המחברים לא תודות לך הטכניקה המתוארת משמש בשני המוסדות של המחברים.

אין מוסר מסוים נדרש אישור מאז היה לבצע פעולה זו בטיפול קליני שגרתי. החולה היא נקבה בת 67 עם גידול ampullary 1 ס מ, הצגת עם צהבת חסימתית, כיסאות בצבע בהיר, כהה בצבע השתן, גירודים 10 ק"ג במשקל של 1 שנה. ההיסטוריה הקלינית של המטופל מציג את יתר לחץ דם ו- type II סוכרת. אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) מראה פצע גדול דמוי פוליפ pedunculated של ampulla.
1. בחירת מטופלים:
<ol><li>בחירת חולים על בסיס גידול בלבלב או פרי-ampullary ללא כל סימנים של מעורבות של כלי מרכזי על האחרונים (מקסימום בן 4 שבועות) חדות משופרת בדיקת ct.</li>
	<li>בדוק את ה-CT לאתר חריגות בכלי הדם כגון קורס aberrant של עורק הכבד הימני.</li>
	<li>במהלך האימון, לא לכלול חולים עם מדד מסת גוף > 35 ק ג/מ'2, דלקת לבלב חריפה או כרונית חוזרת, ניתוח בטן הקודם, הקרנות, ממוקדות הלבלב, אמצע-cholangiocarcinomas וסרטן תריסריון גדול, בשל צפויים קשיים טכניים. לאחר ניסיון רב עם LPD התקבל, כריתות כלי הדם הם גם ריאלי במהלך LPD20.</li>
</ol>2. הכנת החולה
<ol><li>ביצוע של לפני הניתוח cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופי (ERCP) כדי להקל על צהבת חסימתית.</li>
	<li>מקום סטנט בכיס המרה פלסטיק 7Fr, לקחת ביופסיות. פתולוגיה מראה של אדנומה tubulovillous של צינור המרה המשותף (המע ר) עם מוקד דיספלזיה בדרגה גבוהה. איור 1 מדגימה את המראה של הנגע על סריקת סי. טי.</li>
</ol>3. טכניקה כירורגית
<ol><li>הגדרת הפעולה<ol>
<li>למקם את המטופל בעמדה צרפתי עם מכשיר חימום על מזרון תבואה קצר עם יד ימין ב ואת יד שמאל נחטפו 90 °.</li>
		<li>במהלך תערוכות סטרילי, זכור לשמור את האזור suprapubic ללא תשלום עבור חתך Pfannenstiel להסיר את הדגימה. המנתח הראשון מייצג בין הרגליים של המטופל, 1 ו- 2 המסייע הן בצד ימין וגם בצד ימין, בהתאמה. להשתמש בטכניקה 6 יציאות ביצוע ההליך, ראה איור 2.</li>
		<li>לאחר היצירה של pneumoperitoneum, מקם את הנקז תת הטבור 12 מ מ, ואז 4 trocars לאורך מטוס חצי עגול (שני 12 מ"מ trocars עזב, נכון של טבורית, trocars 5 מ מ שתי האצבעות subcostal עזב ממש בקו הקדמי בבית השחי).</li>
		<li>מקם את 6th הנקז רק sub-xiphoidal (איור 2) עבור הכחשה בכבד.</li>
		<li>לבחור הופקעו (לבטא) איטום התקן, יחד עם וו monopolar לפרוסקופיה, מהדק דו קוטבית לפרוסקופיה diathermy.</li>
	</ol></li>
	<li>שלב חקר<ol>
<li>לבצע לפרוסקופיה אבחון לשלול גרורות הצפק, כבד. הצב מחט ישר transcutaneously באזור הצפק, סביב רצועה העגול יכול לחזור בו רצועה לקיר הבטן הגחון.</li>
		<li>לנתח hilum כיס המרה, מחלה אוטואימונית ואז לחלק את צינור בין סרטונים, תפר כיס של הרטמן לקיר הבטן הגחון עבור עוד יותר כבד הכחשה וחשיפה של רצועה hepato-תריסריון.</li>
	</ol></li>
	<li>שלב ניתוח<ol>
<li>פתח את שק פחותה על ידי חלוקת רצועה gastrocolic 2 ס"מ דיסטלי מכלי הדם gastroepiploic. לשחרר את הבטן מן הלבלב ולתת המסייע משכי הקיבה anteriorly. לגייס את flexure הכבד. לאחר מכן, המסייע השמאלי המופרע התריסריון. לצד השמאלי של המטופל, ואילו המסייע נכון דוחף המעי הגס caudo-medially עם גזה.</li>
		<li>התמרון קוקר<ol>
<li>לבצע תרגיל רחב של קוקר, לחשוף את הווריד בכליות נחות, המקור של עורק מצע המעי העליון סופריור (SMA), רצועה של Treitz. לחשוף גם את וריד מצע המעי העליון סופריור (של שירות SMV) ואת נקודת המפגש עם הווריד של gastroepiploic. לפרק האחרון, transect זה באמצעות קליפים ומעצבת סילר לאיטום.</li>
		</ol>
</li>
		<li>המנהרה הלבלב<ol>
<li>. כעת, ליצור תחילתו של מנהרה רחבה הלבלב.</li>
			<li>בשלב הבא, חופשי החלק הדיסטלי של הקיבה, רק 1 ס מ מקורב אל השוער, transect באמצעות endostapler של אחרי הצינור השפופרת שהוחזר. בצד הגולגולת של הלבלב, לנתח לתחנת הצומת לימפה עורק הכבד (מס ' 8 א) ולשלוח אותו על פתולוגיה. בעתיד, לזהות את עורק הכבד, וריד שער הכבד, עורק gastroduodenal.</li>
			<li>להקיף את העורק gastroduodenal עם לולאה כלי השיט, ומחלקים אותו, עוזב 2 קליפים הנעילה בצד של המטופל ואת 1 בצד של הדגימה. להשלים את המנהרה הלבלב על ידי עמום באמצעות חותם לבטא, קלע הלבלב עם רבע אורך הכלי לולאה, כדי לאבטח אותו עם סרטון עצמית נעילה מפלסטיק.</li>
		</ol>
</li>
		<li>רצועה של כריתה Treitz<ol>
<li>לגייס את flexure duodenojejunal (רצועה של Treitz), לחלק את הלולאה jejunal הראשון עם endostapler באמצעות מחסנית בכלי הדם. עכשיו להשלים הגיוס של הלולאה הראשונה עד השורש מצע המעי העליון. בעתיד, תפר שני חינם מסתיים של מעי צם אחד לשני, כרטיס שני תחת השורש מצע המעי העליון בצד ימין של המטופל.</li>
		</ol>
</li>
		<li>כריתה הלבלב<ol>
<li>רוברט ראש הלבלב, להזיז את המצלמה הנקז 12-מ מ צדדי ממש כמו זו מציעה נוף טוב יותר של SMA, של שירות SMV. לנתח את תהליך uncinate עם חותם לבטא מבחינת לרוחב של שירות SMV וענף jejunal הראשון. עובד שכבות מן הגחוני / הגבי, כאשר פותחים של שירות SMV medially לחשוף את SMA.</li>
			<li>Transect הלבלב באמצעות monopolar diathermy, לנהל דימום עם הפרעה דו קוטבית diathermy.</li>
			<li>Transect את צינור הלבלב עם מספריים כדי להימנע איטום התעלה. לנתח כל הצמתים מאובחנת, בעודכם מדמיינים את SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>צינור המרה כריתה<ol>
