המחברים רוצה להודות M.D. אנה Ciullo על הסיוע עם פיתוח תוכניות לימודים וביצוע. היה אין מימון חיצוני עבור דוח זה.

כל השיטות המתוארות כאן נמצאו להיות פטור סקירה על ידי מועצת המנהלים לסקור מוסדיים Summa.
1. יום א' – הערכה טרום בדיקות
<ol><li>הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון pretest pretest בחינות קוגניטיבי אפשרויות בחירה מרובות.</li>
	<li>הכנס סימולטורים האדם-מטופל שלוש מיטות טיפול נמרץ עם המוקצים הבאים: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), הריאות מלא תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר. הגדר סימולטורים בחדרים נפרדים או רחוק מספיק לגזרים הלומדים לא יוכלו לשמוע את השני בו זמנית בקלות לבצע הפעלות. מקום סימולטורים מרחב למידה ייעודי.</li>
	<li>לצנרר את האדם-מטופל סימולטורים. אין למקם את צינור אנדוטרכאליות לקנה של הסימולטור, אבל מעדיפה דרך חור בלחי הפנימית של הסימולטור שמוביל העורף הסימולטור.<ol>
<li>להתחבר הצנרת גלי דרכי הנשימה מן הריאות סימולטור הצינור אנדוטרכאליות עכשיו מוסתר מאחורי הצוואר הסימולטור. לאחר ההתחברות, סימולטור ריאות הוא עכשיו פונקציונלי. השתמש כרית כדי להסתיר את הקשר הזה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הפעל את סימולטור ריאות. בחרו ' המצב פיפטות שנבחר ' מתפריט בתיקייה library החולה. ליזום את הפתולוגיה שנבחרו על סימולטור ריאות.<ol>
<li>להתחבר שמכונת ההנשמה הצינור אנדוטרכאליות שיוצאות מהפה הסימולטור. אם המאוורר מחובר הצינור אנדוטרכאליות לפני ייזום התוכנה ריאות פתולוגיה, ההנשמה לא יפעלו כראוי.</li>
		<li>להתחבר סימולטורים האדם החולה נושם סימולטורים. לחבר את סימולטורים האדם-מטופל שעברו צנרור אוורור מכני.</li>
	</ol>
</li>
	<li>במקום צג החולה המדומה על ידי כל אדם-מטופל סימולטור. בחר את התוכנה סימן חיוני בתוך התוכנית סימולטור ריאות. לבחור סימנים חיוניים הראשוני המתאים עבור תחילת המצגת החולה המדומה. הפעל את הצג סימנים חיוניים.</li>
	<li>להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל החולה שנבחרו מראש סימנים חיוניים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל יועד המטופל autoPEEP).</li>
	<li>יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל לומד בכל מקום שבו חברי הסגל אצפה המקרה. זה עשוי להיות מאחורי זכוכית חד-כיוונית או על השולחן שליד המיטה, אך מספיק מרחק משם הלומדים לא יוכלו לקרוא את רשימות פעולות לביצוע. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.</li>
	<li>יש כל הלומד לבחור קוד זיהוי של ארבע ספרות לשימוש עבור סקרים ביטחון בחינות קוגניטיבי, רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית. הקודים עשוי לשמש כדי לסקור נתונים שנאספו באופן אנונימי. הלומדים יכולים לבחור כל קוד בן ארבע ספרות הם יזכרו באופן עקבי לאורך כל תוכנית הלימודים.</li>
	<li>בחדר נפרד, לנהל סקר ביטחון 5 דקות pretest ללומדים. עם השלמתו, לניהול בחינות אמריקאי קוגניטיבית 25 דקות pretest ללומדים.</li>
	<li>יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.</li>
	<li>יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.</li>
	<li>יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. להפיץ קריאות משלימה ללומדים באמצעות נייר או דוא.</li>
</ol>2. יום 2-תוכנית הלימודים על התערבות חינוכית
<ol><li>להגדיר חמש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל.</li>
	<li>להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה, מצב נפשי משני יתר, היפר-אינפלציה דינמי משתנה. לארגן הלומדים בקבוצות של שניים או שלושה אנשים. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.</li>
	<li>לאפשר כל צוות 10 דקות לעבוד דרך תרחיש המקרה. תן סגל 35 דקות כדי לספק משוב ואת הארונית הוראה. סובב הלומדים דרך התחנות ארבעת הנותרים.</li>
</ol>3. יום 3 – הערכה שלאחר הבדיקה
<ol><li>הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון posttest, שלאחר בדיקה קוגניטיבית בחינות אפשרויות בחירה מרובות. להגדיר שלוש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל. להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה אוויר.</li>
	<li>להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל כמנהל autoPEEP סימני החיים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל החולה).</li>
