Les auteurs tiennent à remercier Anna Ciullo, M.D. pour son aide à l’élaboration des programmes et l’exécution. Il n’y avait aucun financement extérieur pour ce rapport.

Toutes les méthodes décrites ici ont été trouvés d’être exemptés de l’examen par la Commission de révision institutionnelle de Summa.
1. jour 1 – évaluation de l’essai préliminaire
<ol><li>Imprimer les listes d’action critique, des enquêtes de confiance avant le test, examens à choix multiples cognitif avant le test.</li>
	<li>Placer trois simulateurs de homme-patient dans ICU lit avec les désignations suivantes : détresse syndrome respiratoire sévère (SRAS), atélectasie pulmonaire complète secondaire à brancher de mucus et un pneumothorax. Définir des simulateurs dans des chambres séparées ou bien assez dehors que les apprenants ne sera pas en mesure de facilement entendre l’autre en même temps exécutés séances. Placez les simulateurs dans un espace d’apprentissage dédiée.</li>
	<li>Intuber les simulateurs de l’homme et son patient. Ne pas placer la sonde endotrachéale dans la trachée du simulateur, mais plutôt à travers un trou dans la joue intérieure du simulateur qui mène à l’arrière du cou du simulateur.<ol>
<li>Raccordez le tuyau d’ondulé des voies respiratoires le simulateur de poumon à la sonde endotrachéale qui est à présent cachée derrière le cou du simulateur. Une fois connecté, le simulateur de poumon est maintenant fonctionnel. Utilisez un oreiller pour dissimuler cette connexion.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Allumez le simulateur de poumon. Choisissez un état pathologique sélectionné dans le menu du dossier patient bibliothèque. Initier la pathologie sélectionnée sur le simulateur de poumon.<ol>
<li>Branchez le ventilateur mécanique à la sonde endotrachéale sortant de la bouche du simulateur. Si le ventilateur est relié à la sonde endotrachéale avant d’entreprendre le programme de logiciel de pathologie pulmonaire, le ventilateur ne fonctionnera pas correctement.</li>
		<li>Connecter simulateurs homme-patient à respirer des simulateurs. Connecter les simulateurs de l’homme-patient intubés pour ventilateurs mécaniques.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Placez un moniteur patient simulé par chaque simulateur de patient-homme. Sélectionnez le logiciel signe vital au sein du programme de simulateur de poumon. Le choix appropriés initiales signes vitaux pour le début de la présentation de patient simulée. Activer le moniteur de signes vitaux.</li>
	<li>Télécharger les signes vitaux du patient présélectionné, les radiographies thoraciques portable, électrocardiogrammes et mesure des gaz du sang artériel pour chaque cas de patients pour chaque moniteur patient respectif (autoPEEP par exemple, des images sont téléchargées sur le simulateur de patient-homme désigné comme le patient autoPEEP).</li>
	<li>Énoncés des listes de contrôle des actions critiques à chaque station pour chaque apprenant partout où les professeurs vont observer le cas. C’est peut-être derrière un verre unidirectionnel ou sur une table de chevet, mais à une distance suffisante de loin que les apprenants ne sera pas capables de lire les listes de contrôle. Assigner un membre du corps professoral à chaque station.</li>
	<li>Ont à chaque apprenant de choisir un code à quatre chiffres d’identification à utiliser pour les enquêtes de confiance, examens cognitives et listes d’action critique. Les codes peuvent être utilisés pour examiner les données recueillies de façon anonyme. Apprenants peuvent choisir n’importe quel code à quatre chiffres qui rappelleront constamment tout au long du cursus.</li>
	<li>Dans une pièce séparée, administrer 5 minutes avant le test confiance sondage aux apprenants. Après son achèvement, administrer les examens à choix multiples cognitive 25 minutes avant le test aux apprenants.</li>
	<li>A rapport d’apprenants à une station, avec un apprenant présent à chaque station. Autres étudiants peuvent attendre dans une pièce séparée. Ont les apprenants prévoient leur code à quatre chiffres d’identification à la faculté de leur liste d’action critique.</li>
	<li>Ont la faculté lire la tige de l’affaire de l’apprenant. Permettre aux apprenants un maximum de dix minutes par station de travailler à travers un scénario. Ne pas administrer de rétroaction au cours de l’affaire. À la fin du scénario, rejeter les apprenants pour retourner vers leur salle séparée.</li>
	<li>A Faculté de remplir des listes d’action critique pour chaque apprenant à la fin de chaque cas. Tourner les apprenants par le biais de toutes les stations individuellement jusqu'à ce que tous les apprenants ont terminé toutes les stations. Distribuer des lectures supplémentaires aux apprenants par document ou par courriel.</li>
</ol>2. jour 2 – Curriculum et Intervention éducative
<ol><li>Mis en place cinq stations avec homme-patient simulateurs, simulateurs de respiration, ventilateurs et moniteurs comme décrit ci-dessus.</li>
	<li>Assignez à chaque station un des sujets suivants : SDRA, atélectasie secondaire pour brancher, pneumothorax, du mucus modifié état mental secondaire à une surdose de drogue et hyperinflation dynamique. Organiser des apprenants en groupes de deux ou trois personnes. Assigner un membre du corps professoral à chaque station.</li>
	<li>Permettre à chacun 10 min de travailler à travers un scénario d’équipe. Faculté de donner 35 min de dispenser un enseignement de rétroaction et de chevet. Faire pivoter les apprenants à travers les quatre autres stations.</li>
</ol>3. jour 3 – évaluation des test
