Gli autori vorrei ringraziare Anna Ciullo, M.D. per la sua assistenza con lo sviluppo del curriculum e l'esecuzione. Non c'era nessun finanziamento esterno per questa relazione.

Tutti i metodi descritti qui sono stati trovati per essere esenti da recensione di Summa Institutional Review Board.
1. giorno 1 – pre-test di valutazione
<ol><li>Stampa elenchi di controllo di azione critica, indagini di fiducia di pre-test, esami a risposta multipla conoscitivo pretest.</li>
	<li>Posizionare tre simulatori di umano-paziente in ICU letti con le seguenti denominazioni: sindrome da distress respiratorio acuta (ARDS), atelectasia del polmone completo secondario al tappo di muco e pneumotorace. Impostare i simulatori in stanze separate o lontano abbastanza a pezzi che gli studenti non sarà in grado di ascoltare facilmente l'altra contemporaneamente eseguito sessioni. Posizionare simulatori in uno spazio di apprendimento dedicato.</li>
	<li>Intubare i simulatori del umano-paziente. Non posizionare il tubo endotracheale nella trachea del simulatore, ma piuttosto attraverso un foro nella guancia interna del simulatore che conduce alla parte posteriore del collo del simulatore.<ol>
<li>Collegare il tubo ondulato delle vie respiratorie dal simulatore polmonare per il tubo endotracheale che ora è nascosto dietro il collo del simulatore. Una volta collegato, il simulatore del polmone è ora funzionale. Utilizzare un cuscino per nascondere questa connessione.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Accendere il polmone. Scegli stato patologico selezionato dal menu nella cartella libreria paziente. Avviare la patologia selezionata sul simulatore del polmone.<ol>
<li>Collegare il ventilatore meccanico al tubo endotracheale che esce dalla bocca del simulatore. Se il ventilatore è collegato al tubo endotracheale prima di iniziare il programma di software di patologia polmonare, è possibile che il ventilatore non funzionerà più correttamente.</li>
		<li>Collegare umano-paziente simulatori per simulatori di respirazione. Collegare i simulatori di umano-paziente intubati per ventilatori meccanici.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Posto un monitor paziente simulato da ogni simulatore di umano-paziente. Selezionare il software di segno vitale all'interno del programma di simulatore del polmone. Scegliere segni vitali iniziali appropriati per l'inizio della presentazione del paziente simulato. Attivare il monitoraggio dei segni vitali.</li>
	<li>Caricare i segni vitali del paziente pre-selezionato, immagini a raggi x portatile petto, elettrocardiogrammi e misure di gas di sangue arterioso per ogni caso paziente di ogni rispettivo monitor paziente (ad es., autoPEEP immagini vengono caricate per il simulatore di umano-paziente designato come il paziente autoPEEP).</li>
	<li>Stabiliti gli elenchi di controllo di azioni critiche ad ogni stazione per ogni discente ovunque docenti osserva il caso. Questo potrebbe essere dietro un vetro unidirezionale o su un comodino, ma a sufficiente distanza che i discenti non sarà in grado di leggere gli elenchi di controllo. Assegnare un docente per ogni stazione.</li>
	<li>Hanno ogni studente di scegliere un codice d'identificazione a quattro cifre da utilizzare per elenchi di controllo di azione critica, esami conoscitivi ed indagini di fiducia. I codici possono essere utilizzati per esaminare i dati raccolti in maniera anonima. Gli studenti possono scegliere qualsiasi codice di quattro cifre che si ricorderanno sempre in tutto il curriculum.</li>
	<li>In una stanza separata, amministrare sondaggio 5 minuti prima del test per gli studenti. Dopo il suo completamento, è necessario amministrare 25 minuti prima del test cognitivi esami a scelta multipla ai discenti.</li>
	<li>Dispone di discenti report ad una stazione, con uno studente presente ad ogni stazione. Restanti studenti potrebbe attendere in una stanza separata. Gli studenti hanno a fornire loro codice d'identificazione a quattro cifre alla facoltà per la loro lista di controllo azione critica.</li>
	<li>Hanno facoltà di leggere il gambo caso discente. Permettere agli studenti di un massimo di dieci minuti per ogni stazione di lavoro attraverso uno scenario. Non somministrare feedback durante il caso. Al termine dello scenario, allontanare gli studenti per tornare alla loro stanza separata.</li>
	<li>Hanno la facoltà di compilare elenchi di controllo di azione critica per ogni studente al termine di ogni caso. Ruotare individualmente gli studenti attraverso tutte le stazioni fino a tutti gli studenti hanno completato tutte le stazioni. Distribuire letture supplementari ai discenti carta o via e-mail.</li>
</ol>2. giorno 2 – Curriculum e intervento educativo
<ol><li>Impostare cinque stazioni con simulatori di umano-paziente, simulatori di respirazione, ventilatori e monitor come descritto sopra.</li>
	<li>Assegnare ogni stazione uno dei seguenti argomenti: ARDS, atelectasia secondaria al muco collegare, pneumotorace, alterazione dello stato mentale secondario a overdose di droga e l'iperinflazione dinamica. Organizzare gli studenti in gruppi di due o tre persone. Assegnare un docente per ogni stazione.</li>
	<li>Consentire a ciascuno 10 min di lavorare attraverso delle ipotesi del team. Dare facoltà 35min a fornire un'istruzione di feedback e comodino. Ruotare gli studenti attraverso le rimanenti quattro stazioni.</li>
</ol>3. giorno 3 – valutazione post-test
<ol><li>Stampa elenchi di controllo di azione critica, sondaggi presso posttest, post-test cognitivi esami a risposta multipla. Consente di impostare tre stazioni con simulatori di umano-paziente, simulatori di respirazione, ventilatori e monitor come descritto sopra. Assegnare ogni stazione uno dei seguenti argomenti: ARDS, atelectasia secondaria al muco collegare, pneumotorace.</li>
	<li>Caricare i segni vitali, immagini a raggi x portatile petto, elettrocardiogrammi e misure di gas del sangue arterioso per ogni caso paziente per ogni rispettivo monitor paziente (ad es., autoPEEP immagini vengono caricate per il simulatore di umano-paziente designato come il autoPEEP paziente).</li>
	<li>Stabiliti gli elenchi di controllo di azioni critiche ad ogni stazione per ogni studente. Assegnare un docente per ogni stazione. Amministrare la fiducia di post-test di 5 minuti e 25 minuti dopo il test cognitivi esame a scelta multipla.</li>
	<li>Dispone di discenti report ad una stazione, con uno studente presente ad ogni stazione. Restanti studenti potrebbe attendere in una stanza separata. Gli studenti hanno a fornire loro codice d'identificazione a quattro cifre alla facoltà per la loro lista di controllo azione critica.</li>
	<li>Hanno facoltà di leggere il gambo caso discente. Permettere agli studenti di un massimo di dieci minuti per ogni stazione di lavoro attraverso uno scenario. Non somministrare feedback durante il caso. Al termine dello scenario, allontanare gli studenti per tornare alla loro stanza separata.</li>
	<li>Hanno la facoltà di compilare elenchi di controllo di azione critica per ogni studente al termine di ogni caso. Ruotare individualmente gli studenti attraverso tutte le stazioni fino a tutti gli studenti hanno completato tutte le stazioni. Somministrare 10 minuti programma di post-studi indagine a tutti gli studenti.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Slutsky, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+mechanical+ventilation.+From+vesalius+to+ventilator-induced+lung+injury.">History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury.</a> Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).</li><li>Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Systematic+Review+of+the+Effects+of+Resident+Duty+Hour+Restrictions+in+Surgery.">A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery.</a> Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).</li><li>Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-Based+Medical+Education:+An+Ethical+Imperative.">Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative.</a> Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).</li><li>Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Difficult+airway+management:+assessment+of+knowledge+and+experience+in+anaesthesiology+residents.">Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents.</a> Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).</li><li>Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+medical+simulation-based+educational+intervention+for+emergency+medicine+residents+in+neonatal+resuscitation.">A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation.</a> Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+residents'+lumbar+puncture+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills.</a> Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).</li><li>Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+education+with+mastery+learning+improves+paracentesis+skills.">Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills.</a> J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).</li><li>Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+simulation+is+an+effective+tool+in+teaching+psychomotor+skills+to+novice+echocardiographers.">Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers.</a> Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).</li><li>Sigounas, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+simulation-based+training+model+on+vascular+anastomotic+skills+for+surgical+residents.">Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents.</a> Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).</li><li>Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+surgical+skills+transfer+after+simulation-based+training:+laparoscopic+cholecystectomy+and+endoscopy.">A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy.</a> Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).</li><li>Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+Training+for+Residents+Focused+on+Mechanical+Ventilation.">Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation.</a> Simul Healthc. , (2017).</li><li>Yee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+Ventilation+Boot+Camp:+A+Simulation-Based+Pilot+Study.">Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study.</a> Crit Care Res Pract. 2016, (2016).</li><li>Ryoo, E. N., Ha, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Importance+of+Debriefing+in+Simulation-Based+Learning:+Comparison+Between+Debriefing+and+No+Debriefing.">The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing.</a> Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).</li><li>Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Debriefing:+The+Most+Important+Component+in+Simulation?.">Debriefing: The Most Important Component in Simulation?.</a> Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).</li></ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Il boot camp è composto da tre sessioni separate. Durante il primo giorno, gli studenti completano un pre-test test di fiducia e conoscenza medica prima di sottoporsi a uno scenario di cinque minuti. Facoltà di valutare gli studenti utilizzando azioni critiche pre-determinate. Leaners sono poi dato lettura asincrona da completare prima giorno 2. Il secondo giorno è composto dalla fase di intervento, dove gruppi di 2-3 studenti lavorano attraverso cinque diversi scenari. Facoltà sono al capezzale di fornire un feedbac...

