המחברים רוצה להודות M.D. אנה Ciullo על הסיוע עם פיתוח תוכניות לימודים וביצוע. היה אין מימון חיצוני עבור דוח זה.

כל השיטות המתוארות כאן נמצאו להיות פטור סקירה על ידי מועצת המנהלים לסקור מוסדיים Summa.
1. יום א' – הערכה טרום בדיקות
<ol><li>הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון pretest pretest בחינות קוגניטיבי אפשרויות בחירה מרובות.</li>
	<li>הכנס סימולטורים האדם-מטופל שלוש מיטות טיפול נמרץ עם המוקצים הבאים: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), הריאות מלא תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר. הגדר סימולטורים בחדרים נפרדים או רחוק מספיק לגזרים הלומדים לא יוכלו לשמוע את השני בו זמנית בקלות לבצע הפעלות. מקום סימולטורים מרחב למידה ייעודי.</li>
	<li>לצנרר את האדם-מטופל סימולטורים. אין למקם את צינור אנדוטרכאליות לקנה של הסימולטור, אבל מעדיפה דרך חור בלחי הפנימית של הסימולטור שמוביל העורף הסימולטור.<ol>
<li>להתחבר הצנרת גלי דרכי הנשימה מן הריאות סימולטור הצינור אנדוטרכאליות עכשיו מוסתר מאחורי הצוואר הסימולטור. לאחר ההתחברות, סימולטור ריאות הוא עכשיו פונקציונלי. השתמש כרית כדי להסתיר את הקשר הזה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הפעל את סימולטור ריאות. בחרו ' המצב פיפטות שנבחר ' מתפריט בתיקייה library החולה. ליזום את הפתולוגיה שנבחרו על סימולטור ריאות.<ol>
<li>להתחבר שמכונת ההנשמה הצינור אנדוטרכאליות שיוצאות מהפה הסימולטור. אם המאוורר מחובר הצינור אנדוטרכאליות לפני ייזום התוכנה ריאות פתולוגיה, ההנשמה לא יפעלו כראוי.</li>
		<li>להתחבר סימולטורים האדם החולה נושם סימולטורים. לחבר את סימולטורים האדם-מטופל שעברו צנרור אוורור מכני.</li>
	</ol>
</li>
	<li>במקום צג החולה המדומה על ידי כל אדם-מטופל סימולטור. בחר את התוכנה סימן חיוני בתוך התוכנית סימולטור ריאות. לבחור סימנים חיוניים הראשוני המתאים עבור תחילת המצגת החולה המדומה. הפעל את הצג סימנים חיוניים.</li>
	<li>להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל החולה שנבחרו מראש סימנים חיוניים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל יועד המטופל autoPEEP).</li>
	<li>יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל לומד בכל מקום שבו חברי הסגל אצפה המקרה. זה עשוי להיות מאחורי זכוכית חד-כיוונית או על השולחן שליד המיטה, אך מספיק מרחק משם הלומדים לא יוכלו לקרוא את רשימות פעולות לביצוע. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.</li>
	<li>יש כל הלומד לבחור קוד זיהוי של ארבע ספרות לשימוש עבור סקרים ביטחון בחינות קוגניטיבי, רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית. הקודים עשוי לשמש כדי לסקור נתונים שנאספו באופן אנונימי. הלומדים יכולים לבחור כל קוד בן ארבע ספרות הם יזכרו באופן עקבי לאורך כל תוכנית הלימודים.</li>
	<li>בחדר נפרד, לנהל סקר ביטחון 5 דקות pretest ללומדים. עם השלמתו, לניהול בחינות אמריקאי קוגניטיבית 25 דקות pretest ללומדים.</li>
	<li>יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.</li>
	<li>יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.</li>
	<li>יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. להפיץ קריאות משלימה ללומדים באמצעות נייר או דוא.</li>
</ol>2. יום 2-תוכנית הלימודים על התערבות חינוכית
<ol><li>להגדיר חמש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל.</li>
	<li>להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה, מצב נפשי משני יתר, היפר-אינפלציה דינמי משתנה. לארגן הלומדים בקבוצות של שניים או שלושה אנשים. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.</li>
	<li>לאפשר כל צוות 10 דקות לעבוד דרך תרחיש המקרה. תן סגל 35 דקות כדי לספק משוב ואת הארונית הוראה. סובב הלומדים דרך התחנות ארבעת הנותרים.</li>
</ol>3. יום 3 – הערכה שלאחר הבדיקה
<ol><li>הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון posttest, שלאחר בדיקה קוגניטיבית בחינות אפשרויות בחירה מרובות. להגדיר שלוש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל. להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה אוויר.</li>
	<li>להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל כמנהל autoPEEP סימני החיים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל החולה).</li>
	<li>יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל הלומד. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה. לנהל סקר 5 דקות שלאחר הבדיקה ביטחון, מבחן אמריקאי קוגניטיבית posttest 25 דקות.</li>
	<li>יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.</li>
	<li>יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.</li>
	<li>יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. לנהל סקר הלימודים שאחרי 10 דקות כל ללומדים.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Slutsky, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+mechanical+ventilation.+From+vesalius+to+ventilator-induced+lung+injury.">History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury.</a> Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).</li><li>Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Systematic+Review+of+the+Effects+of+Resident+Duty+Hour+Restrictions+in+Surgery.">A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery.</a> Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).</li><li>Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-Based+Medical+Education:+An+Ethical+Imperative.">Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative.</a> Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).</li><li>Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Difficult+airway+management:+assessment+of+knowledge+and+experience+in+anaesthesiology+residents.">Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents.</a> Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).</li><li>Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+medical+simulation-based+educational+intervention+for+emergency+medicine+residents+in+neonatal+resuscitation.">A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation.</a> Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+residents'+lumbar+puncture+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills.</a> Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+paracentesis+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills.</a> J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).</li><li>Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+simulation+is+an+effective+tool+in+teaching+psychomotor+skills+to+novice+echocardiographers.">Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers.</a> Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).</li><li>Sigounas, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+simulation-based+training+model+on+vascular+anastomotic+skills+for+surgical+residents.">Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents.</a> Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).</li><li>Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+surgical+skills+transfer+after+simulation-based+training:+laparoscopic+cholecystectomy+and+endoscopy.">A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy.</a> Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).</li><li>Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+Training+for+Residents+Focused+on+Mechanical+Ventilation.">Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation.</a> Simul Healthc. , (2017).</li><li>Yee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+Ventilation+Boot+Camp:+A+Simulation-Based+Pilot+Study.">Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study.</a> Crit Care Res Pract. 2016, (2016).</li><li>Ryoo, E. N., Ha, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Importance+of+Debriefing+in+Simulation-Based+Learning:+Comparison+Between+Debriefing+and+No+Debriefing.">The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing.</a> Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).</li><li>Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Debriefing:+The+Most+Important+Component+in+Simulation?.">Debriefing: The Most Important Component in Simulation?.</a> Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

הטירונות כוללת שלוש פגישות נפרדות. במהלך היום הראשון, הלומדים להשלים בדיקה מראש סקר ביטחון וידע רפואי לבדוק לפני שעברו תרחיש חמש דקות. סגל הערכת הלומדים באמצעות פעולות הקריטי שנקבע מראש. Leaners ואז מקבלים קריאה אסינכרונית להשלים לפני יום 2. ביום השני מורכב שלב ההתערבות, שבו קבוצות של 2-3 לומדי?...

טירונות זו פותחה כדי ללמד התושבים כיצד לנהל מטופל מאוורר מכני, וכן לפתור בעיות אזעקות ההנשמה. ניהול של האוכלוסייה המטופלת הזה יכול להיות מפחיד המטפל המתחיל מי תהיה מוגבלת ניסיון עם חולים אנושים. לימוד עקרונות לטיפול נמרץ ליד מיטת החולה נעשית קשה יותר על ידי הגבלות שעות העבודה הלאומית1,2וחששות הנושאים הקשורים מאת נייט3 בארצות הברית. סימולציה זה יעיל מודאליות ושתומכות לטיפול נמרץ מיומנויות4,5, וכן הליכים פולשניים6,7,8,9,10 . באמצעות סימולציה, הלומדים עלולים לחוות מה ההשלכות של קבלת החלטות רפואיות שלהם זה בלי לסכן חולים. תוכנית לימודים זו מאפשרת מגוון רחב של שיטות למידה שונות, לרבות הוראה שליד המיטה מן intensivist, תרגול מעשי עם מכונת הנשמה, משלימה קריאה אסינכרונית.
מחקרים קודמים הראו ידע מוגברת עם הוראה הבובה של אוורור מכני11,12. ספדארו. et al. 11 לעומת אימון המבוססת על מחשב עם ההדרכה מבוססי הבובה לתושבי להרדמה שעברו מבוסס סימולציה הוראת אוורור מכני. תושבים אשר עברו הכשרה מבוססת-הבובה הייתה פעולה מפתח גבוה ותוצאות דירוג עולמי. כאמור שלנו המחקר הקודם12, בשנה הראשונה תושבים הפגינו ידע משופרת, ביטחון, כשירות לאחר סיום תוכנית לימודים זו הטירונות.
כפי שנכתב, תוכנית לימודים זו שלושה ימים מאפשרת למחנכים בתחילה להעריך את הידע הבסיסית של הלומדים שלהם ביום אחד, וכן להעריך את השינויים בכשירות, ידע וביטחון בגמר הלימודים ביום השלישי. ימים 1 ו-3 מוקדשות לקראת הערכה, ואילו ביום השני מתמקדת בהוראה המיטה בידי מומחי תוכן. מצבים פתולוגיים (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה [ARDS], תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר) שימשו את ההערכה הראשונית ואת הימים האחרונים בדיקות, בעוד תחנה. מצב רוחני משתנה נוסף במהלך ההוראה היום כדי לסקור את יסודות ההנשמה. היפר-אינפלציה דינמי נוספה גם היום ההוראה כדי לחזק את ההנשמה אבחון וניהול, לרבות שלה בתמורה בחולים עם לחץ רמה גבוהה. מחנכים עשוי להחליף את פתולוגיות כפי שהם מרגישים המתאים לצרכיהם הוראה.
בהכנה, סימולציה הפקולטה התקיים יום החזרה הראשונית של כדי להבטיח שלכל המחנכים המשתתפים היו מודעים התפקידים שלהם ולהבטיח ציוד עובד כראוי. בעוד השתמשנו סימולציה סגל עבור הערכת ורופאים טיפול קריטיים עבור הוראה, מחנכים עשוי להתאים את התפקידים של הפקולטה כמו משאבים להכתיב. ביצוע של זה טירונות דורש תכנון לוגיסטי הכנה. תושבים בשנה הראשונה צריכה להיות מועד מוגן כדי לוודא שהם יכולים להשלים כל שלושה ימים של תכנית הלימודים. Intensivists יהיה עליך לתזמן זמן מחוץ מראש להשתתף הפעלות הוראה שליד המיטה. ציוד הדמיה כגון נשימה סימולטורים אוורור מכני, האדם-מטופל סימולטורים ייתכן שיהיה עליך לרכוש, שכר, או שאול.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:517px;" width="518">
	<tbody>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">Puritan Bennett 840 Ventilator</td>
			<td style="width:71px;">Medtronic</td>
			<td style="width:71px;">4-840120EMC-01</td>
			<td style="width:305px;">http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html</td>
		</tr>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">ASL 5000 Breathing Simulator&#160;</td>
			<td style="width:71px;">IngMar</td>
			<td style="width:71px;">31 00 117</td>
			<td>https://www.ingmarmed.com/</td>
		</tr>
		<tr height="43">
			<td height="43" style="height:43px;width:71px;">Smart Stat Basic&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Simulaids</td>
			<td style="width:71px;">101-8002</td>
			<td>https://www.simulaids.com/product/101-8002</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mechanical ventilation boot camp curriculum

ניהול רפואי של חולים מונשמים הוא מאתגר לספקי המתחיל. ניהול לא נכון של אוכלוסייה זו עלולה להוביל לזיהום מוגבר. שלושה ימים מבוסס סימולציה מחנה צבאי משמש כדי לספק הדרכה אחד על אחד עם ספק לטיפול נמרץ. Intensivists אלה יכול לוותר אישית משוב מיידי כפי הלומדים לעסוק תרגול מעשי עם מכונת הנשמה ממש מכני. ניתן לסקור מספר פתולוגיות שונות זה עשוי להיות לא נתקלתי בסביבה קלינית. הלומדים יכול להמחיש את התוצאות מיידית של הפעולות שלהם, עשויים לפתור בעיות ולשאול שאלות, כל בזמן בסביבת למידה בטוח. אנו מתארים השימוש בסימולטורים חולה-האדם מחובר נשימה סימולטורים אוורור מכני. פוטנציאל למוציאים הלימודים צריך להיות מודע של העלות של הציוד וכל הזמן צריך להקדיש מחנה אימונים הביצוע; עם זאת, הדרכה אינטראקטיבית אינטנסיבית זה הוכח כדי להגדיל את הספק כשירות, ידע וביטחון בניהול ההנשמה. מתאר תכנית הלימודים זה מכיל הנחיות על אופן ביצוע מחנה אתחול מבוסס סימולציה לאמן ספקי על הניהול לחולים מונשמים.

כאמור באיי ואח, תושבים בשנה הראשונה שעברו טירונות זו הפגין ביטחון, ידע וביצועים משופרים משמעותית12. ידע קוגניטיבי, העריך מראש, התערבות שלאחר בדיקות בחירה מרובות, גדלה מ ציון הממוצע של 40.3-67.1%, עם השינוי הממוצע הציון של +26.8% (איור 1).
<p class="jove_...

Watch this Scientific Journal Video about Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum at JoVE.com

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

תוכנית לימודים זו מתאר כיצד לבצע מחנה אתחול מבוסס סימולציה ללמד ספקי כיצד לנהל חולים מונשמים.

אוורור מכני Boot Camp הלימודים

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

mechanical-ventilation-boot-camp-curriculum

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

Fundamentals of Respiratory Care: Techniques and Management

SCIENTISTS IN ACTION

10.1K Views.  The Ohio State University. תוכנית לימודים זו מתאר כיצד לבצע מחנה אתחול מבוסס סימולציה ללמד ספקי כיצד לנהל חולים מונשמים.

Video: Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which works especially well with poor mask fit.
Can not intubate, can not ventilate" (CICV) is a potentially life threatening situation. In this video we present a simulation of the technique we used in a case of CICV where oxygenation and ventilation were maintained by inserting an endotracheal tube (ETT) nasally down to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.
A 13 year old patient was taken to the operating room for incision and drainage of a neck abcess and direct laryngobronchoscopy. After preoxygenation, anesthesia was induced intravenously. Mask ventilation was found to be extremely difficult because of the swelling of the soft tissue. The face mask could not fit properly on the face due to significant facial swelling as well. A direct laryngoscopy was attempted with no visualization of the larynx. Oxygen saturation was difficult to maintain, with saturations falling to 80%. In order to oxygenate and ventilate the patient, an endotracheal tube was then inserted nasally after nasal spray with nasal decongestant and lubricant. The tube was pushed gently and blindly into the hypopharynx. The mouth and nose of the patient were sealed by hand and positive pressure ventilation was possible with 100% O2 with good oxygen saturation during that period of time. Once the patient was stable and well sedated, a rigid bronchoscope was introduced by the otolaryngologist showing extensive subglottic and epiglottic edema, and a mass effect from the abscess, contributing to the airway compromise. The airway was secured with an ETT tube by the otolaryngologist.This video will show a simulation of the technique on a patient undergoing general anesthesia for dental restorations.

We describe a technique to maintain oxygenation and ventilation using an endotracheal tube inserted nasally to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.

הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which ...

Repeated Measurement of Respiratory Muscle Activity and Ventilation in Mouse Models of Neuromuscular Disease

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated measurements over weeks or months of accessory respiratory muscle activity while simultaneously measuring ventilation in a non-anesthetized, freely behaving mouse. The technique includes the surgical implantation of a radio transmitter and the insertion of electrode leads into the scalene and trapezius muscles to measure the electromyogram activity of these inspiratory muscles. Ventilation is measured by whole-body plethysmography, and animal movement is assessed by video and is synchronized with electromyogram activity. Measurements of muscle activity and ventilation in a mouse model of amyotrophic lateral sclerosis are presented to show how this tool can be used to investigate how respiratory muscle activity changes over time and to assess the impact of muscle activity on ventilation. The described methods can easily be adapted to measure the activity of other muscles or to assess accessory respiratory muscle activity in additional mouse models of disease or injury.

This paper introduces a method for repeated measurements of ventilation and respiratory muscle activity in a freely behaving amyotrophic lateral sclerosis (ALS) mouse model throughout disease progression with whole-body plethysmography and electromyography via an implanted telemetry device.

מדידה חוזרת של פעילות שרירי הנשימה ואת אוורור בעכברי מודל של המחלה שרירית

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated ...

Mechanical and Controlled PRP Injections in Patients Affected by Androgenetic Alopecia

23 patients (18 male and 5 female) aged 21-70 years who displayed male pattern hair loss (MPHL) in Stage 1 to Stage 5 as determined by the Norwood-Hamilton classification scale, and female pattern hair loss (FPHL) in Stage 1 to Stage 2 as determined by the Ludwig classification scale, were treated with non-activated autologous platelet-rich plasma (A-PRP). Autologous blood (55 mL) was harvested using sodium citrate as an anticoagulant. A-PRP (23 mL) was produced for all cases using a closed system according to the transfusion service protocol. Following centrifugation (260 x g for 10 min) the A-PRP was inserted in a laser light selector device, and after the centrifugation, 9 mL of A-PRP was collected.
The scalp of the patients affected by androgenetic alopecia (AGA) was divided into four areas (frontal, parietal, vertex, and occipital); local anesthesia was not performed. Interfollicular A-PRP injections (0.2 mL x cm2) were performed by controlled and mechanical injections scheduled at a depth of 5 mm using a medical injector gun. Treatment sessions were performed with a 30-day interval. For each patient, three treatment sessions were performed.
PRP was injected in the androgen-related areas of scalp affected by hair loss. Placebo (normal saline solution) was loaded in another syringe (10 mL) and injected on the adjacent side in a similar fashion.

This paper aims to describe the interfollicular autologous platelet-rich plasma injections (0.20 mL x cm2) in the scalp of 23 patients affected by androgenetic alopecia at a depth of 5 mm using a medical injector gun equipped with a 30 gauge needle, in three sessions.

זריקות PRP מכני ומבוקר בחולים שנפגעו Androgenetic התקרחות

23 patients (18 male and 5 female) aged 21-70 years who displayed male pattern hair loss (MPHL) in Stage 1 to Stage 5 as determined by the ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

בביטול עגינה חירום בניתוח רובוטי: תוכנית לימודים סימולציה

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Mechanical Micronization of Lipoaspirates for Regenerative Therapy

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of cell products using collagenase. Here, we present a protocol to generate an injectable mixture of SVF cells and native extracellular matrix from adipose tissue by a purely mechanical process. Lipoaspirates are put into a centrifuge and spun at 1,200 x g for 3 min. The middle layer is collected and separated into two layers (high-density fat at the bottom and low-density fat on the top). The upper layer is directly emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance under the oil layer is collected and defined as the extracellular matrix (ECM)/SVF-gel. The oil on the top layer is collected. Approximately 5 mL of oil is added to 15 mL of high-density fat and emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance is also ECM/SVF-gel. After the transplantation of the ECM/SVF-gel into nude mice, the graft is harvested and assessed by histologic examination. The result shows that this product has the potential to regenerate into normal adipose tissue. This procedure is a simple, effective mechanical dissociation procedure to condense the SVF cells embedded in their natural supportive ECM for regenerative purposes.

Here, we present a protocol to obtain stromal vascular fraction from adipose tissue through a series of mechanical processes, which include emulsification and multiple centrifugations.

Micronization מכני של Lipoaspirates לטיפול רגנרטיבית

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of ...

Quantitative Mapping of Specific Ventilation in the Human Lung using Proton Magnetic Resonance Imaging and Oxygen as a Contrast Agent

Specific ventilation imaging (SVI) is a functional magnetic resonance imaging technique capable of quantifying specific ventilation &#8213; the ratio of the fresh gas entering a lung region divided by the region&#8217;s end-expiratory volume &#8213; in the human lung, using only inhaled oxygen as a contrast agent. Regional quantification of specific ventilation has the potential to help identify areas of pathologic lung function. Oxygen in solution in tissue shortens the tissue&#8217;s longitudinal relaxation time (T1), and thus a change in tissue oxygenation can be detected as a change in T1-weighted signal with an inversion recovery acquired image. Following an abrupt change between two concentrations of inspired oxygen, the rate at which lung tissue within a voxel equilibrates to a new steady-state reflects the rate at which resident gas is being replaced by inhaled gas. This rate is determined by specific ventilation. To elicit this sudden change in oxygenation, subjects alternately breathe 20-breath blocks of air (21% oxygen) and 100% oxygen while in the MRI scanner. A stepwise change in inspired oxygen fraction is achieved through use of a custom three-dimensional (3D)-printed flow bypass system with a manual switch during a short end-expiratory breath hold. To detect the corresponding change in T1, a global inversion pulse followed by a single shot fast spin echo sequence was used to acquire two-dimensional T1-weighted images in a 1.5&#160;T MRI scanner, using an eight-element torso coil. Both single slice and multi-slice imaging are possible, with slightly different imaging parameters. Quantification of specific ventilation is achieved by correlating the time-course of signal intensity for each lung voxel with a library of simulated responses to the air/oxygen stimulus. SVI estimations of specific ventilation heterogeneity have been validated against multiple breath washout and proved to accurately determine the heterogeneity of the specific ventilation distribution.

Specific ventilation imaging is a functional magnetic resonance imaging technique that allows for quantification of regional specific ventilation in the human lung, using inhaled oxygen as a contrast agent. Here, we present a protocol to collect and analyze specific ventilation imaging data.

מיפוי כמותי של אוורור ספציפי בריאה האנושית באמצעות דימות תהודה מגנטית פרוטון וחמצן כסוכן ניגודיות

Specific ventilation imaging (SVI) is a functional magnetic resonance imaging technique capable of quantifying specific ventilation &#8213; the ratio of ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

עכברוש עורק הראש מבוקר לחץ על פגיעה בבלון מגזרי עם יישום טיפולי Periadventitial

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and unexpected, to patients and family members without any previous relationship. Unskilled death notification after unexpected events can lead to the development of pathologic grief and posttraumatic stress disorder. It is paramount for Emergency Medicine physicians to be trained in and practice death notification techniques. The GRIEV_ING curriculum provides a conceptual framework for death notification. The curriculum has demonstrated improvement in learners&#8217; confidence and competence when delivering bad news. Rapid Cycle Deliberate Practice is a simulation-based medical education technique that uses within the scenario debriefing. This technique uses the concepts of mastery learning and deliberate practice. It allows educators to pause a scenario, provide directed feedback, and then let learners continue the simulation scenario the &#8220;right way.&#8221; The purpose of this scholarly work is to describe how to apply the Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum to more effectively train learners in the delivery of bad news.

The goal is to demonstrate how to apply the rapid cycle deliberate practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum.

התקנה וביצוע של תוכנית הלימודים של הודעות מוות של מחזור מהיר

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

דלדול פעילי שטח בשילוב עם אוורור מזיק גורם למודל רבייה של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

אוורור לחץ שלילי נורממי זילוח ריאות Ex Situ : הערכת תפקוד הריאות וחילוף החומרים

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...