<ol><li>Imprimer les listes de contrôle action critique, des enquêtes de confiance post-test, après les tests cognitifs examens à choix multiples. Mettre en place trois stations avec homme-patient simulateurs, simulateurs de respiration, ventilateurs et moniteurs comme décrit ci-dessus. Assignez à chaque station un des sujets suivants : SDRA, atélectasie secondaire pour brancher, pneumothorax du mucus.</li>
	<li>Télécharger les signes vitaux, les radiographies thoraciques portable, électrocardiogrammes et mesure des gaz du sang artériel pour chaque cas de patients pour chaque moniteur patient respectif (autoPEEP par exemple, des images sont téléchargées sur le simulateur de patient-l’homme désigné comme l’autoPEEP patient).</li>
	<li>Énoncés des listes de contrôle des actions critiques à chaque station pour chaque apprenant. Assigner un membre du corps professoral à chaque station. Administrer le sondage de 5 minutes après le test confiance et examen à choix multiples cognitive post-test de 25 minutes.</li>
	<li>A rapport d’apprenants à une station, avec un apprenant présent à chaque station. Autres étudiants peuvent attendre dans une pièce séparée. Ont les apprenants prévoient leur code à quatre chiffres d’identification à la faculté de leur liste d’action critique.</li>
	<li>Ont la faculté lire la tige de l’affaire de l’apprenant. Permettre aux apprenants un maximum de dix minutes par station de travailler à travers un scénario. Ne pas administrer de rétroaction au cours de l’affaire. À la fin du scénario, rejeter les apprenants pour retourner vers leur salle séparée.</li>
	<li>A Faculté de remplir des listes d’action critique pour chaque apprenant à la fin de chaque cas. Tourner les apprenants par le biais de toutes les stations individuellement jusqu'à ce que tous les apprenants ont terminé toutes les stations. Administrer 10 minutes post-cursu sondage à tous les apprenants.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Slutsky, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+mechanical+ventilation.+From+vesalius+to+ventilator-induced+lung+injury.">History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury.</a> Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).</li><li>Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Systematic+Review+of+the+Effects+of+Resident+Duty+Hour+Restrictions+in+Surgery.">A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery.</a> Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).</li><li>Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-Based+Medical+Education:+An+Ethical+Imperative.">Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative.</a> Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).</li><li>Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Difficult+airway+management:+assessment+of+knowledge+and+experience+in+anaesthesiology+residents.">Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents.</a> Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).</li><li>Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+medical+simulation-based+educational+intervention+for+emergency+medicine+residents+in+neonatal+resuscitation.">A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation.</a> Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+residents'+lumbar+puncture+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills.</a> Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+paracentesis+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills.</a> J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).</li><li>Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+simulation+is+an+effective+tool+in+teaching+psychomotor+skills+to+novice+echocardiographers.">Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers.</a> Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).</li><li>Sigounas, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+simulation-based+training+model+on+vascular+anastomotic+skills+for+surgical+residents.">Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents.</a> Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).</li><li>Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+surgical+skills+transfer+after+simulation-based+training:+laparoscopic+cholecystectomy+and+endoscopy.">A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy.</a> Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).</li><li>Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+Training+for+Residents+Focused+on+Mechanical+Ventilation.">Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation.</a> Simul Healthc. , (2017).</li><li>Yee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+Ventilation+Boot+Camp:+A+Simulation-Based+Pilot+Study.">Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study.</a> Crit Care Res Pract. 2016, (2016).</li><li>Ryoo, E. N., Ha, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Importance+of+Debriefing+in+Simulation-Based+Learning:+Comparison+Between+Debriefing+and+No+Debriefing.">The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing.</a> Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).</li><li>Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Debriefing:+The+Most+Important+Component+in+Simulation?.">Debriefing: The Most Important Component in Simulation?.</a> Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).</li></ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Le boot camp se compose de trois sessions distinctes. Au cours de la première journée, apprenants compléter un pré-test enquête sur la confiance et les connaissances médicales d’essai avant de subir un scénario de cinq minutes. Faculté d’évaluer les apprenants à l’aide des actions critique prédéterminées. Sélect est alors donnés lecture asynchrone pour terminer avant le jour 2. Le deuxième jour est composé de la phase d’intervention, où des groupes d’apprenants de 2-3 travaillent par le biais ...

