המחברים רוצה להודות M.D. אנה Ciullo על הסיוע עם פיתוח תוכניות לימודים וביצוע. היה אין מימון חיצוני עבור דוח זה.

כל השיטות המתוארות כאן נמצאו להיות פטור סקירה על ידי מועצת המנהלים לסקור מוסדיים Summa.
1. יום א' – הערכה טרום בדיקות
<ol><li>הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון pretest pretest בחינות קוגניטיבי אפשרויות בחירה מרובות.</li>
	<li>הכנס סימולטורים האדם-מטופל שלוש מיטות טיפול נמרץ עם המוקצים הבאים: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), הריאות מלא תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר. הגדר סימולטורים בחדרים נפרדים או רחוק מספיק לגזרים הלומדים לא יוכלו לשמוע את השני בו זמנית בקלות לבצע הפעלות. מקום סימולטורים מרחב למידה ייעודי.</li>
	<li>לצנרר את האדם-מטופל סימולטורים. אין למקם את צינור אנדוטרכאליות לקנה של הסימולטור, אבל מעדיפה דרך חור בלחי הפנימית של הסימולטור שמוביל העורף הסימולטור.<ol>
<li>להתחבר הצנרת גלי דרכי הנשימה מן הריאות סימולטור הצינור אנדוטרכאליות עכשיו מוסתר מאחורי הצוואר הסימולטור. לאחר ההתחברות, סימולטור ריאות הוא עכשיו פונקציונלי. השתמש כרית כדי להסתיר את הקשר הזה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הפעל את סימולטור ריאות. בחרו ' המצב פיפטות שנבחר ' מתפריט בתיקייה library החולה. ליזום את הפתולוגיה שנבחרו על סימולטור ריאות.<ol>
<li>להתחבר שמכונת ההנשמה הצינור אנדוטרכאליות שיוצאות מהפה הסימולטור. אם המאוורר מחובר הצינור אנדוטרכאליות לפני ייזום התוכנה ריאות פתולוגיה, ההנשמה לא יפעלו כראוי.</li>
		<li>להתחבר סימולטורים האדם החולה נושם סימולטורים. לחבר את סימולטורים האדם-מטופל שעברו צנרור אוורור מכני.</li>
	</ol>
</li>
	<li>במקום צג החולה המדומה על ידי כל אדם-מטופל סימולטור. בחר את התוכנה סימן חיוני בתוך התוכנית סימולטור ריאות. לבחור סימנים חיוניים הראשוני המתאים עבור תחילת המצגת החולה המדומה. הפעל את הצג סימנים חיוניים.</li>
	<li>להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל החולה שנבחרו מראש סימנים חיוניים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל יועד המטופל autoPEEP).</li>
	<li>יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל לומד בכל מקום שבו חברי הסגל אצפה המקרה. זה עשוי להיות מאחורי זכוכית חד-כיוונית או על השולחן שליד המיטה, אך מספיק מרחק משם הלומדים לא יוכלו לקרוא את רשימות פעולות לביצוע. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.</li>
	<li>יש כל הלומד לבחור קוד זיהוי של ארבע ספרות לשימוש עבור סקרים ביטחון בחינות קוגניטיבי, רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית. הקודים עשוי לשמש כדי לסקור נתונים שנאספו באופן אנונימי. הלומדים יכולים לבחור כל קוד בן ארבע ספרות הם יזכרו באופן עקבי לאורך כל תוכנית הלימודים.</li>
	<li>בחדר נפרד, לנהל סקר ביטחון 5 דקות pretest ללומדים. עם השלמתו, לניהול בחינות אמריקאי קוגניטיבית 25 דקות pretest ללומדים.</li>
	<li>יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.</li>
	<li>יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.</li>
	<li>יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. להפיץ קריאות משלימה ללומדים באמצעות נייר או דוא.</li>
</ol>2. יום 2-תוכנית הלימודים על התערבות חינוכית
<ol><li>להגדיר חמש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל.</li>
	<li>להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה, מצב נפשי משני יתר, היפר-אינפלציה דינמי משתנה. לארגן הלומדים בקבוצות של שניים או שלושה אנשים. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.</li>
	<li>לאפשר כל צוות 10 דקות לעבוד דרך תרחיש המקרה. תן סגל 35 דקות כדי לספק משוב ואת הארונית הוראה. סובב הלומדים דרך התחנות ארבעת הנותרים.</li>
</ol>3. יום 3 – הערכה שלאחר הבדיקה
<ol><li>הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון posttest, שלאחר בדיקה קוגניטיבית בחינות אפשרויות בחירה מרובות. להגדיר שלוש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל. להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה אוויר.</li>
	<li>להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל כמנהל autoPEEP סימני החיים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל החולה).</li>
	<li>יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל הלומד. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה. לנהל סקר 5 דקות שלאחר הבדיקה ביטחון, מבחן אמריקאי קוגניטיבית posttest 25 דקות.</li>
	<li>יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.</li>
	<li>יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.</li>
	<li>יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. לנהל סקר הלימודים שאחרי 10 דקות כל ללומדים.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Slutsky, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+mechanical+ventilation.+From+vesalius+to+ventilator-induced+lung+injury.">History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury.</a> Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).</li><li>Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Systematic+Review+of+the+Effects+of+Resident+Duty+Hour+Restrictions+in+Surgery.">A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery.</a> Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).</li><li>Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-Based+Medical+Education:+An+Ethical+Imperative.">Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative.</a> Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).</li><li>Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Difficult+airway+management:+assessment+of+knowledge+and+experience+in+anaesthesiology+residents.">Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents.</a> Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).</li><li>Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+medical+simulation-based+educational+intervention+for+emergency+medicine+residents+in+neonatal+resuscitation.">A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation.</a> Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+residents'+lumbar+puncture+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills.</a> Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+paracentesis+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills.</a> J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).</li><li>Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+simulation+is+an+effective+tool+in+teaching+psychomotor+skills+to+novice+echocardiographers.">Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers.</a> Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).</li><li>Sigounas, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+simulation-based+training+model+on+vascular+anastomotic+skills+for+surgical+residents.">Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents.</a> Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).</li><li>Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+surgical+skills+transfer+after+simulation-based+training:+laparoscopic+cholecystectomy+and+endoscopy.">A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy.</a> Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).</li><li>Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+Training+for+Residents+Focused+on+Mechanical+Ventilation.">Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation.</a> Simul Healthc. , (2017).</li><li>Yee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+Ventilation+Boot+Camp:+A+Simulation-Based+Pilot+Study.">Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study.</a> Crit Care Res Pract. 2016, (2016).</li><li>Ryoo, E. N., Ha, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Importance+of+Debriefing+in+Simulation-Based+Learning:+Comparison+Between+Debriefing+and+No+Debriefing.">The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing.</a> Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).</li><li>Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Debriefing:+The+Most+Important+Component+in+Simulation?.">Debriefing: The Most Important Component in Simulation?.</a> Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

הטירונות כוללת שלוש פגישות נפרדות. במהלך היום הראשון, הלומדים להשלים בדיקה מראש סקר ביטחון וידע רפואי לבדוק לפני שעברו תרחיש חמש דקות. סגל הערכת הלומדים באמצעות פעולות הקריטי שנקבע מראש. Leaners ואז מקבלים קריאה אסינכרונית להשלים לפני יום 2. ביום השני מורכב שלב ההתערבות, שבו קבוצות של 2-3 לומדי?...

טירונות זו פותחה כדי ללמד התושבים כיצד לנהל מטופל מאוורר מכני, וכן לפתור בעיות אזעקות ההנשמה. ניהול של האוכלוסייה המטופלת הזה יכול להיות מפחיד המטפל המתחיל מי תהיה מוגבלת ניסיון עם חולים אנושים. לימוד עקרונות לטיפול נמרץ ליד מיטת החולה נעשית קשה יותר על ידי הגבלות שעות העבודה הלאומית1,2וחששות הנושאים הקשורים מאת נייט3 בארצות הברית. סימולציה זה יעיל מודאליות ושתומכות לטיפול נמרץ מיומנויות4,5, וכן הליכים פולשניים6,7,8,9,10 . באמצעות סימולציה, הלומדים עלולים לחוות מה ההשלכות של קבלת החלטות רפואיות שלהם זה בלי לסכן חולים. תוכנית לימודים זו מאפשרת מגוון רחב של שיטות למידה שונות, לרבות הוראה שליד המיטה מן intensivist, תרגול מעשי עם מכונת הנשמה, משלימה קריאה אסינכרונית.
מחקרים קודמים הראו ידע מוגברת עם הוראה הבובה של אוורור מכני11,12. ספדארו. et al. 11 לעומת אימון המבוססת על מחשב עם ההדרכה מבוססי הבובה לתושבי להרדמה שעברו מבוסס סימולציה הוראת אוורור מכני. תושבים אשר עברו הכשרה מבוססת-הבובה הייתה פעולה מפתח גבוה ותוצאות דירוג עולמי. כאמור שלנו המחקר הקודם12, בשנה הראשונה תושבים הפגינו ידע משופרת, ביטחון, כשירות לאחר סיום תוכנית לימודים זו הטירונות.
כפי שנכתב, תוכנית לימודים זו שלושה ימים מאפשרת למחנכים בתחילה להעריך את הידע הבסיסית של הלומדים שלהם ביום אחד, וכן להעריך את השינויים בכשירות, ידע וביטחון בגמר הלימודים ביום השלישי. ימים 1 ו-3 מוקדשות לקראת הערכה, ואילו ביום השני מתמקדת בהוראה המיטה בידי מומחי תוכן. מצבים פתולוגיים (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה [ARDS], תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר) שימשו את ההערכה הראשונית ואת הימים האחרונים בדיקות, בעוד תחנה. מצב רוחני משתנה נוסף במהלך ההוראה היום כדי לסקור את יסודות ההנשמה. היפר-אינפלציה דינמי נוספה גם היום ההוראה כדי לחזק את ההנשמה אבחון וניהול, לרבות שלה בתמורה בחולים עם לחץ רמה גבוהה. מחנכים עשוי להחליף את פתולוגיות כפי שהם מרגישים המתאים לצרכיהם הוראה.
בהכנה, סימולציה הפקולטה התקיים יום החזרה הראשונית של כדי להבטיח שלכל המחנכים המשתתפים היו מודעים התפקידים שלהם ולהבטיח ציוד עובד כראוי. בעוד השתמשנו סימולציה סגל עבור הערכת ורופאים טיפול קריטיים עבור הוראה, מחנכים עשוי להתאים את התפקידים של הפקולטה כמו משאבים להכתיב. ביצוע של זה טירונות דורש תכנון לוגיסטי הכנה. תושבים בשנה הראשונה צריכה להיות מועד מוגן כדי לוודא שהם יכולים להשלים כל שלושה ימים של תכנית הלימודים. Intensivists יהיה עליך לתזמן זמן מחוץ מראש להשתתף הפעלות הוראה שליד המיטה. ציוד הדמיה כגון נשימה סימולטורים אוורור מכני, האדם-מטופל סימולטורים ייתכן שיהיה עליך לרכוש, שכר, או שאול.

<table><tbody><tr><td>Puritan Bennett 840 Ventilator</td><td>Medtronic</td><td>4-840120EMC-01</td><td>http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html</td></tr><tr><td>ASL 5000 Breathing Simulator</td><td>IngMar</td><td>31 00 117</td><td>https://www.ingmarmed.com/</td></tr><tr><td>Smart Stat Basic</td><td>Simulaids</td><td>101-8002</td><td>https://www.simulaids.com/product/101-8002</td></tr></tbody></table>

mechanical ventilation boot camp curriculum

ניהול רפואי של חולים מונשמים הוא מאתגר לספקי המתחיל. ניהול לא נכון של אוכלוסייה זו עלולה להוביל לזיהום מוגבר. שלושה ימים מבוסס סימולציה מחנה צבאי משמש כדי לספק הדרכה אחד על אחד עם ספק לטיפול נמרץ. Intensivists אלה יכול לוותר אישית משוב מיידי כפי הלומדים לעסוק תרגול מעשי עם מכונת הנשמה ממש מכני. ניתן לסקור מספר פתולוגיות שונות זה עשוי להיות לא נתקלתי בסביבה קלינית. הלומדים יכול להמחיש את התוצאות מיידית של הפעולות שלהם, עשויים לפתור בעיות ולשאול שאלות, כל בזמן בסביבת למידה בטוח. אנו מתארים השימוש בסימולטורים חולה-האדם מחובר נשימה סימולטורים אוורור מכני. פוטנציאל למוציאים הלימודים צריך להיות מודע של העלות של הציוד וכל הזמן צריך להקדיש מחנה אימונים הביצוע; עם זאת, הדרכה אינטראקטיבית אינטנסיבית זה הוכח כדי להגדיל את הספק כשירות, ידע וביטחון בניהול ההנשמה. מתאר תכנית הלימודים זה מכיל הנחיות על אופן ביצוע מחנה אתחול מבוסס סימולציה לאמן ספקי על הניהול לחולים מונשמים.

כאמור באיי ואח, תושבים בשנה הראשונה שעברו טירונות זו הפגין ביטחון, ידע וביצועים משופרים משמעותית12. ידע קוגניטיבי, העריך מראש, התערבות שלאחר בדיקות בחירה מרובות, גדלה מ ציון הממוצע של 40.3-67.1%, עם השינוי הממוצע הציון של +26.8% (איור 1).
<p class="jove_...

Watch this Scientific Journal Video about Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum at JoVE.com

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

תוכנית לימודים זו מתאר כיצד לבצע מחנה אתחול מבוסס סימולציה ללמד ספקי כיצד לנהל חולים מונשמים.

אוורור מכני Boot Camp הלימודים

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

mechanical-ventilation-boot-camp-curriculum

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

Fundamentals of Respiratory Care: Techniques and Management

SCIENTISTS IN ACTION

10.1K Views.  The Ohio State University. תוכנית לימודים זו מתאר כיצד לבצע מחנה אתחול מבוסס סימולציה ללמד ספקי כיצד לנהל חולים מונשמים.

Video: Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Evaluation of Respiratory System Mechanics in Mice using the Forced Oscillation Technique

The forced oscillation technique (FOT) is a powerful, integrative and translational tool permitting the experimental assessment of lung function in mice in a comprehensive, detailed, precise and reproducible manner. It provides measurements of respiratory system mechanics through the analysis of pressure and volume signals acquired in reaction to predefined, small amplitude, oscillatory airflow waveforms, which are typically applied at the subject's airway opening. The present protocol details the steps required to adequately execute forced oscillation measurements in mice using a computer-controlled piston ventilator (flexiVent; SCIREQ Inc, Montreal, Qc, Canada). The description is divided into four parts: preparatory steps, mechanical ventilation, lung function measurements, and data analysis. It also includes details of how to assess airway responsiveness to inhaled methacholine in anesthetized mice, a common application of this technique which also extends to other outcomes and various lung pathologies. Measurements obtained in na&iuml;ve mice as well as from an oxidative-stress driven model of airway damage are presented to illustrate how this tool can contribute to a better characterization and understanding of studied physiological changes or disease models as well as to applications in new research areas.

The present protocol provides a detailed step-by-step description of the procedures required to execute measurements of respiratory system mechanics as well as the assessment of airway responsiveness to inhaled methacholine in mice using the forced oscillation technique (flexiVent; SCIREQ Inc, Montreal, Qc, Canada).

הערכה של מכניקת מערכת נשימה בעכברים באמצעות טכניקת תנודה בכפייה

The  forced oscillation technique (FOT) is a powerful, integrative and translational  tool permitting the experimental assessment of lung function in mice ...

Biology

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

ביצוע של קוד מכוסות אימון וההתקנה

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Use of an Integrated Low-Flow Anesthetic Vaporizer, Ventilator, and Physiological Monitoring System for Rodents

Low-flow digital vaporizers commonly utilize a syringe pump to directly administer volatile anesthetics into a stream of carrier gas. Per animal welfare recommendations, animals are warmed and monitored during procedures requiring anesthesia. Common anesthesia and physiological monitoring equipment include gas tanks, anesthetic vaporizers and stands, warming controllers and pads, mechanical ventilators, and pulse oximeters. A computer is also necessary for data collection and to run equipment software. In smaller spaces or when performing field work, it can be challenging to configure all this equipment in limited space.
The goal of this protocol is to demonstrate best practices for use of a low-flow digital vaporizer using both compressed oxygen and room air, along with an integrated mechanical ventilator, pulse oximeter, and far infrared warming as an all-inclusive anesthesia and physiological monitoring suite ideal for rodents.

Here, we present a protocol to safely and effectively administer anesthetic gas to mice using a digital, low flow anesthesia system with integrated ventilator and physiological monitoring modules.

שימוש במכשיר אידוי משולב בעל זרימה נמוכה, מאוורר ומערכת ניטור פיזיולוגית למכרסמים

Low-flow digital vaporizers commonly utilize a syringe pump to directly administer volatile anesthetics into a stream of carrier gas. Per animal welfare ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

אוורור לחץ שלילי נורממי זילוח ריאות Ex Situ : הערכת תפקוד הריאות וחילוף החומרים

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Employing the Forced Oscillation Technique for the Assessment of Respiratory Mechanics in Adults

There is increasing interest in the use of the forced oscillation technique (FOT) or oscillometry to characterize respiratory mechanics in healthy and diseased individuals. FOT, a complementary method to traditional pulmonary function testing, utilizes a range of oscillatory frequencies superimposed on tidal breathing to measure the functional relationship between airway pressure and flow. This passive assessment provides an estimate of respiratory system resistance (Rrs) and reactance (Xrs) that reflect airway caliber and energy storage and dissipation, respectively. Despite the recent increase in popularity and updated Technical Standards, clinical adoption has been slow which relates, in part, to the lack of standardization regarding the acquisition and reporting of FOT data. The goal of this article is to address the lack of standardization across laboratories by providing a comprehensive written protocol for FOT and an accompanying video. To illustrate that this protocol can be utilized irrespective of a particular device, three separate FOT devices have been employed in the case examples and video demonstration. This effort is intended to standardize the use and interpretation of FOT, provide practical suggestions, as well as highlight future questions that need to be addressed.

As the use of forced oscillation technique (FOT) is increasingly utilized to characterize respiratory mechanics, there is a need to standardize methods with respect to nascent technical guidelines and various manufacturer's recommendations. A detailed protocol is provided including FOT assessment and interpretation for two cases to facilitate the standardization of methods.

שימוש בטכניקת התנודה הכפויה להערכת מכניקה נשימתית במבוגרים

There is increasing interest in the use of the forced oscillation technique (FOT) or oscillometry to characterize respiratory mechanics in healthy and ...

Ex Vivo Porcine Experimental Model for Studying and Teaching Lung Mechanics

Mechanical ventilation is widely used and requires specific knowledge for understanding and management. Health professionals in this field may feel insecure and lack knowledge because of inadequate training and teaching methods. Therefore, the objective of this article is to outline the steps involved in generating an ex vivo porcine lung model to be used in the future, to study and teach lung mechanics. To generate the model, five porcine lungs were carefully removed from the thorax following the guidelines of the Animal Research Ethics Committee with adequate care and were connected to the mechanical ventilator through a tracheal cannula. These lungs were then subjected to the alveolar recruitment maneuver. Respiratory mechanics parameters were recorded, and video cameras were used to obtain videos of the lungs during this process. This process was repeated for five consecutive days. When not used, the lungs were kept refrigerated. The model showed different lung mechanics after the alveolar recruitment maneuver every day; not being influenced by the days, only by the maneuver. Therefore, we conclude that the ex vivo lung model can provide a better understanding of lung mechanics and its effects, and even of the alveolar recruitment maneuver through visual feedback during all stages of the process.

Ex Vivo Porcine Experimental Model for Studying and Teaching Lung Mechanics

We present an ex vivo pig lung model for the demonstration of pulmonary mechanics and alveolar recruitment maneuvers for teaching purposes. The lungs can be used for more than one day (up to five days) with minimal changes in pulmonary mechanics variables.

אקס ויוו מודל ניסויי חזירי ללימוד והוראת מכניקת ריאות

Mechanical ventilation is widely used and requires specific knowledge for understanding and management. Health professionals in this field may feel ...

Basic Life Support Part II:  Airway/Breathing and Continued Cardiopulmonary Resuscitation

Source: <a href="https://www.jove.com/author/Julianna_Jung">Julianna Jung</a>, MD, FACEP, Associate Professor of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA
High-quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) and defibrillation are the most important interventions for patients with cardiac arrest, and should be the first steps that rescuers perform. This is reflected in the American Heart Association's new "CAB" mnemonic. While rescuers were once taught the "ABCs" of cardiac arrest, they now learn "CAB" - circulation first, followed by airway and breathing. Only once CPR is underway (and defibrillation has been performed, if a defibrillator is available) do we consider providing respiratory support. This video will describe the correct technique for providing respiratory support to a patient in cardiac arrest, and how to continue basic life support over the period of time until help arrives.
This video assumes that all the steps described in "Basic Life Support Part I: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation" have already been completed. This video does NOT depict the initial steps taken when arriving at the scene of a cardiac arrest.

Basic Life Support II: Airway/Breathing &amp; Cardiopulmonary Resuscitation

תמיכת חיים בסיסית חלק II: דרכי הנשימה/נשימה והמשך החייאה קרדיו-ריאתית

Source: Julianna Jung, MD, FACEP, Associate Professor of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA
High-quality ...

JoVE Science Education

Clinical Skills

Emergency Medicine and Critical Care

Mechanical Ventilation I: Indication and Settings

Mechanical ventilation is a life-saving technique for managing acute respiratory failure and other respiratory complications. The process involves using a machine known as a ventilator to supply oxygen to the lungs and assist in removing carbon dioxide. It serves as a bridge to long-term mechanical ventilation or a temporary measure until ventilatory support is discontinued. The ventilator can maintain this function for a prolonged period, providing critical support for patients until they can breathe independently.
Indications
Mechanical ventilation may be necessary for a variety of reasons. These include managing acute respiratory failure, controlling the patient&#39;s breathing during surgery or treatment, providing adequate oxygenation when the patient&#39;s own ventilatory efforts are insufficient, and allowing the respiratory muscles to rest. Several factors, including thoracic or abdominal surgery, drug overdose, neuromuscular disorders, inhalation injury, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), multiple trauma, circulatory shock, multisystem failure, and coma, can result in respiratory failure and the need for mechanical ventilation. It allows patients on a ventilator to breathe spontaneously, alleviating the exhausting effort it would otherwise require.
Settings of Mechanical Ventilator
The settings of a mechanical ventilator are adjusted based on the patient&#39;s condition, level of consciousness, respiratory muscle strength, chest x-ray, and arterial blood gases (ABGs). These settings include:
<ol style="list-style-type: circle;">
	<li>Respiratory rate: It refers to the number of breaths the ventilator delivers per minute.</li>
	<li>Tidal volume (VT): It is the volume of gas delivered to the patient during each ventilator breath.</li>
	<li>O2 concentration (FIO2): This fraction of inspired O2 delivered to the patient can be set between 30% and 100%.</li>
	<li>Positive-end-expiratory pressure (PEEP): Positive pressure is applied at the end of the expiration of ventilator breaths.</li>
	<li>Pressure support: This is used to augment a patient&#39;s inspiratory pressure during spontaneous breathing.</li>
	<li>I/E ratio: This is the duration of inspiration (I) to the duration of expiration (E).</li>
	<li>Inspiratory flow rate and time: This is the speed with which the VT is delivered.</li>
	<li>Sensitivity: This determines the patient&#39;s effort to initiate a breath from the ventilator.</li>
	<li>Peak inspiratory pressure (PIP): This is the maximal pressure the ventilator can generate to deliver the VT.</li>
</ol>
Manipulating these settings can help correct hypoxemia and hypercarbia. As the patient&#39;s condition improves, the settings can be adjusted to allow them to take more control over their work of breathing.
Types of Mechanical Ventilation
Mechanical ventilators can be classified into two general categories: Negative pressure ventilators and positive-pressure ventilators.
Negative-pressure ventilators, also known as &#34;iron lungs,&#34; are older modes of ventilatory support that are rarely used today.
Positive-pressure ventilators inflate the lungs by exerting positive pressure on the airway, pushing air in, similar to a bellows mechanism, and forcing the alveoli to expand during inspiration. Expiration occurs passively. These ventilators are widely used in hospital settings and include:
<ol style="list-style-type: circle;">
	<li>Volume-Cycled Ventilators</li>
	<li>Pressure-Cycled Ventilators</li>
	<li>High-Frequency Oscillatory Support Ventilators</li>
	<li>Noninvasive Positive-Pressure Ventilation (NIPPV)</li>
	<li>Continuous positive airway pressure (CPAP)</li>
	<li>Bilevel positive airway pressure (BiPAP)</li>
</ol>
Each ventilator has distinctive features and is employed based on the patient&#39;s needs. The selection of the ventilator type is a critical decision made by healthcare professionals, made by considering the patient&#39;s current health status and the potential benefits and risks associated with each ventilator type.

אוורור מכני I: חיווי והגדרות

Mechanical ventilation is a method of using a ventilator machine to deliver oxygen and remove carbon dioxide from the lungs when spontaneous breathing is ...

KEY TERMS AND CONCEPTS

Mechanical Ventilation II: Invasive Ventilation

Ventilators are essential medical equipment used to aid patients with respiratory difficulties. Their primary function is to assist or replace spontaneous breathing by providing mechanical ventilation. There are two general classes of mechanical ventilators: negative-pressure and positive-pressure ventilators.
Negative-Pressure Ventilators
Negative-pressure ventilators create a vacuum around the chest or body to draw air into the lungs, simulating breathing. This method does not require an artificial invasive airway; as a result, it is categorized as a form of non-invasive ventilation (NIV).
The &#34;iron lung,&#34; developed in the 1950s during the polio epidemic, was the first form of negative pressure ventilation. It intermittently reduces intrathoracic pressure, causing air to rush into the upper airway, followed by passive expiration when the machine cycles off. Portable negative-pressure ventilators are available for home use, primarily for patients with chronic neuromuscular diseases and central nervous system problems.
Positive-Pressure Ventilators
Positive-pressure ventilators differ from negative-pressure ventilators in their mechanism of lung inflation. Instead of exerting negative pressure to draw air into the lungs, positive-pressure ventilators apply positive pressure to the airway, expanding the alveoli and facilitating inspiration. Expiration occurs passively. These ventilators require ET intubation or tracheostomy and are widely used in hospitals and homes.
Volume-Cycled Ventilators
Volume-cycled ventilators deliver a preset volume of air with each inspiration. The ventilator cycles off after this volume is delivered, allowing passive exhalation. Volume-cycled ventilators ensure consistent breaths but may cause barotrauma due to the potentially excessive pressures needed to deliver breaths.
Pressure-Cycled Ventilators
Pressure-cycled ventilators deliver airflow until a preset pressure is reached, and then they cycle off for passive expiration. The air volume can vary with changes in the patient&#39;s airway resistance or compliance, possibly leading to inconsistent tidal volumes and compromised ventilation.
High-Frequency Oscillatory Support Ventilators
These ventilators deliver high respiratory rates, low tidal volumes, and high airway pressures. They are used to open alveoli in situations characterized by closed small airways, such as atelectasis and ARDS, and are believed to protect the lungs from pressure injury.

אוורור מכני II: אוורור פולשני

Invasive ventilation uses a mechanical ventilator connected to an endotracheal tube or tracheostomy to support breathing.
One common type is ...

Mechanical Ventilation III: Noninvasive Ventilation

Noninvasive positive-pressure ventilation (NIPPV), continuous positive airway pressure (CPAP), and bilevel positive airway pressure (BiPAP) are essential methods in respiratory care. These ventilation techniques offer unique benefits for patients with various respiratory conditions, providing adequate support without requiring intubation. Let&#39;s explore how each method is crucial in improving patient outcomes and enhancing respiratory therapy.
Noninvasive Positive-Pressure Ventilation (NIPPV)
NIPPV is a method of positive pressure ventilation that does not require intubation. It involves using facemasks or nasal devices to maintain prescribed pressure, reducing the risk of nosocomial infections. This method is suitable for patients with acute or chronic respiratory failure, acute pulmonary edema, COPD, chronic heart failure, or sleep-related breathing disorders.
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
CPAP maintains a constant positive pressure in the airways throughout the breathing cycle, helping to keep alveoli open and prevent respiratory failure. This method is especially beneficial in treating obstructive sleep apnea, ensuring the airways remain open during sleep.
Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
BiPAP offers independent control of inspiratory and expiratory pressures while providing pressure support ventilation. It delivers two levels of positive airway pressure via a nasal or oral mask, nasal pillow, or mouthpiece with a tight seal and a portable ventilator. BiPAP is often used for patients who require ventilatory assistance at night.
Each type has advantages and disadvantages, and the choice depends on the patient&#39;s clinical condition, comfort, and the healthcare provider&#39;s expertise.

אוורור מכני III: אוורור לא פולשני

Noninvasive ventilation, or NIV, provides ventilatory support without inserting an artificial airway.
This type of ventilation is used in patients with ...