	<li>יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל הלומד. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה. לנהל סקר 5 דקות שלאחר הבדיקה ביטחון, מבחן אמריקאי קוגניטיבית posttest 25 דקות.</li>
	<li>יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.</li>
	<li>יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.</li>
	<li>יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. לנהל סקר הלימודים שאחרי 10 דקות כל ללומדים.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Slutsky, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+mechanical+ventilation.+From+vesalius+to+ventilator-induced+lung+injury.">History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury.</a> Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).</li><li>Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Systematic+Review+of+the+Effects+of+Resident+Duty+Hour+Restrictions+in+Surgery.">A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery.</a> Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).</li><li>Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-Based+Medical+Education:+An+Ethical+Imperative.">Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative.</a> Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).</li><li>Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Difficult+airway+management:+assessment+of+knowledge+and+experience+in+anaesthesiology+residents.">Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents.</a> Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).</li><li>Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+medical+simulation-based+educational+intervention+for+emergency+medicine+residents+in+neonatal+resuscitation.">A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation.</a> Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+residents'+lumbar+puncture+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills.</a> Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+paracentesis+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills.</a> J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).</li><li>Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+simulation+is+an+effective+tool+in+teaching+psychomotor+skills+to+novice+echocardiographers.">Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers.</a> Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).</li><li>Sigounas, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+simulation-based+training+model+on+vascular+anastomotic+skills+for+surgical+residents.">Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents.</a> Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).</li><li>Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+surgical+skills+transfer+after+simulation-based+training:+laparoscopic+cholecystectomy+and+endoscopy.">A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy.</a> Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).</li><li>Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+Training+for+Residents+Focused+on+Mechanical+Ventilation.">Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation.</a> Simul Healthc. , (2017).</li><li>Yee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+Ventilation+Boot+Camp:+A+Simulation-Based+Pilot+Study.">Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study.</a> Crit Care Res Pract. 2016, (2016).</li><li>Ryoo, E. N., Ha, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Importance+of+Debriefing+in+Simulation-Based+Learning:+Comparison+Between+Debriefing+and+No+Debriefing.">The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing.</a> Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).</li><li>Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Debriefing:+The+Most+Important+Component+in+Simulation?.">Debriefing: The Most Important Component in Simulation?.</a> Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

הטירונות כוללת שלוש פגישות נפרדות. במהלך היום הראשון, הלומדים להשלים בדיקה מראש סקר ביטחון וידע רפואי לבדוק לפני שעברו תרחיש חמש דקות. סגל הערכת הלומדים באמצעות פעולות הקריטי שנקבע מראש. Leaners ואז מקבלים קריאה אסינכרונית להשלים לפני יום 2. ביום השני מורכב שלב ההתערבות, שבו קבוצות של 2-3 לומדי?...

טירונות זו פותחה כדי ללמד התושבים כיצד לנהל מטופל מאוורר מכני, וכן לפתור בעיות אזעקות ההנשמה. ניהול של האוכלוסייה המטופלת הזה יכול להיות מפחיד המטפל המתחיל מי תהיה מוגבלת ניסיון עם חולים אנושים. לימוד עקרונות לטיפול נמרץ ליד מיטת החולה נעשית קשה יותר על ידי הגבלות שעות העבודה הלאומית1,2וחששות הנושאים הקשורים מאת נייט3 בארצות הברית. סימולציה זה יעיל מודאליות ושתומכות לטיפול נמרץ מיומנויות4,5, וכן הליכים פולשניים6,7,8,9,10 . באמצעות סימולציה, הלומדים עלולים לחוות מה ההשלכות של קבלת החלטות רפואיות שלהם זה בלי לסכן חולים. תוכנית לימודים זו מאפשרת מגוון רחב של שיטות למידה שונות, לרבות הוראה שליד המיטה מן intensivist, תרגול מעשי עם מכונת הנשמה, משלימה קריאה אסינכרונית.
מחקרים קודמים הראו ידע מוגברת עם הוראה הבובה של אוורור מכני11,12. ספדארו. et al. 11 לעומת אימון המבוססת על מחשב עם ההדרכה מבוססי הבובה לתושבי להרדמה שעברו מבוסס סימולציה הוראת אוורור מכני. תושבים אשר עברו הכשרה מבוססת-הבובה הייתה פעולה מפתח גבוה ותוצאות דירוג עולמי. כאמור שלנו המחקר הקודם12, בשנה הראשונה תושבים הפגינו ידע משופרת, ביטחון, כשירות לאחר סיום תוכנית לימודים זו הטירונות.
כפי שנכתב, תוכנית לימודים זו שלושה ימים מאפשרת למחנכים בתחילה להעריך את הידע הבסיסית של הלומדים שלהם ביום אחד, וכן להעריך את השינויים בכשירות, ידע וביטחון בגמר הלימודים ביום השלישי. ימים 1 ו-3 מוקדשות לקראת הערכה, ואילו ביום השני מתמקדת בהוראה המיטה בידי מומחי תוכן. מצבים פתולוגיים (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה [ARDS], תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר) שימשו את ההערכה הראשונית ואת הימים האחרונים בדיקות, בעוד תחנה. מצב רוחני משתנה נוסף במהלך ההוראה היום כדי לסקור את יסודות ההנשמה. היפר-אינפלציה דינמי נוספה גם היום ההוראה כדי לחזק את ההנשמה אבחון וניהול, לרבות שלה בתמורה בחולים עם לחץ רמה גבוהה. מחנכים עשוי להחליף את פתולוגיות כפי שהם מרגישים המתאים לצרכיהם הוראה.
בהכנה, סימולציה הפקולטה התקיים יום החזרה הראשונית של כדי להבטיח שלכל המחנכים המשתתפים היו מודעים התפקידים שלהם ולהבטיח ציוד עובד כראוי. בעוד השתמשנו סימולציה סגל עבור הערכת ורופאים טיפול קריטיים עבור הוראה, מחנכים עשוי להתאים את התפקידים של הפקולטה כמו משאבים להכתיב. ביצוע של זה טירונות דורש תכנון לוגיסטי הכנה. תושבים בשנה הראשונה צריכה להיות מועד מוגן כדי לוודא שהם יכולים להשלים כל שלושה ימים של תכנית הלימודים. Intensivists יהיה עליך לתזמן זמן מחוץ מראש להשתתף הפעלות הוראה שליד המיטה. ציוד הדמיה כגון נשימה סימולטורים אוורור מכני, האדם-מטופל סימולטורים ייתכן שיהיה עליך לרכוש, שכר, או שאול.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:517px;" width="518">
	<tbody>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">Puritan Bennett 840 Ventilator</td>
			<td style="width:71px;">Medtronic</td>
			<td style="width:71px;">4-840120EMC-01</td>
			<td style="width:305px;">http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html</td>
		</tr>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">ASL 5000 Breathing Simulator&#160;</td>
			<td style="width:71px;">IngMar</td>
			<td style="width:71px;">31 00 117</td>
			<td>https://www.ingmarmed.com/</td>
		</tr>
		<tr height="43">
			<td height="43" style="height:43px;width:71px;">Smart Stat Basic&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Simulaids</td>
			<td style="width:71px;">101-8002</td>
			<td>https://www.simulaids.com/product/101-8002</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mechanical ventilation boot camp curriculum

ניהול רפואי של חולים מונשמים הוא מאתגר לספקי המתחיל. ניהול לא נכון של אוכלוסייה זו עלולה להוביל לזיהום מוגבר. שלושה ימים מבוסס סימולציה מחנה צבאי משמש כדי לספק הדרכה אחד על אחד עם ספק לטיפול נמרץ. Intensivists אלה יכול לוותר אישית משוב מיידי כפי הלומדים לעסוק תרגול מעשי עם מכונת הנשמה ממש מכני. ניתן לסקור מספר פתולוגיות שונות זה עשוי להיות לא נתקלתי בסביבה קלינית. הלומדים יכול להמחיש את התוצאות מיידית של הפעולות שלהם, עשויים לפתור בעיות ולשאול שאלות, כל בזמן בסביבת למידה בטוח. אנו מתארים השימוש בסימולטורים חולה-האדם מחובר נשימה סימולטורים אוורור מכני. פוטנציאל למוציאים הלימודים צריך להיות מודע של העלות של הציוד וכל הזמן צריך להקדיש מחנה אימונים הביצוע; עם זאת, הדרכה אינטראקטיבית אינטנסיבית זה הוכח כדי להגדיל את הספק כשירות, ידע וביטחון בניהול ההנשמה. מתאר תכנית הלימודים זה מכיל הנחיות על אופן ביצוע מחנה אתחול מבוסס סימולציה לאמן ספקי על הניהול לחולים מונשמים.

כאמור באיי ואח, תושבים בשנה הראשונה שעברו טירונות זו הפגין ביטחון, ידע וביצועים משופרים משמעותית12. ידע קוגניטיבי, העריך מראש, התערבות שלאחר בדיקות בחירה מרובות, גדלה מ ציון הממוצע של 40.3-67.1%, עם השינוי הממוצע הציון של +26.8% (איור 1).
<p class="jove_...

Watch this Scientific Journal Video about Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum at JoVE.com

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

תוכנית לימודים זו מתאר כיצד לבצע מחנה אתחול מבוסס סימולציה ללמד ספקי כיצד לנהל חולים מונשמים.

אוורור מכני Boot Camp הלימודים

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

mechanical-ventilation-boot-camp-curriculum

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

Fundamentals of Respiratory Care: Techniques and Management

SCIENTISTS IN ACTION

10.0K Views.  The Ohio State University. תוכנית לימודים זו מתאר כיצד לבצע מחנה אתחול מבוסס סימולציה ללמד ספקי כיצד לנהל חולים מונשמים.

Video: Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which works especially well with poor mask fit.
Can not intubate, can not ventilate" (CICV) is a potentially life threatening situation. In this video we present a simulation of the technique we used in a case of CICV where oxygenation and ventilation were maintained by inserting an endotracheal tube (ETT) nasally down to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.
A 13 year old patient was taken to the operating room for incision and drainage of a neck abcess and direct laryngobronchoscopy. After preoxygenation, anesthesia was induced intravenously. Mask ventilation was found to be extremely difficult because of the swelling of the soft tissue. The face mask could not fit properly on the face due to significant facial swelling as well. A direct laryngoscopy was attempted with no visualization of the larynx. Oxygen saturation was difficult to maintain, with saturations falling to 80%. In order to oxygenate and ventilate the patient, an endotracheal tube was then inserted nasally after nasal spray with nasal decongestant and lubricant. The tube was pushed gently and blindly into the hypopharynx. The mouth and nose of the patient were sealed by hand and positive pressure ventilation was possible with 100% O2 with good oxygen saturation during that period of time. Once the patient was stable and well sedated, a rigid bronchoscope was introduced by the otolaryngologist showing extensive subglottic and epiglottic edema, and a mass effect from the abscess, contributing to the airway compromise. The airway was secured with an ETT tube by the otolaryngologist.This video will show a simulation of the technique on a patient undergoing general anesthesia for dental restorations.

We describe a technique to maintain oxygenation and ventilation using an endotracheal tube inserted nasally to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.

הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which ...

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged mechanical ventilation, contributes to morbidity and mortality of critical illness, and studies on novel genetic or pharmacological targets are areas of intense investigation (1-3, 5, 8, 26, 30, 33-36). ALI is defined by the acute onset of the disease, which leads to non-cardiac pulmonary edema and subsequent impairment of pulmonary gas exchange (36). We have developed a murine model of ALI by using a pressure-controlled ventilation to induce ventilator-induced lung injury (2). For this purpose, C57BL/6 mice are anesthetized and a tracheotomy is performed followed by induction of ALI via mechanical ventilation. Mice are ventilated in a pressure-controlled setting with an inspiratory peak pressure of 45 mbar over 1 - 3 hours. As outcome parameters, pulmonary edema (wet-to-dry ratio), bronchoalveolar fluid albumin content, bronchoalveolar fluid and pulmonary tissue myeloperoxidase content and pulmonary gas exchange are assessed (2). Using this technique we could show that it sufficiently induces acute lung inflammation and can distinguish between different treatment groups or genotypes (1-3, 5). Therefore this technique may be helpful for researchers who pursue molecular mechanisms involved in ALI using a genetic approach in mice with gene-targeted deletion.

A murine model for ventilator induced lung injury is an important tool to study an acute lung injury in vivo. Here, we report an easy applicable in situ model for acute lung injury using high-pressure mechanical ventilation to induce acute failure of the lung.

לחץ אוורור מבוקר כדי לגרום פגיעה ריאות חריפה על עכברים

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Myo-mechanical Analysis of Isolated Skeletal Muscle

To assess the in vivo effects of therapeutic interventions for the treatment of muscle disease 1,2,3, quantitative methods are needed that measure force generation and fatigability in treated muscle. We describe a detailed approach to evaluating myo-mechanical properties in freshly explanted hindlimb muscle from the mouse. We describe the atraumatic harvest of mouse extensor digitorum longus muscle, mounting the muscle in a muscle strip myograph (Model 820MS; Danish Myo Technology), and the measurement of maximal twitch and tetanic tension, contraction time, and half-relaxation time, using a square pulse stimulator (Model S48; Grass Technologies). Using these measurements, we demonstrate the calculation of specific twitch and tetanic tension normalized to muscle cross-sectional area, the twitch-to-tetanic tension ratio, the force-frequency relationship curve and the low frequency fatigue curve 4. This analysis provides a method for quantitative comparison between therapeutic interventions in mouse models of muscle disease 1,2,3,5, as well as comparison of the effects of genetic modification on muscle function 6,7,8,9.

To assess the in vivo effects of therapeutic interventions for muscle disease, methods are needed to quantitate force generation and fatigability in treated muscle. We detail an approach to evaluating myo-mechanical properties in explanted mouse hindlimb muscle. This analysis provides a robust approach to quantitating the effects of genetic modification on muscle function, as well as comparison of therapies in mouse models of muscle disease.

מיו מכני ניתוח בשרירי השלד מבודדת

To assess the in vivo effects of therapeutic interventions for the treatment of muscle disease 1,2,3, quantitative methods are needed that measure force ...

Repeated Measurement of Respiratory Muscle Activity and Ventilation in Mouse Models of Neuromuscular Disease

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated measurements over weeks or months of accessory respiratory muscle activity while simultaneously measuring ventilation in a non-anesthetized, freely behaving mouse. The technique includes the surgical implantation of a radio transmitter and the insertion of electrode leads into the scalene and trapezius muscles to measure the electromyogram activity of these inspiratory muscles. Ventilation is measured by whole-body plethysmography, and animal movement is assessed by video and is synchronized with electromyogram activity. Measurements of muscle activity and ventilation in a mouse model of amyotrophic lateral sclerosis are presented to show how this tool can be used to investigate how respiratory muscle activity changes over time and to assess the impact of muscle activity on ventilation. The described methods can easily be adapted to measure the activity of other muscles or to assess accessory respiratory muscle activity in additional mouse models of disease or injury.

This paper introduces a method for repeated measurements of ventilation and respiratory muscle activity in a freely behaving amyotrophic lateral sclerosis (ALS) mouse model throughout disease progression with whole-body plethysmography and electromyography via an implanted telemetry device.

מדידה חוזרת של פעילות שרירי הנשימה ואת אוורור בעכברי מודל של המחלה שרירית

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

בביטול עגינה חירום בניתוח רובוטי: תוכנית לימודים סימולציה

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Mechanical Micronization of Lipoaspirates for Regenerative Therapy

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of cell products using collagenase. Here, we present a protocol to generate an injectable mixture of SVF cells and native extracellular matrix from adipose tissue by a purely mechanical process. Lipoaspirates are put into a centrifuge and spun at 1,200 x g for 3 min. The middle layer is collected and separated into two layers (high-density fat at the bottom and low-density fat on the top). The upper layer is directly emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance under the oil layer is collected and defined as the extracellular matrix (ECM)/SVF-gel. The oil on the top layer is collected. Approximately 5 mL of oil is added to 15 mL of high-density fat and emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance is also ECM/SVF-gel. After the transplantation of the ECM/SVF-gel into nude mice, the graft is harvested and assessed by histologic examination. The result shows that this product has the potential to regenerate into normal adipose tissue. This procedure is a simple, effective mechanical dissociation procedure to condense the SVF cells embedded in their natural supportive ECM for regenerative purposes.

Here, we present a protocol to obtain stromal vascular fraction from adipose tissue through a series of mechanical processes, which include emulsification and multiple centrifugations.

Micronization מכני של Lipoaspirates לטיפול רגנרטיבית

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of ...

Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and unexpected, to patients and family members without any previous relationship. Unskilled death notification after unexpected events can lead to the development of pathologic grief and posttraumatic stress disorder. It is paramount for Emergency Medicine physicians to be trained in and practice death notification techniques. The GRIEV_ING curriculum provides a conceptual framework for death notification. The curriculum has demonstrated improvement in learners&#8217; confidence and competence when delivering bad news. Rapid Cycle Deliberate Practice is a simulation-based medical education technique that uses within the scenario debriefing. This technique uses the concepts of mastery learning and deliberate practice. It allows educators to pause a scenario, provide directed feedback, and then let learners continue the simulation scenario the &#8220;right way.&#8221; The purpose of this scholarly work is to describe how to apply the Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum to more effectively train learners in the delivery of bad news.

The goal is to demonstrate how to apply the rapid cycle deliberate practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum.

התקנה וביצוע של תוכנית הלימודים של הודעות מוות של מחזור מהיר

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

אוורור לחץ שלילי נורממי זילוח ריאות Ex Situ : הערכת תפקוד הריאות וחילוף החומרים

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

אולטרסאונד בהערכת תפקוד לקוי של הסרעפת ומעקב אחר הטיפול

Measuring Diaphragm Thickness and Function Using Point-of-Care Ultrasound

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes affected individuals to respiratory failure. In mechanically ventilated patients, the diaphragm is susceptible to atrophy and dysfunction through disuse and other mechanisms. This contributes to failure to wean and poor long-term clinical outcomes. Point-of-care ultrasound provides a valid and reproducible method for evaluating diaphragm thickness and contractile activity (thickening fraction during inspiration) that can be readily employed by clinicians and researchers alike. This article presents best practices for measuring diaphragm thickness and quantifying diaphragm thickening during tidal breathing or maximal inspiration. Once mastered, this technique can be used to diagnose and prognosticate diaphragm dysfunction, and guide and monitor response to treatment over time in both healthy individuals and acute or chronically ill patients.

מחבר זרקור: חשיפת ההשפעה של הנשמה מכנית על תפקוד הסרעפת ותוצאות המטופל 

Diaphragm thickness and function can be assessed in healthy individuals and critically ill patients using point-of-care ultrasound. This technique offers an accurate, reproducible, feasible, and well-tolerated method for evaluating diaphragm structure and function.

מדידת עובי הסרעפת ותפקודה באמצעות אולטרסאונד נקודתי

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes ...