Este modelo de insuficiência cardíaca direita aguda no contexto da hipertensão pulmonar coronariana pode ajudar a entender melhor a fisiopatologia desta situação clinicamente relevante. A indução da insuficiência cardíaca direita aguda pela média de volume e sobrecarga de pressão é facilmente reprodutível e duplica os principais aspectos fisiosiofisiológicos da situação clínica correspondente. Após confirmar um nível apropriado de sedação, coloque um cateter venoso central através da veia jugular até a veia superior da veia cava usando o método Seldinger.
Em seguida, faça uma incisão transversal de quatro centímetros na virilha e insira um retrátil de Beckman na incisão. Usando fórceps Debakey e tesouras Metzenbaum, divida a face anterior da veia femoral e da artéria e coloque um cateter de calibre 20 na artéria femoral. Em seguida, conecte o cateter a um transdutor descartável com um cateter cheio de fluidos para obter pressão arterial venosa sistêmica e central.
Usando um cateter de calibre 18 e um fluoroscópio com um braço C e uma visão interior-posterior, insira um fio-guia na veia femoral através da cava vena inferior. Coloque um cateter de dilatação de balão sobre o fio-guia no nível intraperiárdico e coloque os marcadores visíveis do balão imediatamente acima do nível do diafragma. Em seguida, remova o fio-guia.
Imediatamente após a colocação dos cateteres, adquira uma visão apical de cinco câmaras sob o processo xiphoide em duas dimensões e no modo Doppler tecido. Adquira as vistas parasternal curtas e longas do eixo no lado direito do esterno nos modos 2D e tecido Doppler e uma imagem do fluxo valvular usando modos Doppler contínuos e pulsados. Em seguida, adquira sinais do doppler de tecido do anular tricúsptico lateral e o anular mitral lateral e septal.
Para cateterismo do coração direito, introduza o cateter Swan-Ganz na bainha jugular 8 francesa inserida na veia jugular e adquira as pressões médias atrial, ventricular direita e artéria pulmonar. Em seguida, meça a saída cardíaca com o método de termodilução de acordo com as instruções do fabricante, medindo simultaneamente a frequência cardíaca para o cálculo do volume do derrame. Conecte o transdutor descartável à estação de trabalho do loop de volume de pressão para aquisições ao vivo das pressões derivadas dos cateteres cheios de fluidos e use fluoroscopia para introduzir o cateter de condução no ventrículo direito.
Em seguida, verifique o sinal de qualidade usando na aquisição ao vivo dos loops de volume de pressão e adquira famílias de loop de volume de pressão no estado estável e durante a redução aguda da pré-carga induzida pela inflação do balão inserido na veia cava inferior durante a apneia expiratória final. Para induzir insuficiência cardíaca direita aguda, primeiro use uma saída de infusão de fluxo livre para iniciar uma infusão salina de 15 mililitros por quilograma. Cinco minutos após estabilização hemodinâmica e no final de cada infusão, obtenha o cateterismo cardíaco certo, loop de volume de pressão e medidas ecocardiográficas.
Em seguida, inicie a segunda infusão de 15 mililitros por quilo de soro fisiológico imediatamente após o término das medições e inicie a terceira infusão de 30 mililitros por quilo de soro fisiológico imediatamente após o fim do segundo conjunto de medições. Para induzir sobrecarga de pressão hemodinâmica, use o fluoroscópio para inserir um cateter angiográfico francês através da bainha jugular na artéria pulmonar do lobo inferior direito. Embolize a artéria pulmonar do lobo inferior direito com um bolus de 150 microliteres contendo n-butil-2-cianoacrilato lipídico corante de contraste, lavando o cateter com 10 mililitros de soro fisiológico uma vez que o bolus tenha sido entregue.
Dois minutos após a embolização, meça as pressões sistêmicas e pulmonares da artéria para avaliar a resposta hemodinâmica e, em seguida, repita a entrega do bolus a cada dois minutos até que o compromisso hemodinâmico seja alcançado. Depois de atingir o compromisso hemodinâmico, adquira laço de volume de pressão e medidas ecocardiográficas antes de iniciar uma infusão de dobutamina a 2,5 microgramas por quilograma por minuto. Aguarde de 10 a 15 minutos para estabilização hemodinâmica antes de realizar cateterismo cardíaco direito, loop de volume de pressão e medidas ecocardiográficas.
Quando todas as medidas tiverem sido adquiridas, aumente a dose de infusão de dobutamina para cinco microgramas por quilograma por minuto e repita o cateterismo cardíaco direito, o laço de volume de pressão e as medidas ecocardiográficas uma vez que a estabilização hemodinâmica tenha sido alcançada como apenas demonstrado. Em seguida, aumente a dose de infusão de dobutamina para 7,5 microgramas por quilograma por minuto. O carregamento agudo de volume não induz insuficiência cardíaca aguda direita, mas destaca o fenótipo adaptativo do modelo crônico de hipertensão pulmonar.
Com o carregamento de volume, a saída cardíaca aumenta sem um aumento na pressão atrial direita e com o acoplamento ventriculo-arterial permanecendo estável. O comprometimento hemodinâmico está associado a uma diminuição significativa na produção cardíaca, volume de derrame e acoplamento ventriculo-arterial, enquanto a contratilidade do ventrículo direito permaneceu estável. Um aumento duplo na pressão atrial direita e pressão média da artéria pulmonar também são tipicamente observados.
O parto de dobutamina, como demonstrado, restaura a saída cardíaca, o volume do derrame e o acoplamento ventriculo-arterial dentro da faixa normal. A ecocardiografia pode ser usada para quantificar mudanças dinâmicas no tamanho e função do ventrículo direito durante todo o experimento. A análise do loop de volume de pressão permite a quantificação dinâmica de elastinas terminais e acoplamento ventriculo-arterial.
Neste estudo representativo, as duas mortes ocorridas imediatamente após embolia pulmonar aguda foram associadas à trombose aguda das cavidades cardíacas direitas. Após a eosina de hematoxilina e a coloração de açafrão, lesões isquêmicas ventriculares direitas caracterizadas por aglomerados de cardiomioose hipereosinofílica com núcleos pitnóticos podem ser observadas nas camadas sub-endocárdica e sub-pericárdia da parede livre do ventrículo direito. A magnitude do volume agudo e da sobrecarga de pressão necessária para induzir fenótipo de insuficiência cardíaca direita aguda do ventrículo direito no contexto da hipertensão pulmonar.
A restauração hemodinâmica poderia ser usada por drogas ou intervenção para determinar a melhor opção terapêutica.