<li>בצע את עורק הכבד נפוץ כדי עורק הכבד הימני, לטפל במקרה של חריגה אנטומית כלי הדם. בעתיד, להקיף את צינור ולשננו עם לולאה כלי השיט, ומחלקים בין בולדוג לפרוסקופיה התעלה ולשננו צינתור, ו קליפ נעילה מפלסטיק (או בולדוג השני) על התעלה ולשננו דיסטלי.</li>
			<li>בשלב הבא, למקם את הדגימה בתוך שקית פלסטיק אחזור, באופן זמני להשאיר את זה בבטן התחתונה. הסר את הדגימה מאוחר יותר בו זמנית עם כיס המרה. לקחת הפסקה קצרה לפני תחילת שלב השיקום.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>שלב השיקום<ol>
<li>השקה הלבלב<ol>
<li>עם 3D לפרוסקופיה, להתחיל את שלב השיקום ביצוע את פי. ג'יי, לפי הטכניקה Blumgart שונה, עם 4 תפרים טקסוס (גדול בוטה המחט, 3/0, 23 ס מ אורך) (איור 3).</li>
			<li>לעבור התפרים דרך הלבלב כ 1 ס מ מהקצה לחתוך, ולאחר מכן להעביר אותם dorsally דרך המעי, דרך הלבלב. לאחר פטירתו, להסיע את המחט דרך הלולאה משלו, להדק ולמקם אותו רחוק הלבלב.</li>
			<li>חזור על הליך זה עבור כל תפר, מקפיד לא להכשיל את צינור הלבלב (איור 3.1). לפרוסקופיה תלת-ממד מקלה על ותפירה של מיקום המחט קל.</li>
		</ol>
</li>
		<li>צינור-כדי-רירית השקה<ol>
<li>ליצור enterotomy של 2 מ מ במעי הריק בעזרת הקרס diathermy (כ 5 מ מ צינור הלבלב).</li>
			<li>לאחר מכן, מקום 4-6 תפרים צינור-כדי-רירית באמצעות מחט בוטה קטן (5/0). במקרה של ארבעה תפרים, למקם אותם ב 8, 5, 11 ו-2. בחר את המיקום כדי להתגבר על תפירת קשה יותר של טיפוסי 9 ו-3 התפרים על תעלות הלבלב קטן.</li>
			<li>ראשית, הצב את 8 ו- 5 תפרים עם הקשר בתוך. הצב צינור השפופרת ילדים Fr 12 ס מ 6 או 8 כמו סטנט הלבלב פנימי (איור 3.2).</li>
			<li>בשלב הבא, מקום 11 ו בשעה 2 תפרים עם הקשר מחוץ. להשלים את ההשקה לאסוף את הצד הבטני של הריק עם התפרים טקסוס ארבע המקורי, הוספת אותם קודם anteriorly דרך הקיר jejunal וחוזר דרך הצד הבטני של הלבלב, היציבה לכיוון הטחול כדי למנוע קריעה של הלבלב.</li>
			<li>לאבטח כל תפר עם סרטון על פני הלבלב לפני החיתוך (איור 3.3 ו- 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>השקה בכיס המרה<ol>
<li>כ 5-7 ס"מ נוסף על הלולאה jejunal, ליצור enterotomy antimesenterial של 2-4 מ מ עם הקרס diathermy.</li>
			<li>לבצע hepaticojejunostomy של הקצה לצד (ג'ונסון) עם קטע משורשרות (5/0) נספגים, החל בתפר בין השעה 6 על המרה על 0:00 ב enterotomy.</li>
			<li>המשך זה מסימטרית מתחלפים גולגולתי בין השמאלי והימני של ג'ונסון. אפשר למקם בתפר משחרר מתח בין הלולאה jejunal המיטה כיס המרה. במקרה של רחב, בעובי דופן צינור המרה להשתמש בתפר רץ עם המנתח עומד על השמאלי או הימני של המטופל.</li>
			<li>המקום ניקוז כירורגי מן המרחב subcostal ישר דרך נקב של וינסלו הסוף על גבול עליון פי. ג'יי. להשלים את כריתת כיס המרה ולמקם את כיס המרה בשקית אחזור השני. משוך את הלולאה jejunal הראשונה אל הקיבה.</li>
		</ol>
</li>
		<li>השקה קיבה<ol>
<li>לאחר enterotomy קטן עם רק הגחון מהקו סיכות קטנות גסטרונומית לבצע gastrojejunostomy antecolic-לצד משודך (GJ). סגור את הנותרים פתיחת בתפר אחד בתפר 3/0 טקסוס.</li>
			<li>ליצור חתך Pfannenstiel של 5 ס מ כדי לחלץ את הדגימה pancreatoduodenectomy, את כיס המרה. סגור את החתך. בשכבות, insufflate את הבטן כדי למקם שנייה ניקוז דרך הכי נכונים צדדית הנקז 5 מ מ על הגבול נחות של פיג'יי, עם הקצה תחת ושחבר המושבעים הגדול.</li>
			<li>לכסות את פיג'יי הגדם של GDA עם omentum greater. סגור fascia של trocars שלושה 12 מ מ. לסגור חתכים כל על ידי תפרים intracutaneous (4/0) (איור 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections:+a+paradigm+shift+away+from+&amp;#34;See+one,+Do+one,+Teach+one&amp;#34;.">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &amp;#34;See one, Do one, Teach one&amp;#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li><li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy.">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+literature+review.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li><li>Mendoza, A. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors:+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy.">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy:+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System.">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+technique+and+outcomes.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-2).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease.">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy:+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies.">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy:+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients.">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection.">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li><li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy.">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li><li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection:+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches.">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li><li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pancreatoduodenectomy.">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

LPD היא הליך טכנית מאתגר אבל גם מתוקננת, ובטוחה לשחזור. LPD עשוי להציע היתרונות של גישות פולשנית, כולל גיוס מוקדם, חזרה מוקדמת של תפקוד המעיים ובית החולים קצר להישאר21. זה מוכר ברבים שלפרוסקופיה הזה מציע איכות טובה יותר של הפריט החזותי, הגדלת כל הפרטים של השדה הכירורגי ומניפולציה מינימלי של רקמות22. התוצאה פתולוגית דומות גם בין LPD את הטכניקה פתוחה. במיוחד, באותה R0 כריתה של בלוטת לימפה הקציר המחירים כבר דיווחו על10.
השימוש של עמדת צרפת, הטכניקה 6 יציאות, 3D לפרוסקופיה (במיוחד בשלב anastomotic) ומכשירים את המתאים לפרוסקופיה יכולה להפחית את המכשולים של הגישה פולשני מינימלי. אנו מציעים גם טיפים טכניים, שתואר קודם לכן על-ידי Palanivelu et al. 23 כגון המחט transcutaneous באזור הצפק יכול לחזור בו רצועה העגול או את התפר כיס של הרטמן לקיר הבטן הגחון, כדי לשפר את החשיפה של רצועה hepatoduodeneal.
למרבה הצער, יש מחיר לשלם; המבצע המורכב הזה חייב להתבצע במרכזי נפח גבוה שבו מנתחים יש ניסיון רב כריתות הלבלב פתוח והן הליכים לפרוסקופיה מתקדמת15. אמנם pancreaticojejunostomy Blumgart ששונה שיטה לשחזור כדי לבצע ההשקה הלבלב, נדרש ניתוח זהיר. המנתח צריך לטפל כדי לא להכשיל את צינור הלבלב עם התפרים טקסוס. התפרים צינור-כדי-רירית גם צריך להיות ממוקם בקפידה. כל תפר מושם תחת פריט חזותי ישיר, אבל אין צורך לתגבר את מיד, המשיך בתחילה עבור המתיחה. כאשר אתה מבתר בתחילה את צינור הלבלב, זה נשמרות מעט יותר כדי להקל על אלה תפרים.
ניתוח ויפל לפרוסקופיה דורש מיומנויות לפרוסקופיה מתקדמת וניסיון רב עם ניתוח הלבלב פתוח. מחקרים נוספים צריך לחקור את התוצאות אונקולוגית של טכניקה זו. אם הגישה פולשנית מינימלית היא מועילה ובטוחה עבור חולים אלו יש להקים באווירה אקראי. בהולנד, multicenter (משפט הרישום NTR5689) נמר-2 הניסיון הוא כיום סידור אקראי של חולים בין pancreatoduodenectomy מינימלית פולשנית ופתוחה תוך שימוש בטכניקה המתוארת24.

לפרוסקופיה יש אבולוציה מהירה בעשורים האחרונים, המבוצעת על פרוצדורות כירורגיות מורכבות יותר ויותר. למרות הגדלת זיהוי היתרונות של גישה זו, הרוב המכריע של מנתחים הלבלב נשארים אי-ודאות לגבי היתרונות של זו טכניקה1,2,3,4,5 . לפרוסקופיה pancreatectomy דיסטלי היא מוכחת עכשיו להיות בטוח וזמין, למרות השימוש בטיפול של אדנוקרצינומה הוא עדיין התווכחו2,4,6,7. מאז הדוח הראשון על לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy (LPD) ב- 19948, מחקרים מעטים תיארו את הטכניקה9,10,11,12. אקראי-ללא מחקרים דיווחו על ירידה ריקון קיבה מושהית, לאיבוד דם פוסט ניתוחית מוערך דווחה על LPD, לעומת13,pancreatoduodenectomy פתוח14. ניסוי אקראי אחד ודיווח סקירה שיטתית LPD יכול להפחית את אשפוז, מבלי להגדיל את ה15,הכולל עולה16. למרבה הצער, LPD נראה להיות מזוהה עם שיעור גבוה יותר של פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח ומרכזי readmission, במיוחד בהיקף נמוך17. הטכניקה הטובה ביותר השקה הלבלב היא עדיין פתוחה לדיון. הם להיות לשכפל את. חיבור הנפוץ ביותר שבוצעה במהלך pancreatoduodenectomy פתוח ב- LPD. עם זאת, לגבי ניתוח הלבלב פתוח, התוצאות המתקבלות עם LPD שנויים במחלוקת. בטיחות, היתכנות, הפארמצבטית, הפשטות והחיבור הלבלב יש תפקיד מכריע פעפוע של טכניקה זו, תוצאותיו כירורגי.
ההשקה הלבלב Blumgart היא טכניקה פשוטה ויעילה המשלבת את העיקרון של צינור-כדי-רירית השקה עם jejunal המכסה מעל פני השטח raw של הלבלב18. ההשקה Blumgart נמצא קשור התחתון פיסטולה בלבלב קצב מאשר אחרים טכניקות19.
מאמר זה מטרתו להדגים את הבטיחות ואת הכדאיות של LPD, במיוחד את pancreaticojejunostomy (PJ) עם השקה Blumgart שונה ובעקבותיה oncologic ניתוח לחולה עם גידול ampullary.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="572">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">Bair Hugger</td>
			<td style="width:72px;">3M COMPANY</td>
			<td style="width:119px;">79500</td>
			<td style="width:167px;">Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ENSEAL</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>NSLG2C45</td>
			<td>articulating sealing device&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>543965</td>
			<td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>PLEE60A</td>
			<td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon black</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Black reload intended for use in very thick tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon blue</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Blue reload intended for use in regular tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">V-Loc</td>
			<td style="width:72px;">Covidien</td>
			<td style="width:119px;">VLOCM1824&#160;</td>
			<td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">VICRYL Suture</td>
			<td style="width:72px;">ETHICON&#160;</td>
			<td>J303H</td>
			<td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

כריתות הלבלב פולשנית טכנית בדרישה אך במהירות הגדלת הפופולריות. בניגוד pancreatectomy דיסטלי לפרוסקופיה, לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy (LPD) לא טרם השיג הסכמה רחבה, כנראה בגלל אתגרים טכניים, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב.
המחקר מתאר ומדגים כל השלבים של LPD, כולל את pancreaticojejunostomy Blumgart שונה. אינדיקציות LPD הם כל גידולים בלבלב, פרי-ampullary ללא מעורבות כלי דם. -קונטרה אינדיקציות יחסיות הן מדד מסת הגוף > 35 kg/m2, דלקת לבלב כרונית, אמצע-cholangiocarcinomas וסרטן תריסריון גדול.
המטופל נמצא במצב צרפתי, 6 trocars ממוקמים ולאחר ניתוח מתבצע באמצעות התקן איטום (לבטא). Pancreaticojejunostomy הקצה לצד ששונה Blumgart מבוצעת עם התפרים הטרנס-הלבלב 4 מחטים גדולות (3/0) תיל, 4-6 תפרים צינור-כדי-רירית באמצעות 5/0 multifilament שנספג בשילוב של 12 ס מ, 6 או 8 Fr פנימי סטנט באמצעות 3D לפרוסקופיה. שני נקזים ממוקמים לצד pancreaticojejunostomy.
הטכניקה המתוארת עבור LPD כולל pancreatico-jejunostomy Blumgart ששונה יתוקנן טוב ולאחר לסגולותיו נלמדים כיום ב אקראי מבוקר multicenter למשפט. פעולה מורכבת זו צריכה להתבצע במרכזי בנפח גבוה שבו מנתחים יש ניסיון רב בתחום ניתוח הלבלב פתוח והן לפרוסקופיה מתקדמת העיכול.

הפעם הפעולה הייתה 6 שעות עם 150 מ ל איבוד דם. קורס לאחר הניתוח החולה היה מסובך. פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח לא זוהה. היום לאחר הניתוח 1373 היו 3 רמת עמילאז ב שתי שאיבות U/L ו- U 804/L, אשר היה מנורמל ביום 5 שאחרי מנקז הוסרו. החולה שוחררה על היום שלאחר הניתוחה 6. הערכת פתולוגיה חשף אדנומה tubulovillous של 1.5 ס מ של papilla של מים גדולים עם דיספלסיה נמוך בכיתה. שולי כריתה היו ברמה המיקרוסקופית רדיקלי (R0) ואף אחד הלימפה 13 צמתים שנקטפו היו מעורבים על ידי תאים סרטניים.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> איור 1 סריקת סי Preoperative התמונות מציגות את הגידול ampullary, גורם צהבת חסימתית. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> איור 2 הגדרה של המטופל המפעיל הוא בין הרגליים, הראשון, המסייע 2 על שמאלה וימינה, בהתאמה. ההליך מבוצע על ידי הטכניקה 6-port. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> איור 3 Pancreaticojejunostomy על פי השיטה Blumgart ששונה Pancreaticojejunostomy Blumgart ששונה מבוצעת בתפרים טקסוס ארבע (3/0), המחט גדולה, עבור transpancreatic U-תפרים (3.1). 12 ס מ פנימי 6 או 8 Fr סטנט הלבלב ממוקם, והחיבור צינור-כדי-רירית מתבצעת באמצעות 4-6 שנספג משורשרות 5/0 sutured עם מחט בוטה קטן (3.2). ההשקה הושלם ע י הרמת הצד הבטני של מעי צם בתפרים המקורי ארבע טקסוס (3.3, 3.4). נוף רוחבי של התוצאה הסופית (3.5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> איור 4 התוצאה לאחר הניתוח זה התוצאה הסופית לאחר לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy עם pancreaticojejunostomy Blumgart שונה.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלבלב במהלך LPD: שונה Blumgart pancreaticojejunostomy.

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Research

JoVE Journal

Cancer Research

14.8K Views.  Academic Medical Center. לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלב...

Video: Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Anticancer Efficacy of Photodynamic Therapy with Lung Cancer-Targeted Nanoparticles

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive and non-surgical method representing an attractive alternative choice for lung cancer treatment. Photosensitizers selectively accumulate in tumor tissue and lead to tumor cell death in the presence of oxygen and the proper wavelength of light.
To increase the therapeutic effect of PDT, we developed both photosensitizer- and anticancer agent-loaded lung cancer-targeted nanoparticles. Both enhanced permeability and retention (EPR) effect-based passive targeting and hyaluronic-acid-CD44 interaction-based active targeting were applied. CD44 is a well-known hyaluronic acid receptor that is often introduced as a biomarker of non-small cell lung cancer. 
In addition, a combination of PDT and chemotherapy is adopted in the present study. This combination concept may increase anticancer therapeutic effects and reduce adverse reactions. 
We chose hypocrellin B (HB) as a novel photosensitizer in this study. It has been reported that HB causes higher anticancer efficacy of PDT compared to hematoporphyrin derivatives1. Paclitaxel was selected as the anticancer drug since it has proven to be a potential treatment for lung cancer2. 
The antitumor efficacies of photosensitizer (HB) solution, photosensitizer encapsulated hyaluronic acid-ceramide nanoparticles (HB-NPs), and both photosensitizer- and anticancer agent (paclitaxel)-encapsulated hyaluronic acid-ceramide nanoparticles (HB-P-NPs) after PDT were compared both in vitro and in vivo. The in vitro phototoxicity in A549 (human lung adenocarcinoma) cells and the in vivo antitumor efficacy in A549 tumor-bearing mice were evaluated.
The HB-P-NP treatment group showed the most effective anticancer effect after PDT. In conclusion, the HB-P-NPs prepared in the present study represent a potential and novel photosensitizer delivery system in treating lung cancer with PDT.

Photodynamic therapy (PDT) is an alternative choice for lung cancer treatment. To increase the therapeutic effect of PDT, lung cancer-targeted nanoparticles combined with chemotherapy were developed. Both in vitro and in vivo anticancer efficacies of PDT with prepared nanoparticles were evaluated.

יעילות אנטי סרטנית של טיפול פוטודינמי עם ריאות חלקיקים סרטן ממוקד

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive and non-surgical method representing an attractive alternative choice for lung cancer treatment. ...

Modified Terminal Restriction Fragment Analysis for Quantifying Telomere Length Using In-gel Hybridization

There are several different techniques for measuring telomere length, each with their own advantages and disadvantages. The traditional approach, Telomere Restriction Fragment (TRF) analysis, utilizes a DNA hybridization technique whereby genomic DNA samples are digested with restriction enzymes, leaving behind telomere DNA repeats and some sub-telomeric DNA. These are separated by agarose gel electrophoresis, transferred to a filter membrane and hybridized to oligonucleotide probes tagged with either chemiluminescence or radioactivity to visualize telomere restriction fragments. This approach, while requiring a larger quantity of DNA than other techniques such as PCR, can measure the telomere length distribution of a population of cells and allows measurement expressed in absolute kilobases. This manuscript demonstrates a modified DNA hybridization procedure for determining telomere length. Genomic DNA is first digested with restriction enzymes (that do not cut telomeres) and separated by agarose gel electrophoresis. The gel is then dried and the DNA is denatured and hybridized in situ to a radiolabeled oligonucleotide probe. This in situ hybridization avoids loss of telomere DNA and improves signal intensity. Following hybridization, the gels are imaged utilizing phosphor screens and the telomere length is quantified using a graphing program. This procedure was developed by the laboratories of Drs. Woodring Wright and Jerry Shay at the University of Texas Southwestern1,2. Here, we present a detailed description of this procedure, with some modifications.

In this article, a detailed protocol for quantifying telomere length using a modified terminal restriction fragment analysis is discussed that provides fast and efficient direct measurement of telomere length. This technique can be applied to a variety of cell sources of DNA for quantifying telomere length.

שינוי מסוף הגבלת שבירת ניתוח לכימות אורך הטלומרים באמצעות הכלאה ב-ג&#39;ל

There are several different techniques for measuring telomere length, each with their own advantages and disadvantages. The traditional approach, Telomere ...

Counting Proteins in Single Cells with Addressable Droplet Microarrays

Often cellular behavior and cellular responses are analyzed at the population level where the responses of many cells are pooled together as an average result masking the rich single cell behavior within a complex population. Single cell protein detection and quantification technologies have made a remarkable impact in recent years. Here we describe a practical and flexible single cell analysis platform based on addressable droplet microarrays. This study describes how the absolute copy numbers of target proteins may be measured with single cell resolution. The tumor suppressor p53 is the most commonly mutated gene in human cancer, with more than 50% of total cancer cases exhibiting a non-healthy p53 expression pattern. The protocol describes steps to create 10 nL droplets within which single human cancer cells are isolated and the copy number of p53 protein is measured with single molecule resolution to precisely determine the variability in expression. The method may be applied to any cell type including primary material to determine the absolute copy number of any target proteins of interest.

Here we present addressable droplet microarrays (ADMs), a droplet array based method able to determine absolute protein abundance in single cells. We demonstrate the capability of ADMs to characterize the heterogeneity in expression of the tumor suppressor protein p53 in a human cancer cell line.

ספירת חלבונים בתאים יחיד עם Droplet למיעון מיקרו-מערכים

Often cellular behavior and cellular responses are analyzed at the population level where the responses of many cells are pooled together as an average ...

Generation and Isolation of Cell Cycle-arrested Cells with Complex Karyotypes

Chromosome mis-segregation leads to aneuploidy, a condition in which cells harbor an imbalanced chromosome number. Several lines of evidence strongly indicate that aneuploidy triggers genome instability, ultimately generating cells with complex karyotypes that arrest their proliferation. Isolation and characterization of cells harboring complex karyotypes are crucial to study the impact of an imbalanced chromosome number on cell physiology. To date, no methods have been established to reliably isolate such aneuploid cells. This paper provides a protocol for the enrichment and analysis of aneuploid cells with complex karyotypes utilizing standard, inexpensive tissue culture techniques. This protocol can be used to analyze several features of aneuploid cells with complex karyotypes including their induced senescence-associated secretory phenotype, pro-inflammatory properties, and ability to interact with immune cells. Because cancer cells often harbor imbalances in chromosome number, it is crucial to decipher how aneuploidy impacts cell physiology in normal cells, with the ultimate goal of uncovering both its pro- and anti-tumorigenic effects.

Aneuploidy leads to genome instability, which eventually produces cell cycle-arrested cells with complex karyotypes. This paper provides a simple and convenient method to isolate aneuploid cells with complex karyotypes that cease to divide.

דור ובידוד של מחזור התא נעצר תאים עם Karyotypes מורכבים

Chromosome mis-segregation leads to aneuploidy, a condition in which cells harbor an imbalanced chromosome number. Several lines of evidence strongly ...

A GPC3-targeting Bispecific Antibody, GPC3-S-Fab, with Potent Cytotoxicity

This protocol describes the construction and functional studies of a bispecific antibody (bsAb), GPC3-S-Fab. bsAbs can recognize two different epitopes through their two different arms. bsAbs have been actively studied for their ability to directly recruit immune cells to kill tumor cells. Currently, the majority of bsAbs are produced in the form of recombinant proteins, either as Fc-containing bsAbs or as smaller bsAb derivatives without the Fc region. In this study, GPC3-S-Fab, an antibody fragment (Fab) based bispecific antibody, was designed by linking the Fab of anti-GPC3 antibody GC33 with an anti-CD16 single domain antibody. The GPC3-S-Fab can be expressed in Escherichia coli and purified by two affinity chromatographies. The purified GPC3-S-Fab can specifically bind to and kill GPC3 positive liver cancer cells by recruiting natural killer cells, suggesting a potential application of GPC3-S-Fab in liver cancer therapy.

Here, we present a protocol to produce a bispecific antibody GPC3-S-Fab in Escherichia coli. The purified GPC3-S-Fab has potent cytotoxicity against GPC3 positive liver cancer cells.

פילוח GPC3 נוגדן Bispecific, GPC3-S-חיובי, עם חזק Cytotoxicity

This protocol describes the construction and functional studies of a bispecific antibody (bsAb), GPC3-S-Fab. bsAbs can recognize two different epitopes ...

Selecting Multiple Biomarker Subsets with Similarly Effective Binary Classification Performances

Biomarker detection is one of the more important biomedical questions for high-throughput &#39;omics&#39; researchers, and almost all existing biomarker detection algorithms generate one biomarker subset with the optimized performance measurement for a given dataset. However, a recent study demonstrated the existence of multiple biomarker subsets with similarly effective or even identical classification performances. This protocol presents a simple and straightforward methodology for detecting biomarker subsets with binary classification performances, better than a user-defined cutoff. The protocol consists of data preparation and loading, baseline information summarization, parameter tuning, biomarker screening, result visualization and interpretation, biomarker gene annotations, and result and visualization exportation at publication quality. The proposed biomarker screening strategy is intuitive and demonstrates a general rule for developing biomarker detection algorithms. A user-friendly graphical user interface (GUI) was developed using the programming language Python, allowing biomedical researchers to have direct access to their results. The source code and manual of kSolutionVis can be downloaded from http://www.healthinformaticslab.org/supp/resources.php.

Existing algorithms generate one solution for a biomarker detection dataset. This protocol demonstrates the existence of multiple similarly effective solutions and presents a user-friendly software to help biomedical researchers investigate their datasets for the proposed challenge. Computer scientists may also provide this feature in their biomarker detection algorithms.

בחירת קבוצות משנה מרובים סמן עם הופעות איבחונים יעיל באופן דומה

Biomarker detection is one of the more important biomedical questions for high-throughput &#39;omics&#39; researchers, and almost all existing biomarker ...

Analyzing Tumor Gene Expression Factors with the CorExplorer Web Portal

Differential gene expression analysis is an important technique for understanding disease states. The machine learning algorithm CorEx has shown utility in analyzing differential expression of groups of genes in tumor RNA-seq in a way that may be helpful for advancing precision oncology. However, CorEx produces many factors that can be challenging to analyze and connect to existing understanding. To facilitate such connections, we have built a website, CorExplorer, that allows users to interactively explore the data and answer common questions related to its analysis. We trained CorEx on RNA-seq gene expression data for four tumor types: ovarian, lung, melanoma, and colorectal. We then incorporated corresponding survival, protein-protein interactions, Gene Ontology (GO) and Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes (KEGG) pathway enrichments, and heatmaps into the website for association with the factor graph visualization. Here we employ example protocols to illustrate use of the database for comprehending the significance of the learned tumor factors in the context of this external data.

We introduce the CorExplorer web portal, an resource for exploration of tumor RNA sequencing factors found by the machine learning algorithm CorEx (Correlation Explanation), and show how factors can be analyzed relative to survival, database annotations, protein-protein interactions, and one another to gain insight into tumor biology and therapeutic interventions.

ניתוח ביטוי גנים הגידול גורמים עם פורטל האינטרנט של CorExplorer

Differential gene expression analysis is an important technique for understanding disease states. The machine learning algorithm CorEx has shown utility ...

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

This protocol describes the allotransplantation of tumors in Drosophila melanogaster using an auto-nanoliter injection apparatus. With the use of an autoinjector apparatus, trained operators can achieve more efficient and consistent transplantation results compared to those obtained using a manual injector. Here, we cover topics in a chronological fashion: from the crossing of Drosophila lines, to the induction and dissection of the primary tumor, transplantation of the primary tumor into a new adult host and continued generational transplantation of the tumor for extended studies. As a demonstration, here we use Notch intracellular domain (NICD) overexpression induced salivary gland imaginal ring tumors for generational transplantation. These tumors can first be reliably induced in a transition-zone microenvironment within larval salivary gland imaginal rings, then allografted and cultured in vivo to study continued tumor growth, evolution, and metastasis. This allotransplantation method can be useful in potential drug screening programs, as well as for studying tumor-host interactions.

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

This protocol provides detailed guidance for the initial and continued generational allotransplantation of Drosophila tumors into the abdomen of adult hosts for studying various aspects of neoplasia. Using an autoinjector apparatus, researchers can achieve improved efficiency and tumor yields compared to those achieved by traditional, manual methods.

אלוטרנספלנטציה של גידול בדרוזופילה מלנוגסטר עם מזרק אוטו-ננולטר הניתן לתכנות

This protocol describes the allotransplantation of tumors in Drosophila melanogaster using an auto-nanoliter injection apparatus. With the use of an ...

Natural Killer (NK) and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Chimeric antigen receptor (CAR)-modified immune cell therapy has become an emerging treatment for cancers and infectious diseases. NK-based immunotherapy, particularly CAR-NK cell, is one of the most promising 'off-the-shelf' development without severe life-threatening toxicity. However, the bottleneck for developing a successful CAR-NK therapy is achieving sufficient numbers of non-exhaustive, long-lived, 'off-the-shelf' CAR-NK cells from a third party. Here, we developed a new CAR-NK expansion method using an Epstein-Barr virus- (EBV) transformed B cell line expressing a genetically modified membrane form of interleukin-21 (IL-21). In this protocol, step-by-step procedures are provided to expand NK and CAR-NK cells from cord blood and peripheral blood, as well as solid organ tissues. This work will significantly enhance the clinical development of CAR-NK immunotherapy.

Natural Killer NK and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Here, we present a method to expand peripheral blood natural killer (PBNK), NK cells from liver tissues, and chimeric antigen receptor (CAR)-NK cells derived from peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) or cord blood (CB). This protocol demonstrates the expansion of NK and CAR-NK cells using 221-mIL-21 feeder cells in addition to the optimized purity of expanded NK cells.

הריג טבעי (NK) ושיטת הרחבת תאי CAR-NK באמצעות קו תאי B מאוגד-IL-21-שונה

Chimeric antigen receptor (CAR)-modified immune cell therapy has become an emerging treatment for cancers and infectious diseases. NK-based immunotherapy, ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several studies have described the safety of RPD in case of a replaced or aberrant right hepatic artery, but detailed video descriptions of the approach are lacking. This case report describes a step-&#173;by-&#173;step technical video in case of a replaced right hepatic artery. A 58-year-old woman presented with an incidental finding of a 1.7 cm pancreatic head mass. RPD was performed using the da Vinci Xi system and involves a robotic-assisted pancreatico- and hepatico-jejunostomy and open gastro-jejunostomy at the specimen extraction site. The operation time was 410 min with 220 mL of blood loss. The patient had an uncomplicated postoperative course and was discharged after 5 days. Pathology revealed a pancreatic head cancer. RPD is a feasible and safe procedure in case of a replaced hepatic artery when performed in selected patients in high-volume centers by experienced surgeons.

Robotic pancreatoduodenctomy (RPD) has been highly standardized in recent years and may be used in selected patients with pancreatic head cancer, including those with a replaced right hepatic artery. This case report describes a standardized and reproducible technique for RPD, which includes the approach of the Dutch LAELAPS-3 training program to an aberrant vasculature.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...