פרוטוקול זה הוא מודל בעלי חיים גדול לחקר הסתגלות חדרית ימין וכישלון. מודל זה חיוני אפוא לפיתוח טיפולים ממוקדי קרוואנים לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי. מודל זה מגדיל בהדרגה את הקרוואן הימני לאחר עומס אשר יכול לשמש כאסטרטגיה כדי titrate את הסתגלות RV.
אין מודלים בעלי חיים גדולים קודמים יש שליטה זו על פנוטיפ RV. מי שיוכיח כי ההליך הכירורגי יהיה ד"ר מתיו בקצ'טה, מנהל המעבדה ורופאי עמיתיו הכירורגיים ג'ון סטוקס, קלי וו ויטריק פאטל. אני אדגים את הליך חלוקת העורק הריאתי.
לאחר הרדמה, התחל על ידי גילוח השדה הכירורגי מצוואר הכבשה לבטן העליונה שלה. נקו את השדה הכירורגי מעל לכלוך ומזהמים אחרים באמצעות סבון או מברשת קרצוף. הכינו את הצוואר בחזה עם תמיסת כלורהקסידין או בטאין ועטפו את השדה הכירורגי בצורה סטרילית.
כדי לקבל חשיפה בסגנון מדיה לבצע שריר חוסך מיני thoracotomy במרחב הבין צלעי הרביעי השמאלי עם אורך חתך פחות משמונה סנטימטרים. השתמש במפסק פינוצ'יטו קטן או בינוני כדי להפריד את הצלעות במפסק טוף יותר כדי לשבת בניצב לפינוצ'יטו בתוך החלל הבין-צלעי אשר ימשוך את הרקמה הרכה בתוך החלל הבין-צלעי, ישפר את החשיפה מבלי לפגוע בעצב הפרני לחתוך את פנים קרום הלב אליו וליצור באר קרום הלב עם 2/0 תפרי משי כדי לחשוף את עורק הריאות הראשי וחדר ימין. זהה את נספח הפרוזדורים השמאלי בתוך החשיפה כציון דרך לרמה של עורק הריאה לנתח סביב עורק הריאות הראשי ולבודד אותו עם קלטת טבור.
בצע ניתוח תוך-שרירי של עורק הריאות השמאלי ומקיף עם סרט טבורי. מניחים חובה כבדה סיליקון כלי דם כובש סביב עורק הריאות הראשי. באמצעות תפר משי 0 על מחט קית.
אבטחו את הקצה של כובש כלי הדם יחד עם תפר U. לאחר מאובטח סביב העורק הריאתי הראשי להחליק את הכובש דיסטוק לאורך עורק הריאות הראשי. כדי להקים קו לחץ חדר ימני, להתחיל על ידי הצבת 5/0 monofilament לא נספג פוליפרופילן purser תפר עם pledgets המקיפים את המיקום שנבחר ולראות מלכודת כלי דם.
הכן את קו הלחץ בחדר הימני על ידי חיתוך הקצה הגברי של צינורות לחץ סטריליים בגודל 36 אינץ ' בזווית של 30 מעלות כדי להקל על הכניסה דרך שריר הלב. לאחר מכן השתמש בעניבת משי 2/0 כדי לסמן את קו הלחץ בעומק אופטימלי למיקום בתוך החדר הימני. באמצעות אגרוף ביופסיה, לעשות cardiotomy קטן במערכת היציאה בחדר הימני או קיר חינם RVOT בתוך תפר מחרוזת purser להציב בעבר.
לשלוט על הדימום עם לחץ ידני או על ידי הידוק המלכודת על תפר purser. הכנס ואבטח את הקצה החתוך של צינורות הלחץ לתוך RVOT. לקשור את מחרוזת הארנק ואז לאבטח את מחרוזת הארנק לצינורות הלחץ כדי לאבטח את קו הלחץ.
להאריך את צינורות RVOT על ידי חיבור צינורות לחץ נוספים לקו הלחץ RVOT. לפקח על המדידה של קו הבסיס, לחץ חדר ימין. ניתח בזהירות סביב עורק הריאה השמאלי מקיף את עורק הריאות השמאלי עם סרט טבורי הקושר אותו כדי לשבש אותו.
הביאו את קו הלחץ של RVOT ואת צינורות העיסוק בעורק הריאות מתוך החזה חלל בין-צלעי אחד מתחת לחתך בית החזה. כדי לסמן אתרים לנמלים שוכנים נוצרים שני כיסים תת-עוריים לאורך שכבת הפאסיה בגב השמאלי של הכבשים עד כמה שניתן לכיוון עמוד השדרה עד כדי ריאלי בתוך שדה סטרילי. השתמש קוטב צינור חזה כדי מנהרה קו הלחץ RVOT וצינורות עכוז מן החתך בחזה אל אתרי נמל הגב השמאלי.
אבטחו הן את צינורות העיקול והן את קו הלחץ של החדר הימני לחיבורי העקיצה של הנמל. עיגן את העיבוד ואת צינורות הלחץ סביב מחברי היציאה עם קשרים נוספים. כדי למנוע נדידת נמל לעגן את הנמלים בשלושה מיקומים סביב חישוקיהם אל fascia הבסיסי עם תפרים פוליפרופילן 3/0.
יש למרוח מחדש את הדרמיס והעור של הרקמה התת עורית בשכבות עם תפרי פוליגלקטין 910. לשטוף את יציאת RVOT עם חמישה מיליליטרים של נתרן הפרין. סגור את בית החזה עם דמות של שמונה מספר שתיים פוליגלקטין 910 תפרים ואז סגור את שכבת שריר החזה עם מספר ריצה 0 פוליגלקטין 910.
לבסוף, לסגור את הרקמה התת עורית בשכבות של פועל מספר 2/0 פוליגלקטין 910 תפרים ומהדק את העור. הכן שני מתמרים לחץ לניטור, לחץ שרירי חדר ימין ושרוול עכוז. לאחר שהחיה מרוסנת קלות הכנס את מחט הובר ממתמר לחץ החדר הימני ליציאת החדר הימנית.
חבר מזרק של 5 מיליליטר לזין העצירה המשולש ונסה להקיז דם בחזרה למזרק מיציאת החדר הימנית. לאחר קו הלחץ בחדר הימני הוקם, לחבר את מחט הובר מן מתמר שרוול עורק הריאות. ללכוד את הערכים ההתחלתיים של לקרוע חדרית ולחצי שרוול עורק ריאות, וציין כל שינויים דרסטיים מקריאות קודמות.
הזרקו באיטיות 3% תמיסת מלח היפרטונית ליציאת הכובש תוך שימת לב ללחצי חדרים ושרוולים. ברגע שרוול הרשות הפלסטינית מנופח לכמות הרצויה להסיר את מחט הובר מיציאת השרוול. לשטוף את יציאת החדר הימנית עם 10 מיליליטרים של תמיסת מלח ולאחר מכן לשטוף את היציאה עם חמישה מיליליטר של 1000 יחידות למיליליטר של נתרן הפרין.
בין 12 הכבשים. לחץ שרוול עורק הריאות הממוצע גדל עם עלייה בזמן מהשבוע הראשון עד התשיעי. רצועת עורק ריאות מהירה יותר להוביל לירידה מהירה יותר ברווית חמצן ורידים.
לעומת זאת, אלה שחוו אסטרטגיית רצועת עורק ריאות הדרגתית יותר לשמור על טווח פיזיולוגי של רוויית חמצן ורידים בין 70 ל 80% על ידי שליטה בלחץ שרוול עורק הריאות. מודל זה יש יכולת לשלוט ו titrate נסיעה הסתגלות חדרית פנוטיפ.