Ce camp d’entraînement a été développé pour apprendre aux résidents à gérer un patient sous ventilation mécanique, mais aussi de dépanner des alarmes de ventilateur. Gestion de cette population de patients peut être intimidante pour le praticien novice qui peut-être avoir une expérience limitée des patients gravement malades. Enseigner les principes de soins intensifs au chevet du malade est rendue plus difficile par les restrictions d’heure de travail nationales1,2et préoccupations medicolegal3 aux États-Unis. La simulation est une modalité efficace pour développer et affiner les soins intensifs compétences4,5, ainsi que des procédures invasives6,7,8,9,10 . Par simulation, les apprenants peuvent éprouver quoi les conséquences de leur prise de décision médicale sans mettre les patients en danger. Ce programme permet une grande variété de d’apprentissage différentes modalités, y compris enseignement chevet d’un intensiviste, exercices pratiques avec un ventilateur et supplémentaire lecture asynchrone.
Des études antérieures ont montré une connaissance accrue avec l’éducation axée sur les mannequin de ventilation mécanique11,12. Spadaro et al. 11 par rapport à la formation assistée par ordinateur avec une formation axée sur le mannequin pour les résidents d’anesthésiologie subissant l’enseignement fondée sur la simulation de la ventilation mécanique. Les résidents ayant subi une formation axée sur le mannequin avaient plue action-clé et des dizaines de cotation globale. Tel que mentionné dans notre précédente étude12, résidents de première année ont démontré une meilleure connaissance, confiance et compétence à l’issue de ce cursus de boot camp.
Comme l’écrit, ce programme de trois jours permet aux éducateurs d’abord évaluer les connaissances de base de leurs apprenants le premier jour, mais aussi évaluer les changements dans les compétences, connaissances et la confiance à l’issue du cursus sur trois jours. Jours 1 et 3 sont chargés de renforcer l’évaluation, tandis que la deuxième journée se concentre sur l’enseignement chevet par les experts de contenu. Certaines pathologies (syndrome respiratoire aigu détresse [SDRA], atélectasie secondaire de mucus brancher et pneumothorax) ont été utilisés pour l’évaluation initiale et les derniers jours d’essais, alors qu’une station de l’altération de l’état mental a été ajoutée au cours de l’enseignement jour de revoir les bases du ventilateur. Hyperinflation dynamique a également été ajoutée à la journée d’enseignement qu’à renforcer le diagnostic de ventilateur et de la gestion, y compris l’examen chez des patients ayant une pression de haut plateau. Éducateurs peuvent substituer les pathologies qu’ils estiment appropriées à leurs besoins d’enseignement.
En préparation, simulation faculté a tenu une journée de répétition initiale pour que tous les éducateurs participants soient conscients de leurs rôles et d’assurer l’équipement fonctionnait correctement. Alors que nous avons utilisé la faculté de simulation pour l’évaluation et les médecins de soins intensifs pour l’enseignement, éducateurs peuvent régler les rôles de faculté comme ressources dictent. L’exécution de ce boot camp nécessite une planification logistique préparatoire. Les résidents de première année doivent être régulier temps protégé pour s’assurer qu’ils peuvent compléter tous les trois jours du programme. Intensivistes devrez horaire hors tension à l’avance pour assister à des séances d’enseignement chevet. Matériel de simulation tels que respiration simulateurs, ventilateurs mécaniques et simulateurs de homme-patient peut-être être achetés, loués ou empruntés.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:517px;" width="518">
	<tbody>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">Puritan Bennett 840 Ventilator</td>
			<td style="width:71px;">Medtronic</td>
			<td style="width:71px;">4-840120EMC-01</td>
			<td style="width:305px;">http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html</td>
		</tr>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">ASL 5000 Breathing Simulator&#160;</td>
			<td style="width:71px;">IngMar</td>
			<td style="width:71px;">31 00 117</td>
			<td>https://www.ingmarmed.com/</td>
		</tr>
		<tr height="43">
			<td height="43" style="height:43px;width:71px;">Smart Stat Basic&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Simulaids</td>
			<td style="width:71px;">101-8002</td>
			<td>https://www.simulaids.com/product/101-8002</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mechanical ventilation boot camp curriculum

