מקרה קליני. מספר אחד, היסטוריה. אין תחלואה נלווית גדולה.
מספר שתיים, תלונה ראשית. סרטן הלבלב אושר במשך יותר מחודשיים. מספר שלוש, C-A-1-9-9 הערך הוא 4666.38 יחידה למיליליטר.
ערך CEA הוא נורמלי. מספר ארבע, סריקת CT. טווח סרטן צוואר הלבלב בגוף הוא 3.2 פעמים 2.5 ס"מ עם העורק הטחול ווריד פלשו.
מספר חמש, פתולוגיה. שאיפת מחט דקה נעשתה כדי לאשר את האבחנה של אדנוקרצינומה. לאחר ארבעה מחזורים של כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית.
מספר אחד, עבר CT. קוטר הגידול המרבי הופחת מ-3.2 ס"מ ל-2.5 ס"מ. שיפור קליני במצב הביצועים, כאבים, שובע מוקדם, משקל, מצב תזונתי. מספר שלוש, C-A-1-9-9 מופחת מ 4, 666 ל 1, 350 יחידה למילימטר, יותר מ 50% ירידה.
טכניקה כירורגית. הניחו את המטופל המרדים על שולחן הניתוח במצב שכיבה. ודאו שהרגליים מתפשטות זו מזו.
ודא שהמנתח הראשון נמצא בצד ימין של המטופל. העוזר הראשון נמצא בצד שמאל והעוזר השני עם הלפרוסקופ נמצא בין רגליו של המטופל. הליך זה משתמש בטכניקה של חמש יציאות כפי שמוצג באיור 1.
בצע לפרוסקופ אבחון שגרתי מההתחלה, לבדיקות הכבד ומשטחי הצפק עבור גרורות לבלב נוספות. פתח את השק הקטן באמצעות סכין אולטרסאונד על ידי חלוקת הרצועה הגסטרוקולית במרחק של כשני סנטימטרים דיסטליים מהעורק והווריד הגסטרואפיפלואי. לנתח ולנתח את כלי הקיבה הקצרים כדי להקל על כריתת רחם.
להשעות את הבטן מעל מפני השטח של הלבלב. מחלקים ועוברים דרך הרווח בין המשטח האחורי של צוואר הלבלב לבין חלק הצומת של SMV, PV, ווריד הטחול. לאחר מכן בזהירות לנקות את האזור הזה לקראת העסקה הלבלב.
הרם את המעי הגס הרוחבי ואת mesentery שלה בצע את תמרון קוצ'ר כדי לחשוף את פני השטח הפנימיים של וריד הכליה השמאלי. המנתח מוסיף רווח בין IVC לראש הלבלב. חקור את תחנת בלוטות הלימפה מספר 16.
הניחו את כל המעי הדק בצד ימין כדי לספק גישה לצד הגבי של SMA. זהה את ה- SMA מעל וריד הכליה השמאלי. לאחר מכן, נתחו אותו לאורך מישור רקמת הפרי-שומן שלו בשוליים השמאליים הפנימיים והפרידו אותו מהלבלב.
בצע את טווח הכריתה שמאלה ואת המישור האחורי מאחורי בלוטת יותרת הכליה ועל פני השטח אל הכליה השמאלית. חשוף את וריד הכליה השמאלי. יש לחשוף את עורק הכליה השמאלי.
ליגייט אותו וניתוק שמאלה בווריד הכליה. חזור לאזור המעי הגס העליון. לבודד ולבלות רצועות splenocolic ו perisplenic.
אנטומיזציה של עורק הכבד המשותף ועורק הגסטרודואודנל. לנתח את בלוטות הלימפה gastroduodenal, ולאחר מכן לזהות את עורק הכבד הנכון. הזז את ה- GDA לצד ימין באמצעות גומייה לחשיפת פני השטח הפנימיים של וריד הפורטל.
מחלקים ועוברים דרך המנהרה בין המשטח האחורי של צוואר הלבלב. Transect הצפק הלבלב באמצעות מכשיר מהדק מכני. עברו לפתולוגיה קפואה במהלך הניתוח.
ליגייט וחתך את הווריד הטחול. כדי לשלד את עורק הכבד המשותף, עורק הקיבה השמאלי, עורק הטחול וציר הצליאק, לנתח בגוש ברור בלוטות לימפה לבלב עליונות. כריתת שומן ורקמות סיביות מהקאודל לאתר הצפלי של SMA וציר הצליאק.
הסר את בלוטות הלימפה ממשולש היידלברג, אשר מתוחם על ידי וריד הפורטל, ציר צליאק ו- SMA. במהלך הליך זה, לבודד ולחלק מגוון של עורק הטחול. התיאור שלנו של החללים הגביים והקאודליים הגדולים יותר יוצר אותו.
ליגייט וחתך עורק הטחול חשוף וליגייט עורק קיבה שמאלי. חשוף את וריד הכליה השמאלי כדי לקבוע את מישור הדיסקציה הגבי. יש לחשוף את העורק הפרני השמאלי.
לבסוף, באמצעות שיטה antegrade, לנתח את הלבלב הדיסטלי ואת הטחול, כמו גם את הרקמות הרכות שמסביב. ארזו את הדגימה. תוצאות מייצגות.
הזמן הכולל להליך היה 240 דקות עם אובדן דם של 15 מילימטר. פיסטולה הלבלב לאחר הניתוח הייתה בדרגה A.No נוזל הצפק נמצא בבדיקת CT לאחר הניתוח ב- P-O-D 7. הניקוז הוסר ביום מספר שמונה, לאחר הניתוח.
החלמתו של החולה לא הייתה מסובכת, והוא שוחרר לביתו ב-13 הימים שלאחר הניתוח. פתולוגיה. הבחנה נמוכה למדי באדנוקרצינומה של אדנוקרצינומה של אדנוקרצינומה של צינור הלבלב שוליים שלילי. 15 בלוטות לימפה ללא ממאירות.
הגידול היה מבוים כ- T2, N0 ו- M0. מסקנה. כריתת לבלב מודולרית רדיקלית אנטגרדית באמצעות גישת העורק הגבי-קאודלי היא הליך מאתגר מבחינה טכנית, אך בטוח וניתן לשחזור לסרטן צוואר גוף הלבלב. זה חייב להתבצע רק במרכזים נפח גבוה על ידי מנתחים עם ניסיון רב.
