מודל זה של אי ספיקת לב ימנית חריפה בהקשר של יתר לחץ דם ריאתי כלילית יכול לעזור להבין טוב יותר את הפתופיזיולוגיה של מצב רלוונטי קלינית זה. אינדוקציה של אי ספיקת לב ימנית חריפה על ידי ממוצע של נפח ועומס לחץ ניתן לשחזור בקלות ומשכפל את ההיבטים הפתופיזיולוגיים העיקריים של המצב הקליני המתאים. לאחר אישור רמה מתאימה של הרגעה, למקם צנתר וריד מרכזי דרך וריד הצוואר עד vena cava מעולה באמצעות שיטת סלדינגר.
לאחר מכן, לעשות חתך רוחבי ארבעה סנטימטרים במפשעה ולהכניס מפסק בקמן לתוך החתך. באמצעות מלקחיים Debakey ומספריים מצנבאום, לחלק את הפנים הקדמיות של וריד הירך ועורק ומניחים קטטר 20 מד לתוך עורק הירך. לאחר מכן חברו את הצנתר למתמר חד פעמי עם קטטר מלא בנוזלים כדי להשיג לחץ דם ורידי מערכתי ומרכזי.
באמצעות צנתר 18 מד פלואורוסקופ עם זרוע C ונוף פנימי-אחורי, להכניס חוט מדריך לתוך הווריד הירך דרך הווריד הנבוב התחתון. מניחים צנתר התרחבות בלון מעל חוט המדריך ברמה התוך-ארגונית ומניחים את הסמנים הנראים של הבלון מיד מעל רמת הסרעפת. לאחר מכן הסר את חוט המדריך.
מיד לאחר הצנתרים הוצבו, לרכוש תצוגה apical חמישה תאים תחת תהליך xiphoid בשני ממדים ובמצב דופלר הרקמה. רכשו את תצוגות הציר הקצר והארוך בצד ימין של עצם החזה במצבי דופלר דו-ממדיים ורקמות ותמונה של הזרימה הוולבולרית באמצעות מצבי דופלר רציפים ופעומים. לאחר מכן לרכוש רקמה אותות דופלר של annulus tricuspid לרוחב ואת אנולוס מיטרלי לרוחב מחיצה.
לצנתור של הלב הימני, הציגו את צנתר הברבור-גנץ לתוך הנדן הצרפתי 8 הצווארי המוחדר לווריד הצוואר ורכשו את הלחצים הממוצעים של פרוזדורים ימניים, חדר ימין ועורק ריאות. לאחר מכן, למדוד את תפוקת הלב עם שיטת thermodilution על פי הוראות היצרן תוך מדידת קצב הלב בו זמנית עבור חישוב נפח שבץ. חבר את המתמר החד פעמי לתחנת העבודה לולאת עוצמת הלחץ לרכישות חיות של הלחצים הנגזרים מהקטטרים המלאים בנוזל והשתמש בפלואורוסקופיה כדי להכניס את קטטר ההולכה לחדר הימני.
לאחר מכן לאמת את אות האיכות באמצעות רכישה חיה של לולאות נפח הלחץ ולרכוש משפחות לולאת נפח לחץ במצב יציב ובמהלך הפחתת עומס מראש חריפה הנגרמת על ידי ניפוח הבלון מוכנס לתוך הווריד התחתון קאווה במהלך דום נשימה תפוגה סוף. כדי לגרום לאי ספיקת לב ימנית חריפה, תחילה להשתמש פלט עירוי זרימה חופשית כדי להתחיל 15 מיליליטר לכל קילוגרם עירוי מלוחים. חמש דקות לאחר ייצוב המודינמי ובסוף כל עירוי, לקבל את צנתור הלב הנכון, לולאת נפח הלחץ, ומדידות אקוקרדיוגרפיות.
ואז להתחיל את העירוי השני של 15 מיליליטר לק"ג של מלוחים מיד לאחר סיום המדידות ולהתחיל את העירוי השלישי של 30 מיליליטר לקילוגרם של מלוחים מיד לאחר סוף הסט השני של מדידות. כדי לגרום לעומס לחץ המודינמי, השתמש בפלואורוסקופ כדי להכניס קטטר אנגיוגרפי צרפתי 5 דרך נדן הצוואר לעורק הריאות הימני התחתון של האונה התחתונה. תסחפו את עורק הריאות של האונה התחתונה הימנית עם בולוס 150 מיקרוליטר המכיל צבע ניגודיות שומנים n-butyl-2-cyanoacrylate, לשטוף את הצנתר עם 10 מיליליטר של תמיסת מלח ברגע שהבולוס נמסר.
שתי דקות לאחר האמבוליזציה, למדוד את הלחצים המערכתיים בעורק הריאות כדי להעריך את התגובה המודינמית, ולאחר מכן לחזור על אספקת בולוס כל שתי דקות עד פשרה המודינמית מושגת. לאחר הגעה לפשרה המודינמית, לרכוש לולאת נפח לחץ ומדידות echocardiographic לפני תחילת עירוי dobutamine ב 2.5 מיקרוגרם לקילוגרם לדקה. המתן 10-15 דקות לייצוב המודינמי לפני ביצוע צנתור לב ימין, לולאת עוצמת לחץ ומדידות אקוקרדיוגרפיות.
כאשר כל המדידות נרכשו, להגדיל את מינון עירוי dobutamine לחמישה מיקרוגרם לכל קילוגרם לדקה ולחזור על צנתור הלב הנכון, לולאת נפח הלחץ, ומדידות אקוקרדיוגרפיות לאחר ייצוב המודינמי הושג כפי שהוכח זה עתה. לאחר מכן להגדיל את מינון עירוי dobutamine ל 7.5 מיקרוגרם לכל קילוגרם לדקה. טעינת נפח חריפה אינה גורמת לאי ספיקת לב ימנית חריפה, אלא מדגישה את הפנוטיפ האדפטיבי של מודל יתר לחץ הדם הריאתי הכרוני.
עם טעינת נפח, תפוקת הלב עולה ללא עלייה בלחץ הפרוזדורים הנכון ועם צימוד פיתום עורקים שנותר יציב. פשרה המודינמית קשורה לירידה משמעותית בתפוקת הלב, נפח השבץ והצמוד פיתום-עורקי, בעוד התכווצות החדר הימני נותרה יציבה. עלייה כפולה בלחץ הפרוזדורים הימני ולחץ עורק ריאות ממוצע נצפים גם הם בדרך כלל.
אספקת Dobutamine כפי שהוכח משחזר תפוקת הלב, נפח שבץ, צימוד פיתום עורקים בתוך הטווח הנורמלי. אקוקרדיוגרפיה יכולה לשמש כדי לכמת שינויים דינמיים בגודל החדר הימני ובתפקוד לאורך כל הניסוי. ניתוח לולאת עוצמת הלחץ מאפשר כימות דינמי של אלסטינים קצה-סיסטוליים בחדר הימני וצימוד פיתום-עורקי.
במחקר מייצג זה, שני מקרי המוות שהתרחשו מיד לאחר תסחיף ריאתי חריף היו קשורים פקקת חריפה של חללי הלב הימניים. לאחר אאוזין המטוקסילין וכתם זעפרן, נגעים איסכמיים בחדר ימין המאופיינים באשכולות של קרדיומיוזיטיס היפראוסינוסילית עם גרעינים פיקנוטיים ניתן לראות בשכבות תת-אנדוקרדיאליות ותת-קרום הלב של הקיר הימני החופשי בחדר. הגודל של נפח חריף ועומס לחץ נדרש כדי לגרום פנוטיפ אי ספיקת לב ימנית חריפה של החדר הימני בהקשר של יתר לחץ דם ריאתי.
שיקום המודינמי יכול לשמש על ידי תרופות או התערבות על מנת לקבוע את האפשרות הטיפולית הטובה ביותר.