Prise en charge médicale des patients sous ventilation mécanique est un défi pour les fournisseurs de novice. Mauvaise gestion de cette population peut conduire à la mortalité et une morbidité accrue. Un camp d’entraînement de trois jours axée sur la simulation sert à fournir une instruction face à face avec un fournisseur de soins intensifs. Ces intensivistes peuvent dispenser une rétroaction immédiate personnalisée que les apprenants s’engager dans les exercices pratiques avec un ventilateur mécanique réel. Plusieurs pathologies différentes peuvent être révisées qui ne peuvent pas être rencontrées en milieu clinique. Les élèves peuvent visualiser les conséquences immédiates de leurs actions et peut dépanner et poser des questions, alors que dans un environnement d’apprentissage sécuritaire. Les auteurs décrivent l’utilisation de simulateurs d’homme-patient connecté à la respiration des simulateurs et des ventilateurs mécaniques. Exécuteurs de programmes potentiels doivent être conscients du coût de l’équipement et le temps nécessaire à consacrer à l’exécution de boot camp ; Toutefois, cette formation intensive interactive s’est avérée augmenter les compétences du fournisseur, les connaissances et la confiance dans la gestion du ventilateur. Cette esquisse de programme fournit des conseils sur la façon d’exécuter un camp d’entraînement pour former les prestataires sur la gestion des patients sous ventilation mécanique, basée sur la simulation.

Comme indiqué dans Yee et al., résidents de première année qui ont subi ce boot camp démontré significativement meilleure confiance, connaissance et performance12. Connaissances cognitives, évaluées par l’avant et après l’intervention tests à choix multiples, est passés d’un score moyen de 40,3 % à 67,1 %, avec une modification moyenne de score de +26.8 % (Figure 1).
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Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Ce programme décrit comment exécuter un camp d’entraînement basées sur la simulation pour apprendre aux fournisseurs à gérer les patients sous ventilation mécanique.

Ventilation mécanique Boot Camp Curriculum

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

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Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

Fundamentals of Respiratory Care: Techniques and Management

SCIENTISTS IN ACTION

10.0K vues.  The Ohio State University. Ce programme décrit comment exécuter un camp d’entraînement basées sur la simulation pour apprendre aux fournisseurs à gérer les patients sous ventilation mécanique.

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A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which works especially well with poor mask fit.
Can not intubate, can not ventilate" (CICV) is a potentially life threatening situation. In this video we present a simulation of the technique we used in a case of CICV where oxygenation and ventilation were maintained by inserting an endotracheal tube (ETT) nasally down to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.
A 13 year old patient was taken to the operating room for incision and drainage of a neck abcess and direct laryngobronchoscopy. After preoxygenation, anesthesia was induced intravenously. Mask ventilation was found to be extremely difficult because of the swelling of the soft tissue. The face mask could not fit properly on the face due to significant facial swelling as well. A direct laryngoscopy was attempted with no visualization of the larynx. Oxygen saturation was difficult to maintain, with saturations falling to 80%. In order to oxygenate and ventilate the patient, an endotracheal tube was then inserted nasally after nasal spray with nasal decongestant and lubricant. The tube was pushed gently and blindly into the hypopharynx. The mouth and nose of the patient were sealed by hand and positive pressure ventilation was possible with 100% O2 with good oxygen saturation during that period of time. Once the patient was stable and well sedated, a rigid bronchoscope was introduced by the otolaryngologist showing extensive subglottic and epiglottic edema, and a mass effect from the abscess, contributing to the airway compromise. The airway was secured with an ETT tube by the otolaryngologist.This video will show a simulation of the technique on a patient undergoing general anesthesia for dental restorations.

We describe a technique to maintain oxygenation and ventilation using an endotracheal tube inserted nasally to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.

Une technique de sauvetage pour les nouveaux intubation difficile et de ventilation difficile

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which ...

Recherche

Médecine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged mechanical ventilation, contributes to morbidity and mortality of critical illness, and studies on novel genetic or pharmacological targets are areas of intense investigation (1-3, 5, 8, 26, 30, 33-36). ALI is defined by the acute onset of the disease, which leads to non-cardiac pulmonary edema and subsequent impairment of pulmonary gas exchange (36). We have developed a murine model of ALI by using a pressure-controlled ventilation to induce ventilator-induced lung injury (2). For this purpose, C57BL/6 mice are anesthetized and a tracheotomy is performed followed by induction of ALI via mechanical ventilation. Mice are ventilated in a pressure-controlled setting with an inspiratory peak pressure of 45 mbar over 1 - 3 hours. As outcome parameters, pulmonary edema (wet-to-dry ratio), bronchoalveolar fluid albumin content, bronchoalveolar fluid and pulmonary tissue myeloperoxidase content and pulmonary gas exchange are assessed (2). Using this technique we could show that it sufficiently induces acute lung inflammation and can distinguish between different treatment groups or genotypes (1-3, 5). Therefore this technique may be helpful for researchers who pursue molecular mechanisms involved in ALI using a genetic approach in mice with gene-targeted deletion.

A murine model for ventilator induced lung injury is an important tool to study an acute lung injury in vivo. Here, we report an easy applicable in situ model for acute lung injury using high-pressure mechanical ventilation to induce acute failure of the lung.

La ventilation à pression contrôlée pour induire lésion pulmonaire aiguë chez la souris

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Repeated Measurement of Respiratory Muscle Activity and Ventilation in Mouse Models of Neuromuscular Disease

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated measurements over weeks or months of accessory respiratory muscle activity while simultaneously measuring ventilation in a non-anesthetized, freely behaving mouse. The technique includes the surgical implantation of a radio transmitter and the insertion of electrode leads into the scalene and trapezius muscles to measure the electromyogram activity of these inspiratory muscles. Ventilation is measured by whole-body plethysmography, and animal movement is assessed by video and is synchronized with electromyogram activity. Measurements of muscle activity and ventilation in a mouse model of amyotrophic lateral sclerosis are presented to show how this tool can be used to investigate how respiratory muscle activity changes over time and to assess the impact of muscle activity on ventilation. The described methods can easily be adapted to measure the activity of other muscles or to assess accessory respiratory muscle activity in additional mouse models of disease or injury.

This paper introduces a method for repeated measurements of ventilation and respiratory muscle activity in a freely behaving amyotrophic lateral sclerosis (ALS) mouse model throughout disease progression with whole-body plethysmography and electromyography via an implanted telemetry device.

Mesure de l&#39;activité répétée des muscles respiratoires et la ventilation dans les modèles murins de maladies neuromusculaires

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

Appareillage d’urgence en chirurgie robotique : un programme de Simulation

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Mechanical Micronization of Lipoaspirates for Regenerative Therapy

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of cell products using collagenase. Here, we present a protocol to generate an injectable mixture of SVF cells and native extracellular matrix from adipose tissue by a purely mechanical process. Lipoaspirates are put into a centrifuge and spun at 1,200 x g for 3 min. The middle layer is collected and separated into two layers (high-density fat at the bottom and low-density fat on the top). The upper layer is directly emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance under the oil layer is collected and defined as the extracellular matrix (ECM)/SVF-gel. The oil on the top layer is collected. Approximately 5 mL of oil is added to 15 mL of high-density fat and emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance is also ECM/SVF-gel. After the transplantation of the ECM/SVF-gel into nude mice, the graft is harvested and assessed by histologic examination. The result shows that this product has the potential to regenerate into normal adipose tissue. This procedure is a simple, effective mechanical dissociation procedure to condense the SVF cells embedded in their natural supportive ECM for regenerative purposes.

Here, we present a protocol to obtain stromal vascular fraction from adipose tissue through a series of mechanical processes, which include emulsification and multiple centrifugations.

Micronisation mécanique de Lipoaspirates pour la thérapie régénérative

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of ...

Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and unexpected, to patients and family members without any previous relationship. Unskilled death notification after unexpected events can lead to the development of pathologic grief and posttraumatic stress disorder. It is paramount for Emergency Medicine physicians to be trained in and practice death notification techniques. The GRIEV_ING curriculum provides a conceptual framework for death notification. The curriculum has demonstrated improvement in learners&#8217; confidence and competence when delivering bad news. Rapid Cycle Deliberate Practice is a simulation-based medical education technique that uses within the scenario debriefing. This technique uses the concepts of mastery learning and deliberate practice. It allows educators to pause a scenario, provide directed feedback, and then let learners continue the simulation scenario the &#8220;right way.&#8221; The purpose of this scholarly work is to describe how to apply the Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum to more effectively train learners in the delivery of bad news.

The goal is to demonstrate how to apply the rapid cycle deliberate practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum.

Configuration et exécution du programme de notification de décès de pratique délibérée à cycle rapide

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Perfusion pulmonaire ex situ de la ventilation à pression négative normamère : évaluation de la fonction pulmonaire et du métabolisme

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Mechanical Control of Relaxation Using Intact Cardiac Trabeculae

Diastolic dysfunction is a common phenotype across cardiovascular disease presentations. In addition to elevated cardiac stiffness (elevated left ventricular end-diastolic pressure), impaired cardiac relaxation is a key diagnostic indicator of diastolic dysfunction. While relaxation requires the removal of cytosolic calcium and deactivation of sarcomeric thin filaments, targeting such mechanisms has yet to provide effective treatments. Mechanical mechanisms, such as blood pressure (i.e., afterload), have been theorized to modify relaxation. Recently, we showed that modifying the strain rate of a stretch, not afterload, was both necessary and sufficient to modify the subsequent relaxation rate of myocardial tissue. The strain rate dependence of relaxation, called the mechanical control of relaxation (MCR), can be assessed using intact cardiac trabeculae. This protocol describes the preparation of a small animal model, experimental system and chamber, isolation of the heart and subsequent isolation of a trabecula, preparation of the experimental chamber, and experimental and analysis protocols. Evidence for lengthening strains in the intact heart suggests that MCR might provide new arenas for better characterization of pharmacological treatments, along with a method to assess myofilament kinetics in intact muscles. Therefore, studying the MCR may elucidate a path to novel approaches and new frontiers in the treatment of heart failure.

Rapid myocardial and cardiac relaxation is essential for normal physiology. Mechanical relaxation mechanisms are now known to be dependent on strain rate. This protocol provides an overview of the acquisition and analysis of experiments to further study the mechanical control of relaxation.

Contrôle mécanique de la relaxation à l’aide de trabécules cardiaques intactes

Diastolic dysfunction is a common phenotype across cardiovascular disease presentations. In addition to elevated cardiac stiffness (elevated left ...

L’échographie dans l’évaluation du dysfonctionnement du diaphragme et la surveillance du traitement

Measuring Diaphragm Thickness and Function Using Point-of-Care Ultrasound

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes affected individuals to respiratory failure. In mechanically ventilated patients, the diaphragm is susceptible to atrophy and dysfunction through disuse and other mechanisms. This contributes to failure to wean and poor long-term clinical outcomes. Point-of-care ultrasound provides a valid and reproducible method for evaluating diaphragm thickness and contractile activity (thickening fraction during inspiration) that can be readily employed by clinicians and researchers alike. This article presents best practices for measuring diaphragm thickness and quantifying diaphragm thickening during tidal breathing or maximal inspiration. Once mastered, this technique can be used to diagnose and prognosticate diaphragm dysfunction, and guide and monitor response to treatment over time in both healthy individuals and acute or chronically ill patients.

Pleins feux sur l’auteur : Démêler l’impact de la ventilation mécanique sur la fonction du diaphragme et les résultats pour les patients 

Diaphragm thickness and function can be assessed in healthy individuals and critically ill patients using point-of-care ultrasound. This technique offers an accurate, reproducible, feasible, and well-tolerated method for evaluating diaphragm structure and function.

Mesure de l’épaisseur et de la fonction du diaphragme à l’aide d’ultrasons au point d’intervention

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes ...