Ce modèle d’insuffisance cardiaque droite aiguë dans le contexte de l’hypertension coronaronne pulmonaire peut aider à mieux comprendre la physiopathologie de cette situation cliniquement pertinente. L’induction de l’insuffisance cardiaque droite aiguë par la surcharge de volume et de pression est facilement reproductible et duplique les principaux aspects physiopathologiques de la situation clinique correspondante. Après avoir confirmé un niveau approprié de sédation, placez un cathéter veineux central à travers la veine jugulaire jusqu’à la veine cave supérieure en utilisant la méthode Seldinger.
Ensuite, faites une incision transversale de quatre centimètres à l’aine et insérez un rétracteur Beckman dans l’incision. À l’aide de pinces Debakey et de ciseaux Metzenbaum, divisez la face antérieure de la veine fémorale et de l’artère et placez un cathéter de calibre 20 dans l’artère fémorale. Ensuite, connectez le cathéter à un transducteur jetable avec un cathéter rempli de liquide pour obtenir une pression artérielle veineuse systémique et centrale.
À l’aide d’un cathéter de calibre 18 et d’un fluoroscope avec un arceau et une vue intérieure-postérieure, insérez un fil guide dans la veine fémorale à travers la veine cave inférieure. Placez un cathéter de dilatation par ballonnet sur le fil guide au niveau intrapéricardique et placez les marqueurs visibles du ballon immédiatement au-dessus du niveau du diaphragme. Retirez ensuite le fil de guidage.
Immédiatement après la mise en place des cathéters, acquérez une vue apicale à cinq chambres sous le processus xiphoïde en deux dimensions et en mode Doppler tissulaire. Acquérir les vues parasternales à axe court et long sur le côté droit du sternum en modes Doppler 2D et tissulaire et une image du flux valvulaire en utilisant les modes Doppler continu et pulsé. Acquérir ensuite les signaux Doppler tissulaires de l’anneau tricuspide latéral et de l’anneau mitral latéral et septal.
Pour le cathétérisme du cœur droit, introduisez le cathéter Swan-Ganz dans la gaine jugulaire 8 Français insérée dans la veine jugulaire et acquérez les pressions auriculaires droites, ventriculaires droites et pulmonaires moyennes. Ensuite, mesurez le débit cardiaque avec la méthode de thermodilution selon les instructions du fabricant tout en mesurant simultanément la fréquence cardiaque pour le calcul du volume de l’AVC. Connectez le transducteur jetable au poste de travail de la boucle de volume de pression pour les acquisitions en direct des pressions dérivées des cathéters remplis de liquide et utilisez la fluoroscopie pour introduire le cathéter de conductance dans le ventricule droit.
Ensuite, vérifiez le signal de qualité en utilisant en direct l’acquisition des boucles de volume de pression et acquérez des familles de boucles de volume de pression à l’état d’équilibre et lors de la réduction aiguë de la précharge induite par le gonflage du ballon inséré dans la veine cave inférieure pendant l’apnée expiratoire terminale. Pour induire une insuffisance cardiaque droite aiguë, utilisez d’abord une perfusion à flux libre pour commencer une perfusion de solution saline de 15 millilitres par kilogramme. Cinq minutes après la stabilisation hémodynamique et à la fin de chaque perfusion, obtenez le cathétérisme cardiaque droit, la boucle de volume de pression et les mesures échocardiographiques.
Ensuite, commencez la deuxième perfusion de 15 millilitres par kilogramme de solution saline immédiatement après la fin des mesures et commencez la troisième perfusion de 30 millilitres par kilogramme de solution saline immédiatement après la fin de la deuxième série de mesures. Pour induire une surcharge de pression hémodynamique, utilisez le fluoroscope pour insérer un cathéter angiographique de 5 Français à travers la gaine jugulaire dans l’artère pulmonaire du lobe inférieur droit. Embolier l’artère pulmonaire du lobe inférieur droit avec un bolus de 150 microlitres contenant du colorant de contraste lipidique n-butyl-2-cyanoacrylate, en lavant le cathéter avec 10 millilitres de solution saline une fois le bolus livré.
Deux minutes après l’embolisation, mesurez les pressions artérielles systémiques et pulmonaires pour évaluer la réponse hémodynamique, puis répétez l’administration du bolus toutes les deux minutes jusqu’à ce que le compromis hémodynamique soit atteint. Après avoir atteint un compromis hémodynamique, acquérir des mesures de volume de pression et d’échocardiographie avant de commencer une perfusion de dobutamine à 2,5 microgrammes par kilogramme et par minute. Attendez 10 à 15 minutes pour la stabilisation hémodynamique avant d’effectuer le cathétérisme cardiaque droit, la boucle de volume de pression et les mesures échocardiographiques.
Lorsque toutes les mesures ont été acquises, augmentez la dose de perfusion de dobutamine à cinq microgrammes par kilogramme et par minute et répétez le cathétérisme cardiaque droit, la boucle de volume de pression et les mesures échocardiographiques une fois que la stabilisation hémodynamique a été réalisée, comme cela vient d’être démontré. Ensuite, augmentez la dose de perfusion de dobutamine à 7,5 microgrammes par kilogramme et par minute. La charge volumique aiguë n’induit pas d’insuffisance cardiaque droite aiguë, mais met plutôt en évidence le phénotype adaptatif du modèle d’hypertension pulmonaire chronique.
Avec la charge volumique, le débit cardiaque augmente sans augmentation de la pression auriculaire droite et avec un couplage ventriculo-artériel restant stable. Le compromis hémodynamique est associé à une diminution significative du débit cardiaque, du volume de l’AVC et du couplage ventriculo-artériel, tandis que la contractilité du ventricule droit est restée stable. Une double augmentation de la pression auriculaire droite et de la pression artérielle pulmonaire moyenne sont également généralement observées.
L’administration de dobutamine, comme démontré, rétablit le débit cardiaque, le volume de l’AVC et le couplage ventriculo-artériel dans la plage normale. L’échocardiographie peut être utilisée pour quantifier les changements dynamiques dans la taille et la fonction du ventricule droit tout au long de l’expérience. L’analyse de la boucle volumique de pression permet la quantification dynamique des élastines end-systoliques du ventricule droit et du couplage ventriculo-artériel.
Dans cette étude représentative, les deux décès survenus immédiatement après une embolie pulmonaire aiguë étaient associés à une thrombose aiguë des cavités cardiaques droites. Après coloration à l’hématoxyline éosine et au safran, des lésions ischémiques ventriculaires droites caractérisées par des grappes de cardiomyosite hyperéosinophile avec des noyaux pyknotiques peuvent être observées dans les couches sous-endocardiques et sous-péricardiques de la paroi libre du ventricule droit. L’ampleur de la surcharge aiguë de volume et de pression nécessaire pour induire le phénotype d’insuffisance cardiaque droite aiguë du ventricule droit dans le contexte de l’hypertension pulmonaire.
La restauration hémodynamique pourrait être utilisée par des médicaments ou une intervention afin de déterminer la meilleure option thérapeutique.