Questo boot camp è stato sviluppato per insegnare i residenti come gestire un paziente ventilato meccanicamente, nonché a risolvere gli allarmi del ventilatore. Gestione di questa popolazione di pazienti può essere intimidatorio per il praticante principiante che potrebbe aver limitato l'esperienza con pazienti criticamente malati. Principi di terapia intensiva al capezzale di insegnamento è resa più difficile dalle restrizioni nazionali di ore di lavoro1,2e preoccupazioni medicolegali3 negli Stati Uniti. La simulazione è un'efficace modalità per sviluppare e affinare le competenze critiche di cura4,5, così come procedure invasive6,7,8,9,10 . Attraverso la simulazione, gli studenti possono sperimentare ciò che le conseguenze delle loro decisioni mediche è senza mettere i pazienti a rischio. Questo curriculum consente una varietà di modalità di apprendimento diversi, compresi l'insegnamento sul comodino da un rianimatore, esercitazioni pratiche con un ventilatore e lettura asincrona supplementare.
Studi precedenti hanno dimostrato una maggiore conoscenza con istruzione basata su manichino di ventilazione meccanica11,12. Spadaro et al. 11 rispetto addestramento computerizzato con corsi di formazione basati su manichino per i residenti di anestesiologia in fase di insegnamento basato sulla simulazione della ventilazione meccanica. I residenti che hanno subito la formazione basata su manichino avevano maggiore azione chiave e punteggi di valutazione globale. Come osservato nel nostro precedente studio12, residenti di primo anno ha dimostrato una migliore conoscenza, fiducia e competenza dopo la conclusione di questo curriculum di boot camp.
Come scritto, questo curriculum tre giorni permette agli educatori di inizialmente valutare la conoscenza della linea di base loro studenti il primo giorno, nonché valutare i cambiamenti in competenza, conoscenza e fiducia al completamento del programma di studi in tre giorni. Giorni uno e tre sono dedicati verso una valutazione, mentre il secondo giorno è focalizzato sul comodino insegnamento di esperti di contenuto. Condizioni patologiche (sindrome da distress respiratorio [ARDS], atelectasia secondaria al tappo di muco e pneumotorace) sono state utilizzate per la valutazione iniziale e finale giorni di test, mentre una stazione di condizione mentale alterata è stato aggiunto durante l'insegnamento giorno per rivedere le nozioni di base di ventilatore. Iperinflazione dinamica è stato aggiunto anche il giorno di insegnamento rafforzando ventilatore diagnostica e gestione, compresa la sua considerazione in pazienti con una pressione di alto plateau. Gli educatori possono sostituire le patologie come ritengono opportuno per le loro esigenze di insegnamento.
In preparazione, facoltà di simulazione ha tenuto un giorno di prova iniziale per garantire a che tutti gli educatori partecipanti erano consapevoli dei loro ruoli e garantire attrezzature funzionava in modo appropriato. Mentre abbiamo usato facoltà di simulazione per la valutazione e i medici di terapia intensiva per l'insegnamento, educatori possono regolare i ruoli della facoltà come risorse dettano. L'esecuzione di questo boot camp richiede pianificazione logistica preparatori. Primo anno residenti devono essere orario protetto affinché che possono completare tutti i tre giorni del curriculum. Intensivisti avrà bisogno pianificare il tempo in anticipo ad assistere alle sessioni di insegnamento sul comodino. Apparecchiatura di simulazione come respiratori simulatori, ventilatori meccanici e simulatori di umano-paziente potrebbe essere necessario essere acquistati, affittati o preso in prestito.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:517px;" width="518">
	<tbody>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">Puritan Bennett 840 Ventilator</td>
			<td style="width:71px;">Medtronic</td>
			<td style="width:71px;">4-840120EMC-01</td>
			<td style="width:305px;">http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html</td>
		</tr>
		<tr height="107">
			<td height="107" style="height:107px;width:71px;">ASL 5000 Breathing Simulator&#160;</td>
			<td style="width:71px;">IngMar</td>
			<td style="width:71px;">31 00 117</td>
			<td>https://www.ingmarmed.com/</td>
		</tr>
		<tr height="43">
			<td height="43" style="height:43px;width:71px;">Smart Stat Basic&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Simulaids</td>
			<td style="width:71px;">101-8002</td>
			<td>https://www.simulaids.com/product/101-8002</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mechanical ventilation boot camp curriculum

Gestione medica dei pazienti ventilati meccanicamente è impegnativo ai provider di novizio. Non corretta gestione di questa popolazione può portare a un aumento della morbilità e la mortalità. Un campo di addestramento basato sulla simulazione di tre giorni serve a fornire lezioni individuali con un fornitore di cura critica. Questi intensivisti possono dispensare un feedback immediato personalizzato come discenti impegnano in pratica con un ventilatore meccanico reale. Più diverse patologie possono essere rivisti che non può essere incontrata nella regolazione clinica. Gli studenti sanno visualizzare immediate conseguenze delle loro azioni e può risolvere i problemi e fare domande, mentre in un ambiente di apprendimento sicuro. Descriviamo l'uso di simulatori di umano-paziente collegato alla respirazione simulatori e ventilatori meccanici. Esecutori di curriculum potenziali dovrebbero essere informati del costo delle attrezzature e il tempo necessario da dedicare a boot camp esecuzione; Tuttavia, questa formazione interattiva intensiva ha dimostrata di aumentare la competenza del fornitore, la conoscenza e la fiducia nella gestione del ventilatore. Questo schema di curriculum fornisce indicazioni su come eseguire una simulazione basata boot camp per addestrare i provider sulla gestione dei pazienti ventilati meccanicamente.

Come osservato in Yee et al., primo anno i residenti che hanno subito questo boot camp ha dimostrato fiducia, conoscenza e prestazioni significativamente migliorate12. Conoscenza cognitiva, valutati dalla pre- e post-intervento più test di scelta, è aumentato da un punteggio medio di 40,3% al 67,1%, con una variazione media del Punteggio di +26.8% (Figura 1).
Azion...

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Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Questo curriculum viene descritto come eseguire una simulazione basata boot camp per insegnare i provider come dirigere i pazienti ventilati meccanicamente.

Ventilazione meccanica Boot Camp Curriculum

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

mechanical-ventilation-boot-camp-curriculum

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Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

Fundamentals of Respiratory Care: Techniques and Management

SCIENTISTS IN ACTION

10.0K Views.  The Ohio State University. Questo curriculum viene descritto come eseguire una simulazione basata boot camp per insegnare i provider come dirigere i pazienti ventilati meccanicamente.

Video: Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which works especially well with poor mask fit.
Can not intubate, can not ventilate" (CICV) is a potentially life threatening situation. In this video we present a simulation of the technique we used in a case of CICV where oxygenation and ventilation were maintained by inserting an endotracheal tube (ETT) nasally down to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.
A 13 year old patient was taken to the operating room for incision and drainage of a neck abcess and direct laryngobronchoscopy. After preoxygenation, anesthesia was induced intravenously. Mask ventilation was found to be extremely difficult because of the swelling of the soft tissue. The face mask could not fit properly on the face due to significant facial swelling as well. A direct laryngoscopy was attempted with no visualization of the larynx. Oxygen saturation was difficult to maintain, with saturations falling to 80%. In order to oxygenate and ventilate the patient, an endotracheal tube was then inserted nasally after nasal spray with nasal decongestant and lubricant. The tube was pushed gently and blindly into the hypopharynx. The mouth and nose of the patient were sealed by hand and positive pressure ventilation was possible with 100% O2 with good oxygen saturation during that period of time. Once the patient was stable and well sedated, a rigid bronchoscope was introduced by the otolaryngologist showing extensive subglottic and epiglottic edema, and a mass effect from the abscess, contributing to the airway compromise. The airway was secured with an ETT tube by the otolaryngologist.This video will show a simulation of the technique on a patient undergoing general anesthesia for dental restorations.

We describe a technique to maintain oxygenation and ventilation using an endotracheal tube inserted nasally to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.

Una nuova tecnica di soccorso per l&#39;intubazione e ventilazione Difficile Difficile

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which ...

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Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged mechanical ventilation, contributes to morbidity and mortality of critical illness, and studies on novel genetic or pharmacological targets are areas of intense investigation (1-3, 5, 8, 26, 30, 33-36). ALI is defined by the acute onset of the disease, which leads to non-cardiac pulmonary edema and subsequent impairment of pulmonary gas exchange (36). We have developed a murine model of ALI by using a pressure-controlled ventilation to induce ventilator-induced lung injury (2). For this purpose, C57BL/6 mice are anesthetized and a tracheotomy is performed followed by induction of ALI via mechanical ventilation. Mice are ventilated in a pressure-controlled setting with an inspiratory peak pressure of 45 mbar over 1 - 3 hours. As outcome parameters, pulmonary edema (wet-to-dry ratio), bronchoalveolar fluid albumin content, bronchoalveolar fluid and pulmonary tissue myeloperoxidase content and pulmonary gas exchange are assessed (2). Using this technique we could show that it sufficiently induces acute lung inflammation and can distinguish between different treatment groups or genotypes (1-3, 5). Therefore this technique may be helpful for researchers who pursue molecular mechanisms involved in ALI using a genetic approach in mice with gene-targeted deletion.

A murine model for ventilator induced lung injury is an important tool to study an acute lung injury in vivo. Here, we report an easy applicable in situ model for acute lung injury using high-pressure mechanical ventilation to induce acute failure of the lung.

Pressione di ventilazione controllata per indurre lesioni polmonari acute nei topi

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Repeated Measurement of Respiratory Muscle Activity and Ventilation in Mouse Models of Neuromuscular Disease

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated measurements over weeks or months of accessory respiratory muscle activity while simultaneously measuring ventilation in a non-anesthetized, freely behaving mouse. The technique includes the surgical implantation of a radio transmitter and the insertion of electrode leads into the scalene and trapezius muscles to measure the electromyogram activity of these inspiratory muscles. Ventilation is measured by whole-body plethysmography, and animal movement is assessed by video and is synchronized with electromyogram activity. Measurements of muscle activity and ventilation in a mouse model of amyotrophic lateral sclerosis are presented to show how this tool can be used to investigate how respiratory muscle activity changes over time and to assess the impact of muscle activity on ventilation. The described methods can easily be adapted to measure the activity of other muscles or to assess accessory respiratory muscle activity in additional mouse models of disease or injury.

This paper introduces a method for repeated measurements of ventilation and respiratory muscle activity in a freely behaving amyotrophic lateral sclerosis (ALS) mouse model throughout disease progression with whole-body plethysmography and electromyography via an implanted telemetry device.

Misurazione ripetuta di attività muscolare respiratoria e ventilazione in modelli murini di malattie neuromuscolari

Accessory respiratory muscles help to maintain ventilation when diaphragm function is impaired. The following protocol describes a method for repeated ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

Disinserimento di emergenza nella chirurgia robotica: un programma di studi di simulazione

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Mechanical Micronization of Lipoaspirates for Regenerative Therapy

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of cell products using collagenase. Here, we present a protocol to generate an injectable mixture of SVF cells and native extracellular matrix from adipose tissue by a purely mechanical process. Lipoaspirates are put into a centrifuge and spun at 1,200 x g for 3 min. The middle layer is collected and separated into two layers (high-density fat at the bottom and low-density fat on the top). The upper layer is directly emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance under the oil layer is collected and defined as the extracellular matrix (ECM)/SVF-gel. The oil on the top layer is collected. Approximately 5 mL of oil is added to 15 mL of high-density fat and emulsified by intersyringe shifting, at a rate of 20 mL/s for 6x to 8x. The emulsified fat is centrifuged at 2,000 x g for 3 min, and the sticky substance is also ECM/SVF-gel. After the transplantation of the ECM/SVF-gel into nude mice, the graft is harvested and assessed by histologic examination. The result shows that this product has the potential to regenerate into normal adipose tissue. This procedure is a simple, effective mechanical dissociation procedure to condense the SVF cells embedded in their natural supportive ECM for regenerative purposes.

Here, we present a protocol to obtain stromal vascular fraction from adipose tissue through a series of mechanical processes, which include emulsification and multiple centrifugations.

Micronizzazione meccanici di Lipoaspirates per la terapia rigenerativa

Stromal vascular fraction (SVF) has become a regenerative tool for various diseases; however, legislation strictly regulates the clinical application of ...

Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and unexpected, to patients and family members without any previous relationship. Unskilled death notification after unexpected events can lead to the development of pathologic grief and posttraumatic stress disorder. It is paramount for Emergency Medicine physicians to be trained in and practice death notification techniques. The GRIEV_ING curriculum provides a conceptual framework for death notification. The curriculum has demonstrated improvement in learners&#8217; confidence and competence when delivering bad news. Rapid Cycle Deliberate Practice is a simulation-based medical education technique that uses within the scenario debriefing. This technique uses the concepts of mastery learning and deliberate practice. It allows educators to pause a scenario, provide directed feedback, and then let learners continue the simulation scenario the &#8220;right way.&#8221; The purpose of this scholarly work is to describe how to apply the Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum to more effectively train learners in the delivery of bad news.

The goal is to demonstrate how to apply the rapid cycle deliberate practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum.

Impostazione ed esecuzione del programma di notifica della morte della pratica deliberata a ciclo rapido

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Perfusione polmonare ex situ di ventilazione a pressione negativa normothermica: valutazione della funzione polmonare e del metabolismo

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Mechanical Control of Relaxation Using Intact Cardiac Trabeculae

Diastolic dysfunction is a common phenotype across cardiovascular disease presentations. In addition to elevated cardiac stiffness (elevated left ventricular end-diastolic pressure), impaired cardiac relaxation is a key diagnostic indicator of diastolic dysfunction. While relaxation requires the removal of cytosolic calcium and deactivation of sarcomeric thin filaments, targeting such mechanisms has yet to provide effective treatments. Mechanical mechanisms, such as blood pressure (i.e., afterload), have been theorized to modify relaxation. Recently, we showed that modifying the strain rate of a stretch, not afterload, was both necessary and sufficient to modify the subsequent relaxation rate of myocardial tissue. The strain rate dependence of relaxation, called the mechanical control of relaxation (MCR), can be assessed using intact cardiac trabeculae. This protocol describes the preparation of a small animal model, experimental system and chamber, isolation of the heart and subsequent isolation of a trabecula, preparation of the experimental chamber, and experimental and analysis protocols. Evidence for lengthening strains in the intact heart suggests that MCR might provide new arenas for better characterization of pharmacological treatments, along with a method to assess myofilament kinetics in intact muscles. Therefore, studying the MCR may elucidate a path to novel approaches and new frontiers in the treatment of heart failure.

Rapid myocardial and cardiac relaxation is essential for normal physiology. Mechanical relaxation mechanisms are now known to be dependent on strain rate. This protocol provides an overview of the acquisition and analysis of experiments to further study the mechanical control of relaxation.

Controllo meccanico del rilassamento mediante trabecole cardiache intatte

Diastolic dysfunction is a common phenotype across cardiovascular disease presentations. In addition to elevated cardiac stiffness (elevated left ...

Ecografia nella valutazione della disfunzione del diaframma e nel monitoraggio del trattamento

Measuring Diaphragm Thickness and Function Using Point-of-Care Ultrasound

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes affected individuals to respiratory failure. In mechanically ventilated patients, the diaphragm is susceptible to atrophy and dysfunction through disuse and other mechanisms. This contributes to failure to wean and poor long-term clinical outcomes. Point-of-care ultrasound provides a valid and reproducible method for evaluating diaphragm thickness and contractile activity (thickening fraction during inspiration) that can be readily employed by clinicians and researchers alike. This article presents best practices for measuring diaphragm thickness and quantifying diaphragm thickening during tidal breathing or maximal inspiration. Once mastered, this technique can be used to diagnose and prognosticate diaphragm dysfunction, and guide and monitor response to treatment over time in both healthy individuals and acute or chronically ill patients.

Autore in primo piano: Svelare l'impatto della ventilazione meccanica sulla funzione del diaframma e sugli esiti dei pazienti 

Diaphragm thickness and function can be assessed in healthy individuals and critically ill patients using point-of-care ultrasound. This technique offers an accurate, reproducible, feasible, and well-tolerated method for evaluating diaphragm structure and function.

Misurazione dello spessore e della funzione del diaframma mediante ecografia point-of-care

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes ...