וידאו זה מדגים את כל השלבים של כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם רו-אן-Y לבלב. במקרה מדובר בנער בן 16 שנראה בתחילה לאחר תאונת טראומה. בהדמיה, סריקת ה-CT חשפה מסה מקרית של 3.1 על 2 על 2.6 ס"מ בגוף הלבלב.
האבחנה הטרום ניתוחית הייתה גידול פרנץ פסאודופילרי מוצק. המטופל נחשב זכאי לכריתת לבלב מרכזית בסיוע רובוטי. הגדרה אופרטיבית.
לאחר ההפללה, 12 מילימטר Visiport trocar ממוקם מימין הטמביליקוס שבו לאחר ארבע trocars רובוטי 8 מ"מ ממוקמים 11 עד 12 ס"מ מגוף הלבלב. הטרוקאר בצד ימין של המטופל, לשורה עם זרוע אחת, ממוקם גולגולתי יותר מהאחרים. המנתח השני 12 מ"מ בצד השולחן trocar ממוקם.
המרחק בין כל הטרוקארים האלה הוא כשבעה סנטימטרים. לבסוף, trocar חמישה מילימטר ממוקם ברביע העליון השמאלי, אשר יחזיק את הבטן לפרוסקופי / מפסק הכבד. זיהוי לבלב וגיוס.
ההליך מתחיל בפתיחת השק הפחותה ובחלפת הרצועות הגסטרוקוליות, ולאחר מכן מותקן מפסק כבד ברביע השמאלי העליון כדי לסגת מהבטן ובצד השמאלי של הכבד. כדי לזהות ולאתר את הגידול, מתבצע אולטרסאונד תוך ניתוחי ושולי כריתה עתידיים מסומנים באמצעות וו קתארי. הלבלב מגויס תחילה באופן קרני באמצעות וו קתארי הרובוטי, ומכשיר האיטום הלפרוסקופי.
ראשית, לולאת כלי ממוקם בצד שמאל של הגידול בין הלבלב לווריד הטחול. לאחר מכן, הלבלב ברור להתגייס בצד הפרוקסימלי. לולאת כלי ממוקמת בין הלבלב לווריד פורטומזנטר.
זרוע ניידת אחת מזיזה את לולאות כלי השיט באופן קרני, כך שניתן להשלים ביסודיות את הגיוס של גוף הלבלב. טרנס-טרנסג'ן של הלבלב. ראשית, הלבלב חוצה בצד ימין של הגידול, מרכזי מן הווריד mesenteric מעולה.
סגירת השדכן באמצעות גישת הדחיסה המגוררת כפי שתואר על ידי אוסבורן עשויה להימשך עד חמש דקות. במהלך השלב הבא, יש טיפול של גיוס ורידים. לאחר גיוס ורידים זהיר, הלבלב הוא transacted בצד שמאל של הגידול, באמצעות מספריים רובוטיקה עם דיאטרמיה.
צינור הלבלב נחתך ללא diathermia. סטנט הוא הציג כדי לזהות את צינור הלבלב לאחר קטע. חלון במזוקולון.
חלון במזוקולון נוצר באמצעות וו קתארי, בעוד המעי הגס נמצא במצב caudal. כאן לאחר מכן, המזוקולון ממוקם בתנוחת הגולגולת ומוחזק בזרוע אחת. אז ניתן לזהות את החלון.
יוצר את איבר הרו. כ -20 ס"מ מהרצועה של Treitz, פתח קטן ב mesentery jejunum פרוקסימלי נוצר לאחר שהוא מחולק עם מהדק אנדו מופעל עם מחסנית כלי דם. מיקום איבר רו.
איבר רו מועבר באופן קרני דרך החלון במזוקולון. לאחר מכן, נקודתיים רוחבית ממוקמת בחזרה בתנוחה התקולית. קצה הגפה רו ותפר באורך 50 ס"מ מוחזקים שניהם בזרוע אחת, בעוד זרוע 2 וזרוע ארבע משמשים למדידת מרחק של 50 ס"מ לג'ג'ונו-ג'ג'ונוסטומיה העתידית.
מיקום זה מסומן בסרטון. ג'ג'ונו-ג'ג'ונוסטומיה. המעי הדק במיקום של קליפ המתכת תופר לג'ג'ונו הפרוקסימלי, כדי להקל על ההרדמה. זרוע אחת חוזרת בה מהתפר באופן קרני, בעוד שתי אנטטומיה קטנה נוצרות, ו-Jejuno-Jejunostomy מצד לצד מיוצרת, באמצעות מהדק אנדו עם מחסנית פיסטולית.
הפתיחה הנותרת סגורה עם תפוי חלק פילו 3.0. לבלב. איבר רו ממוקם עבור הלבלב מקצה לקצה. תיל ממוקם כדי לסגור את החלון ב mesocolon רוחבי כדי לקבע את mesentery jejunal.
הלבלב מקצה לקצה-jejunostomy מבוצעת באמצעות טכניקת Blumgart שונה. ההרדמה מתחילה בשלושה תפרי מזרן טרנס-לבלב, באמצעות תפרי משי 2.0. התפר הראשון מועבר דרך הלבלב וג'ג'ונום מגולגולת לתנוחה caudal.
לאחר מכן התפר מועבר לאחור, באופן דומה, לכיוון הצד הפנימי של הלבלב, ושני הקצוות נסוגים על ידי זרוע רובוט אחת. צעד זה חוזר על עצמו עבור שני תפרי המזרן הטרנס-פנקראטיים הנותרים, באופן מרכזי וקדחתני בלבלב. סטנט ממוקם בצינור הלבלב כדי למנוע תפירת צינור הלבלב.
שלושה תפרים טרנס-פנקראטיים קשורים מבלי להסיר את המחטים, והסטנט מוסר לאחר מכן. אנטרוטומיה קטנה נוצרת כהכנה לתפרים העתידיים של צינור לרירית. הצד האחורי של צינור לרירית תפר עם ארבעה עד חמישה תפרי PDs 5.0, בכיוון השעון.
סטנט צינור הלבלב ממוקם כדי למנוע תפירת צינור הלבלב בעת תפירת הצד הצינור-אל-רירית. ואז הצד החלקה-אל-רירית הימנית נתפר עם ארבעה עד חמישה תפרי PDs 5.0. התפרים קשורים כאשר התפר האחרון בוצע, כך שניתן ליצור חשיפה אופטימלית.
שלושה תפרי משי טרנס-לבלב מהליך המזרן נמצאים בשימוש חוזר לביצוע שכבת מגן ימנית של הלבלב. עבור כל שלושת התפרים, המחט מועברת דרך הג'ונום ונקשרת בקצה הנותר של התפר שלה. מיקום ניקוז.
ניקוז הוא הציג עם זרוע אחת לתנוחה הגולגולת של הלבלב. תוצאות. לגבי התוצאות תוך ניתוחיות, זמן הפעולה היה 248 דקות. איבוד דם תוך הניתוח היה 20 מיליליטר.
קורס לאחר הניתוח היה ללא אירועים מיוחדים, למעט טיפול רפואי לטווח קצר, עם אוקטראוטיד ואנטיביוטיקה לפיסטולה לבלב כיתה B. רמות הניקוז מנרמלות ביום השביעי שלאחר הניתוח, או לאחר הסרת הניקוז. החולה שוחרר ביום השמיני שלאחר הניתוח.
הערכה פתולוגית זו חשפה גידול מוצק 2.2 ס"מ, פסאודופילרי, ובכך אישרה את האבחנה הטרום ניתוחית. מבחינה מיקרוסקופית, שגיאה אפס כריתה אושרה. מסקנה. גבירותיי ורבותיי, אני מקווה שנהניתם מהסרטון הזה.
אנו מרגישים שזה ממחיש כי כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם רו-אן-Y לבלב היא הליך ריאלי בידיים מנוסות. כריתת לבלב מרכזית רובוטית משמשת כחלופה זעיר פולשנית לכריתת לבלב מרכזית, אך גם כחלופה לכריתת לבלב דיסטלית פתוחה ומינימלית פולשנית עבור נגעים מרכזיים. ברור, פרספקטיבה נוספת ועדיף מחקרים אקראיים, נדרשים כדי לאשר את הבטיחות והיעילות של גישה זו, ולהשוות אותם עם הגישה הפתוחה.
תודה.
