרגליים. כל המטופלים חזרו לשגרה הרגילה תוך יומיים, וכולם התחילו מחדש את פעילות העבודה שלהם (קלה או כבדה) תוך שבוע אחד (טבלה 4).

גודל המדגם90
מין62 נשים
גיל (ממוצע)59.8 ± 12.8
תחלואה נלווית (n)התקף לב40
סכרת16
קרדיומיופתיה25
COPD16
מחלת כליות כרונית4
מחלת פרוזדורים פיברילרים4
ניתוח של מסתם מיטרלי1
סמים בשימוש (n)אסא6
NOACs3
נוגדי קרישה פומיים מסורתיים2
הפרין במשקל מולקולרי נמוך2
שימוש בחומרים אלקוליים ו/או פסיכוטרופיים (n)0

טבלה 1: נתונים דמוגרפיים ואנמנסטיים. גיוס מטופלים למחקר התצפיתי. כל החולים עם דליות מדרגה שנייה לפחות של הגפה התחתונה נרשמו למחקר. עבור כל מטופל נאסף המידע הבא: גיל, מין, מחלה מערכתית גדולה וקלה, שימוש בסמים והרגלי וולופטריה. קיצורים: n = מספר הנושאים; COPD = מחלת ריאות חסימתית כרונית; ASA = חומצה אצטילסליצילית; NOACs = נוגדי קרישה חדשים דרך הפה.

קליבר GSV ממוצע (מ"מ) ב- T012.4
SD3.6
95% CI7–20
קליבר SSV ממוצע (מ"מ) ב- T011.4
SD3
95% CI5–15
RT > 10 שניות (%) ב- T0100
הרביעון הראשון0
רבעון שני60
רבעון שלישי24
רבעון רביעי6
סיווג CEAP (n) ב- T0דרגה 257
כיתה 323
כיתה 610
טיפול ב- GSV (%)88.8

טבלה 2: נתוני אבחון. עבור כל מטופל, ECD בוצע לפני הטיפול כדי לרכוש את הפרמטרים הבסיסיים הבאים: קליבר GSV ממוצע (מ"מ) ב- T0, קליבר SSV ממוצע (מ"מ) ב- T0, RT >10 שניות (%) ב- T0, סיווג CEAP (n) ב- T0, וטיפול ב- GSV (%). קיצורים: GSV = וריד ספנוס גדול; SSV = וריד ספנוס קטן; T0 = נקודת ההתחלה, לפני הטיפול; SD = סטיית תקן; CI = רווח בר-סמך; RT = זמן ריפלוקס; CEAP = אנטומי קליני, אטיולוגי ופתופיזיולוגי; n = מספר הנושאים.

ט1ט2ט3ט4ט5
1 מ"ל של דבק המשמש לחסימה (n)30
2 מ"ל של דבק לחסימה (n)60
הסתרה של הווריד (n)9089898888
תיעול מחדש של כלי השיט >50% מקוטרו0000
רפלוקס דם בתנוחה אורתוסטטית0000
נוכחות של כיב (n)00000
פקקת לאחר ניתוח (אנ')00000
נימול (n)00000
היפרפיגמנטציה (n)00000

טבלה 3: נתוני מעקב. כל המטופלים השלימו את חמשת המעקבים ונכללו בניתוח הסופי. הטבלה מציגה נתונים על מצב הווריד בנקודות התצפית השונות שלאחר הטיפול ונוכחות הסיבוכים. בסך הכל 33.3% מהמטופלים נזקקו ל-1 מ"ל של דבק כירורגי (NBCA+MS) כדי למלא לחלוטין את כלי הדם; 66.7% מהמטופלים (n = 60) נזקקו ל-2 מ"ל של דבק כירורגי (NBCA+MS) כדי למלא לחלוטין את כלי הדם. כל החולים השיגו את החסימה המלאה של הווריד המטופל ב- T1. מטופל אחד (1.1%) עבר תיעול מחדש של כלי השיט ב-T2, מטופל אחד (1.1%) ב-T3, שני מטופלים (2.2%) ב-T4 ושני מטופלים (2.2%) ב-T5 (: p < 0.0001). אף אחד מהחולים לא הציג תיעול מחדש של כלי הדם >50% מקוטרו, ואף אחד מהם לא הראה ריפלוקס דם בתנוחה האורתוסטטית. אף אחד מהחולים לא הושפע מפקקת לאחר ניתוח. לא התרחשו תופעות לוואי אחרות במהלך כל תקופת התצפית. קיצורים: T1 = מיד לאחר הטיפול (תוך 6 שעות); T2 = 1 חודש לאחר הטיפול; T3 = 3 חודשים לאחר הטיפול; T4 = 6 חודשים לאחר הטיפול; T5 = 1 שנה לאחר הטיפול; n = מספר הנושאים.

n = 90
חזרה לחיים נורמליים (ימים)2
חזרה לעבודה (ימים)7

טבלה 4: זמן התאוששות. משך הזמן, שהתבטא בימים, המטופלים היו צריכים לחזור לחיים נורמליים ולהתחיל מחדש את פעילויות העבודה. קיצורים: n = מספר הנושאים; d = ימים.

012345678910
ט1830070000000
ט2900000000000
ט3900000000000
ט4900000000000
ט5900000000000

טבלה 5: הערכת כאב. הערכת עוצמת הכאב בכל נקודת זמן למעקב, על פי סולם דירוג הכאב המספרי (NPRS), סולם מספרי בן 11 נקודות שבו 0 מציין שאין כאב ו-10 הוא הכאב הגרוע ביותר האפשרי. המספרים בטבלה מייצגים את מספר הנושאים. קיצורים: T1 = מיד לאחר הטיפול (תוך 6 שעות); T2 = 1 חודש לאחר הטיפול; T3 = 3 חודשים לאחר הטיפול; T4 = 6 חודשים לאחר הטיפול; T5 = 1 שנה לאחר הטיפול.

קובץ משלים 1: סקירה כללית של ההליך. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

Discussion

תוצאות מחקר ראשוני זה מראות כי הניהול האנדוביני המתואר של דליות ורידים בשיטה חדשה זו באמצעות דבק כירורגי NBCA+MS הוא טכניקה בטוחה המאפשרת חסימה מתמשכת של הווריד(ים) במעקב של שנה, עם פתרון של רגליים כואבות ובצקת היקפית. השימוש בהליך זה עם הדבק המותאם - מסומן ומורשה לתסחיף כלי דם - אפשר התאוששות מהירה, והחולים חזרו לפעילותם הרגילה תוך שבוע לאחר הניתוח.

השלבים הקריטיים והעדינים ביותר של ההליך הם אלה הקשורים לזיהוי הנקודה המדויקת שבה יש להחדיר את הצנתר כדי לחסל את הווריד הספנוס (GSV/SSV). יש צורך במיפוי אולטרסאונד מדויק כדי לדעת היכן יש לשחרר את הדבק, ולהימנע מלהיות פרוקסימלי או דיסטלי מדי לצומת הספנופמורלי ו/או הספנוסי-פופליטלי, מה שיהפוך את ההליך לבלתי יעיל באופן חלקי. יש לבצע מחקר המודינמי קודם של ציר הספנוס כדי לזהות את מידת הרפלוקס ואת כל הענפים והרפלוסים הבטחוניים שאינם שולטים בו.

ה-GSV הושפע ממחלת דליות יותר מאשר ה-SSV; עם זאת, מספר אמפולות הדבק מעולם לא נקבע על סמך קליבר/קוטר הכלי, אלא תמיד על סמך הפונקציה של הרחבת הוורידים. ברוב המקרים, היה צורך ב-2 מ"ל של דבק כדי לחסום את הווריד, מכיוון שלרוב המטופלים היו ורידים מורחבים מאוד (קליבר/קוטר של >10 מ"מ); 1 מ"ל של דבק היה מספיק כדי לחסום לחלוטין את הווריד בקוטר <10 מ"מ בשליש מהמטופלים שלנו. לאחר החסימה באמצעות דבק כירורגי NBCA+MS, הוורידים הנלווים השונים הוסתמו באמצעות הזרקה ישירה של קצף פולידוקנול. אחת מתופעות הלוואי החוזרות ונשנות ביותר של זריקות פולידוקנול היא כאבים לאחר הניתוח. באופן ספציפי, לא ידוע על נפח מינימלי של פולידוקנול; זה יכול לגרום לכאב גם כאשר מוזרק במינונים נמוכים מאוד17 שכן הוא גורם נזק דלקתי לקיר. לפיכך, הכאב לאחר הניתוח שחווה בעקבות זריקות פולידוקנול אינו תלוי במינון17,18. יתר על כן, תחושת הכאב תלויה בחולה. במחקר הנוכחי, אף אחד מהחולים לא הציג תוצאות שליליות חמורות (כלומר, נימול או אקכימוזיס), ורק 7.7% מהם נזקקו למשככי כאבים לטיפול בכאב לאחר הניתוח.

לדבקים מבוססי ציאנואקרילט יש יכולות אמבוליות או אבלטיביות חזקות. מנקודת מבט היסטופתולוגית, הדבק הכירורגי NBCA+MS המשמש כאן, הודות ליכולת ההדבקה החזקהשלו 19,20, גורם לחסימה מיידית של כלי הדם; כאשר הדבק בא במגע עם הדם, הוא מתפלמר במהירות21, הודות לנוכחות של יוני הידרוקסיל. הוא יוצר גבס עשוי דם ודבק, פקקת פלסטיק שנדבקת בחוזקה לדפנות כלי השיט, וחוסמת אותו לצמיתות16,22.

ביותר מ-70% מהמקרים, בבקרה המוקדמת עם ECD, מצאנו שההרחבה הקאודלית של החסימה המתקבלת מדבק NBCA+MS תמיד עברה הרבה מעבר ל-10 ס"מ של תצהיר הטרנס-קטטר בשל צפיפותו, הדומה למים. מכיוון שהזרימה הוורידית חסומה, ההרחבה הגולגולתית של הפילמור והתופעות הקשורות של "פקקת המושרה בדבק" לא התרחשו. למעשה, דחיסה עם בדיקה אולטרסאונד מיד במורד הזרם של bifurcation saphenous חסם את לומן של הווריד, וכתוצאה מכך, את הזרימה בכיוון הגולגולת. לכן, ההדבקה הגבוהה והתכונות הביוכימיות של הדבק הכירורגי NBCA+MS גורמות לא רק לפציעות ולקריסות מכניות עם הידבקות דפנות כלי הדם, אלא גם לפעולה פרו-קרישתית בכלי המטופל.

הבחירה להשתמש בדבק הניתוחי הקו-מונומרי NBCA+MS נבעה הן מההתנהגות האנדווסקולרית השונה המתוארת שלו ביחס לדבקים מבוססי ציאנואקרילט טהור (NBCA)13 ומספר אינדיקציות מתועדות ומורשות ברדיולוגיה התערבותית. הוא הוחל כסוכן תסחיף נוזלי כדי לחסום לצמיתות הפרעות בכלי הדם כגון מומים עורקיים מוחיים ועמוד השדרה 23,24, לבצע אמבוליזציה של וריד הפורטל 25,26, טרום ניתוח כליות27, אנדוליקים של אבי העורקים הבטני28,29, ועל שליטה דימום 30, ובאנדוסקופיה כסוכן sclerosing לטיפול דליות gastroesophageal 31, 32.

עם זאת, הודות לשילוב של צנתור ורידים בטוח ונבדק באופן נרחב, דבק כירורגי NBCA+MS ודחיסת ורידים לאחר הזרקת דבק, השגנו כאן תוצאות טובות יותר הן מבחינת חסימת כלי דם 10 והן מבחינת בטיחות10,33,34,35,36 בהשוואה למחקרים הנ"ל. יתר על כן, אף אחד מהמטופלים במחקר זה לא הציג סיבוכים קלים או חמורים לאחר הניתוח בטווח הקצר והארוך (כפי שניתן לראות בטבלה 3).

חסימה מוחלטת של ורידי הרגליים מתרחשת במצב שכיבה עם לחץ של 20-25 מ"מ כספית37,38 עם בדיקה אולטרסאונד, שהוא הכוח הדרוש והמספיק כדי לדחוס את כלי הדם ולשמור אותם מוסתרים ביעילות. לחץ זה המופעל בהליך מעולם לא עורר אי נוחות באף אחד מהחולים שטופלו. כדי לחדד ולתקנן את שלב הדחיסה של השיטה, ניתן לתכנן מערכת פנאומטית או מכנית, הניתנת לכיול על בסיס הקטרים הבודדים ודרכי כלי הדם הבודדות שיש לחסום.

טכניקה זו אינה כרוכה בווריאציות פרוצדורליות מסוימות, הודות למחקר מעמיק ומפורט של מערכת כלי הדם של המטופל בשלב האבחון. הבעיה היחידה הקשורה לטכניקה שעלולה להתרחש היא חוסר היכולת של צנתור כלי השיט. במקרה זה, ההליך לא יכול להיעשות, ויש צורך לשנות את סוג של הליך sclerosing. מגבלה אחת של טכניקה זו היא משקל גוף עודף של המטופל (מעל 100 ק"ג), אשר אינו מאפשר דחיסה יעילה של הגפה עם בדיקת אולטרסאונד כדי לחסום את הזרימה הוורידית בוורידים saphenous.

בהשוואה לשיטות קיימות אחרות34,35,36, אנו מאמינים כי הליך זה פשוט ומהיר יותר, הוא סטנדרטי יותר הודות למחקר ההמודינמי, ובעל תוצאות דומות. מניסיוננו האישי, שמנו לב שמטופלים חווים פחות כאב, הן תוך-פרוצדורלי והן לאחר פרוצדורלי, מאשר כאשר נעשה שימוש בטכניקות סקלרוזינג אחרות (למשל, לייזר, גלי רדיו וציאנואקרילטים אחרים).

למרות שהתוצאות הראשוניות של פרוטוקול זה מעודדות מאוד, יש צורך במחקרים נוספים על גודל מדגם גדול יותר כדי לאשר את תקפותה של השיטה החדשה המומחשת כאן. בהתחשב בתוצאות המרגיעות של מחקר זה, אנו משערים כי בעתיד טכניקה זו יכולה לשמש ליישום אמבוליזציה וחסימה ורידית במחוזות ורידיים פתולוגיים אחרים, באמצעות שימוש בצנתרים גמישים ודקים יותר.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

תודה לכל משתפי הפעולה של המחלקה לניתוחי לב וכלי דם, היחידה הפונקציונלית לאנגיולוגיה של בית החולים Humanitas Gavazzeni, ברגמו, מרפאת מונטאלגרו, ג'נובה, המכון הביו-רפואי, ג'נובה.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
5% Dextrose injectionBBraun Milano S.p.A., Milan,  ItalyS5104-5384Dextrose solution for intravenous administration
Angiographic needleMerit Medical, Utah, USAAN18T72SHSuitable needle for the Selding procedure
Atossisclerol 1%Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Germany22199071Polidocanol foam for venous sclerosis
AvantiCordis, Miami, Florida, USA504-606XVascular Introducer
BD microlance 3BD Company, Drogheda, Ireland304622Needle 18 G
BD syringeBD Company, Drogheda, Ireland30091210 mL syringe
BD syringeBD Company, Drogheda, Ireland3096583 mL syringe
Carbosen (10 mg/mL)Galenica Senese, Siena, Italy33640640Mepivacaine solution 10 mg/mL
Clorexinal (2%)Nuova Farmec, Verona, ItalyPF373Solution of 2% chlorhexidine and 70% isopropanol alcohol
Dermographic penNovatech SA, La Ciotat, France18996Sterile pen for writing on the patient's skin during surgery
Glubran 2GEM Srl, Viareggio, ItalyG-NB-2Synthetic cyanoacrylate liquid modified by addition of a monomer synthesized by the manufacture (NBCA+MS)
MyLabGammaEsaote, Genova, Italy101741000Portable Ultrasound Machine
Sterile bowlsDelta Med Spa, Viadana (MN), Italy82.H8428.00Sterile bowls used for keep the tools for the procedure submerged in 5% dextrose solution
Sterile gauzesDelta Med Spa, Viadana (MN), Italy82.H8428.00Sterile gauzes commonly used during surgery
Sterile surgical drapeMedLine, Firenze, ItalyCPU29017 CESterile drapes commonly used during surgery

References

  1. Hamdan, A. Management of varicose veins and venous insufficiency. Journal of the American Association. 308 (24), 2612-2621 (2012).
  2. Chwała, M., Szczeklik, W., Szczeklik, M., Aleksiejew-Kleszczyński, T., Jagielska-Chwała, M. Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 24 (1), 5-14 (2015).
  3. Tisi, P. V. Varicose veins. BMJ Clinical Evidence. 2011, 0212 (2011).
  4. Labropoulus, N., et al. Definition of venous reflux in lower-extremity veins. Journal of Vascular Surgery. 38 (4), 793-798 (2003).
  5. de Mik, S. M., Stubenrouch, F. E., Legemate, D. A., Balm, R., Ubbink, D. T. Treatment of varicose veins, international consensus on which major complications to discuss with the patient: A Delphi study. Phlebology. 34 (3), 201-207 (2019).
  6. Raetz, J., Wilson, M., Collins, K. Varicose veins: Diagnosis and treatment. American Family Physician. 99 (11), 682-688 (2019).
  7. Piazza, G. Varicose veins. Circulation. 130 (7), 582-587 (2014).
  8. Pichot, O., De Maeseneer, M. Treatment of varicose veins: does each technique have a formal indication. Perspectives in Vascular Surgery Endovascular Therapy. 23 (4), 250-254 (2011).
  9. Belramman, A., Bootun, R., Lane, T. R. A., Davies, A. H. Endovenous management of varicose veins. Angiology. 70 (5), 388-396 (2019).
  10. alık, E. S., Arslan, &. #. 2. 2. 0. ;., Erkut, B. Ablation therapy with cyanoacrylate glue and laser for refluxing great saphenous veins-a prospective randomised study. Vasa. 48 (5), 405-412 (2019).
  11. Galeandro, A. I., et al. A three-dimensional electronic report of a venous echo color Doppler of the lower limbs: MEVeC®. Vascular Health Risk Management. 10, 549-555 (2014).
  12. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta Radiologica. 39 (5), 368-376 (1953).
  13. Alòs, J., et al. Efficacy and safety of sclerotherapy using polidocanol foam: a controlled clinical trial. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 31 (1), 101-107 (2006).
  14. Li, N., Li, J., Huang, M., Zhang, X. Efficacy and safety of polidocanol in the treatment of varicose veins of lower extremities. A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine. 100 (8), (2021).
  15. Lurie, F., et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 342-352 (2020).
  16. Levrier, O., et al. Efficacy and low vascular toxicity of embolization with radical versus anionic polymerization of n-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA). An experimental study in the swine. Journal of Neuroradiology. 30 (2), 95-102 (2003).
  17. Todd, K. L., Wright, D. R. VANISH-2 Investigator Group. The VANISH-2 study: a randomized, blinded, multicenter study to evaluate the efficacy and safety of polidocanol endovenous microfoam 0.5% and 1.0% compared with placebo for the treatment of saphenofemoral junction incompetence. Phlebology. 29 (9), 608-618 (2014).
  18. Todd, K. L., et al. Durability of treatment effect with policdocanol endovenous microfoam on varicose vein symptoms and appearance (VANISH-2). Journal of Vascular Surgery Venous and Lymphatic Disorders. 3 (3), 258-264 (2018).
  19. Losi, P., et al. Cyanoacrylate surgical glue as an alternative to suture threads for mesh fixation in hernia repair. Journal of Surgical Research. 163 (2), e53-e58 (2010).
  20. Kull, S., et al. Glubran2 surgical glue: in vitro evaluation of adhesive and mechanical properties. Journal of Surgical Research. 157 (1), e15-e21 (2009).
  21. Cipolletta, L., et al. Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study. Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).
  22. Rivet, C., et al. Endoscopic treatment of gastroesophageal varices in young infants with cyanoacrylate glue: a pilot study. Gastrointestinal Endoscopy. 69 (6), 1034-1038 (2009).
  23. Wang, Y., Zhang, H., Ling, F. Coexistence of a single cerebral arteriovenous malformation and spinal arteriovenous malformation. Neurology India. 57 (6), 785-788 (2009).
  24. Liu, J., et al. Curative glubran 2 embolization of cerebral arteriovenous malformations patient selection and initial results. Interventional Neuroradiology. 20 (6), 722-728 (2014).
  25. Luz, J. H. M., Gomes, F. V., Coimbra, E., Costa, N. V., Bilhim, T. Preoperative portal vein embolization in hepatic surgery: a review about the embolic materials and their effects on liver regeneration and outcome. Radiology Research and Practice. , (2020).
  26. Lanza, E., et al. Survival analysis of 230 patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated with bland transarterial embolization. PLOS ONE. 15 (1), e0227711 (2020).
  27. Prigent, F. V., et al. Selective arterial embolization of renal angiomyolipomas with a n-butyl cyanoacrylate-lipiodol mixture: Efficacy, safety, short- and mid-term outcomes. Journal of Clinical Medicine. 10 (18), 4062 (2021).
  28. Midulla, M., et al. Transcatheter transcaval embolization of a Type II endoleak after EVAR using a transseptal needle-sheath system. Vascular and Endovascular Surgery. 46 (5), (2012).
  29. Resch, T., Dias, N. Treatment of endoleaks: techniques and outcome. The Journal of Cardiovascular Surgery. 53 (1), 91-99 (2012).
  30. Abdulmalak, G., et al. Safety and efficacy of transcatheter embolization with Glubran 2 cyanoacrylate glue for acute arterial bleeding: a single-center experience with 104 patients. Abdominal Radiology. 43 (3), 723-733 (2017).
  31. Franco, M. C., et al. Efficacy and safety of endoscopic prophylactic treatment with undiluted cyanoacrylate for gastric varices. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 6 (6), 254-259 (2014).
  32. Cipolletta, L., et al. Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study. Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).
  33. Hirsch, T. Varicose vein therapy and nerve lesions. Vasa. 46 (2), 96-100 (2017).
  34. Koramaz, I., et al. Ablation of the great saphenous vein with nontumescent n-butyl cyanoacrylate versus endovenous laser therapy. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 5 (2), 210-215 (2017).
  35. Kollury, L., et al. Network meta-analysis to compare VenaSeal with other superficial venous therapies for chronic venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 472-481 (2020).
  36. Bissacco, D., Stegher, S., Calliari, F. M., Viani, M. P. Saphenous vein ablation with a new cyanoacrylate glue device: a systematic review on 1000 cases. Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 28 (1), 6-14 (2019).
  37. Partsch, B., et al. Which pressure do we need to compress the great saphenous vein on the thigh. Dermatologic Surgery. 34 (12), 1726-1728 (2008).
  38. Mosti, G. Postinterventional compression in phlebology: Evidence and empirical observations. Presence of Varices After Operative Treatment: A Review (Part 2). 2 (1), 12-17 (2015).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

190GSVSSVN 2 NBCAMSPBA I

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved