במקרה ובפרוטוקול שהוצגו, תיארנו את ההיתכנות והיעילות של שילוב Fiber Optic RealShape, או טכנולוגיית FORS, ואולטרסאונד תוך וסקולרי, או IVUS, כדי להפחית את חשיפת המפעיל במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית או PAD. בעשורים האחרונים חל מעבר משמעותי מטיפול פתוח לטיפול אנדו-וסקולרי ב-PAD. במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי, הנחיית תמונה וניווט ניתנים באופן קונבנציונלי על ידי פלואורוסקופיה דו-ממדית, ואנגיוגרפיה דיגיטלית של חיסור או DSA.
לפלואורוסקופיה יש כמה מגבלות חשובות. התמונות הנרכשות משוחזרות בשני ממדים במקום בתלת ממד, ובסקאלות אפורות, וזה דורש חשיפה ארוכת טווח לקרינה עם סיכון לבעיות בריאותיות. יתר על כן, כדי להעריך את התוצאה של רה-וסקולריזציה אנדו-וסקולרית, למשל, לאחר אנגיופלסטיקה רגילה של בלון, DSA אחד או שניים נעשים עם ניגוד נפרוטוקסי כדי להעריך את השיפור הדינמי של זרימת הדם.
עם זאת, eyeballing יש צורך להעריך את הגידול של זרימת הדם, טכניקה זו יש גם את המגבלות לגבי הערכה של קוטר לומן כלי הדם, מורפולוגיה פלאק, ואת נוכחותם של דיסקציה מגבילה זרימה לאחר revascularization endovascularization. כדי להתגבר על בעיות אלה, פותחו טכנולוגיות הדמיה חדשות לשיפור ניווט המכשיר, המודינמיקה לאחר הטיפול, והפחתת החשיפה לקרינה, ושימוש בחומר ניגוד. FORS משלב מיזוג תמונה עם התקנים אנדו-וסקולריים שתוכננו במיוחד עם סיבים אופטיים משובצים המשתמשים באור לייזר במקום בפלואורוסקופיה להדמיה תלת-ממדית של חוטי הנחיה וצנתרים.
על ידי שליחת אור לייזר וניתוח שינויים בספקטרום האור החוזר הנגרמים על ידי סיבוב וכיפוף של הסיבים האופטיים, המערכת יכולה ליצור שחזור תלת ממדי של המכשיר לכל אורך הסיבים האופטיים המשובצים. IVUS יש את היכולת להערכה אופטימלית של ממדי כלי שיט. אנו מציגים בהדרגה שיטה של שילוב FORS ו- IVUS כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות לאור הפחתת החשיפה לקרינה, שיפור משימות ניווט, והצלחת הטיפול במהלך הליכים אנדוסקולריים לטיפול במחלת עורקים היקפית.
במקרה זה, אנו מציגים גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, hypercholesterolemia, ומחלת עורקים כליליים. בעבר טופל המטופל במפרצת באבי העורקים הבטני ובמפרצת בעורק האיליאק המשותף הימני על ידי תיקון מפרצת אנדווסקולרית בשילוב עם מכשיר מסועף איליאק בצד ימין. שנים לאחר מכן, איסכמיה חריפה של הגפיים התחתונות שנגרמה על ידי חסימה של איבר EVAR איליאק שמאלי טופלה על ידי אמבולקטומיה והשתל אנדו הורחב בעורק האיליאק החיצוני בצד שמאל כדי לחסל מפרצת של עורק האיליאק המשותף.
במהלך המעקב, אולטרסאונד דופלקס שגרתי הראה היצרות מובהקת בגפה האיליאק השמאלית, שאושרה גם על ידי CTA. כדי למנוע הישנות של חסימת גפיים, תוכננה אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית מלעורית, או PTA. ניתן לראות את בדיקת ה-CT ואת הקרטון הבין-גולגולתי מסדר את מישורי ההעברות המראים את הנגע הארגוני ואת ההיצרות מעל 50% בגפה האיליאק השמאלית.
הפרוטוקול והנוהל מחולק למספר שלבים, פילוח כלי שיט ראשון. שנית, רישום נפח ואחריו רישום צורות FORS. לאחר מכן, ניווט אנדוסקולרי לאבי העורקים.
לאחר מכן, מדידות קוטר IVUS טרום PTA, ולאחר מכן הטיפול בפועל, PTA של ההיצרות. לאחר מכן, מדידות קוטר IVUS לאחר PTA, ולבסוף, מדידות לחץ. עבור פילוח כלי שיט, יש להעלות את ה- CTA לתוכנת פילוח FORS כדי ליצור מפת דרכים לניווט על ידי פילוח אבי העורקים ושני העורקים האיליאקים.
זה יכול להיעשות על ידי הזזת הסמן מעל מבני העורקים. העורקים יצביעו בצבע כחול מודגש וניתן לבחור אותם על ידי לחיצה עליהם. ודא שרק מבני העורקים המעניינים נבחרים בשלב זה.
במקרה זה, אנו בוחרים את אבי העורקים הבטן, ואת שני העורקים האיליאק המשותפים בשילוב עם עורק האיליאק החיצוני השמאלי. לאחר מכן, ניתן לבדוק מבנים מקוטעים באופן חזותי על ידי סיבוב הכלים המקוטעים. לאחר מכן יש לבצע רישום כמותי.
במקרה זה, אנו משתמשים במה שמכונה רישום נפח דו-ממדי, תלת-ממדי כדי ליישר את המיקום הטרום-ניתוחי והתוך ניתוחי של המטופל. לשם כך, יש לצלם שתי תמונות פלואורוסקופיה תוך ניתוחיות תוך התמקדות בתחום העניין שהן השתלת האנדו המושתלת הקודמת וצליעה איליאקית, במקרה זה. זרוע C צריכה להיות ממוקמת בשני מצבים שונים, אחד עם 45 זווית אלכסונית קדמית שמאלית, ואחד עם 45 זווית אלכסונית קדמית ימנית נלכדים ומועתקים לתוכנה.
שתל הסטנט הקיים הנראה לעין בתמונות הפלאורוסקופיות משמש ליישור נפח כלי הדם המקוטע להדמיה בזמן אמת. ראשית, הנפח מתורגם לכיוון המיקום הנכון, כיסוי קווי המתאר של הסטנט על התמונות הפלאורוסקופיות. קבע את החלון הנכון, כך שרק ערכי שדה הבית הגבוהים של ה- CTA לפני הניתוח ייכללו כדי להמחיש רק את שתל הסטנט.
לאחר מכן, מרכז הסיבוב מתורגם לכיוון מרכז שתל הסטנט כדי לאפשר סיבוב של שתל הסטנט סביב מרכזו. כעת מסובבים את שתל הסטנט כדי ליישר את קווי המתאר הטרום ניתוחיים והתוך ניתוחיים של שתל הסטנט כדי להשלים את רישום הנפח. זה אושר על ידי התאמת החלון כדי לכוון מבני גוף.
עכשיו, רישום צורות FORS צריך להיעשות. מכשירי FORS רשומים בתוך חדר הניתוח כדי לאפשר את השימוש ללא פלואורוסקופיה. מכשירי FORS ממוקמים באזור ההתערבות ולאחר מכן נרכשות שתי תמונות פלואורוסקופיות עם הפרש זווית של לפחות 30 מעלות.
בחר את הזוויות שצולמו בתוכנת FORS וסובב זרוע C לכיוון המיקום הנדרש. העתק את התמונה על ידי לחיצה על הסמל או הסמל המציג שני מסמכים. כעת, טכנולוגיית FORS מקרינה באופן אוטומטי את חוט ההנחיה בצהוב, וניתן להשתמש בצנתר בכחול מעל תמונות בית החזה הנרכשות ובטכנולוגיית FORS באופן אוטונומי.
בשלב הבא, טכנולוגיית FORS משמשת להעברת הנגע. פילוח ה- CTA הרשום משמש כמפת דרכים במהלך הניווט. הרקע השחור מציין שאין תמונה פלואורוסקופית שצולמה ולכן הכיוון היחיד נוצר על ידי הכיסוי הרשום.
ניתן לראות שההיצרות האיליאק יוצרת עמידות בפני חוט המנחה. לאחר מכן, מנווט חוט הכוח מעבר לנגע הסטנוטי עד לאבי העורקים הבטני. לאחר מכן הצנתר מוצג מעבר לנגע הסטנוטי כדי להישאר גישה לאבי העורקים.
לא נעשה שימוש בפלואורוסקופיה במהלך הניווט. חוט הנחיית הכוח מוחלף בחוט מדריך סוס עבודה 0.014. מכיוון שחוט מנחה זה של סוס עבודה אינו נתמך על ידי מערכת FORS, נעשה שימוש בפלואורוסקופיה כדי להשיג את מיקום החוטים.
לאחר מכן, מוציאים את הצנתר המופעל באמצעות FORS ומחליפים אותו בצנתר IVUS. צנתר IVUS הוא הציג לכיוון bifurcation אבי העורקים. כאן, אתה יכול לראות את תמונות IVUS שנרכשו במהלך משיכה של קטטר IVUS מן bifurcation אבי העורקים לכיוון עורק iliac משותף.
קוטר לומן ואזורי חתך נמדדים ברמת הנגע האשם. לאחר מכן, חוט ההנחיה מוחלף בחוט מנחה סטנדרטי כדי להנחות בלון PTA. לטיפול בנגע שלם, בלון PTA שמונה מ"מ ממוקם בנגע סטנוטי ומבוצעת ניפוח בלון מונחה פלואורוסקופיה.
לאחר מכן, המיקום מותאם והבלון מנופח בפעם השנייה. כל אינפלציה מבוצעת במשך שתי דקות. תהליך הניפוח ניכר לעומת זאת בהשבחה של הבלון.
הקטרים התוך לומינליים לאחר PTA מכומתים על ידי משיכת צנתר IVUS מביפורקציה אבי העורקים לכיוון העורק האיליאק המשותף. כדי לאמת את הגידול בקוטר הלומן, ניתן לבצע מדידות לחץ פוסט PTA. לאחר הכימות, צנתר IVUS עובר שוב לצנתר FORS, וצנתר FORS ממוקם פרוקסימלי לנגע הסטנוטי שטופל.
ניתן למדוד לחץ, ולמשוך את הקטטר לאחור אל הנגע הסטנוטי, ושוב, ניתן למדוד לחץ דם. במקום לבצע אנגיוגרמה דיגיטלית דו-ממדית של חיסור או DSA באמצעות ניגודיות, ההשפעה של PTA במקרה זה מכומתת באמצעות IVUS. קוטר לומן, גדל מ 4.8 מילימטר לפני PTA ל 7.0 מילימטר פוסט PTA.
ושטח לומינריה חתך גדל מכ -28 מילימטר מרובע לפני PTA ל -44 מ"ר לאחר BTA. אין ירידה משמעותית בלחץ הדם הגולגולתי על פי הנגע הסטנוטי לאחר הטיפול מצביע על כך שה- PTA הצליח. במהלך הליך זה, זמן הפלואורוסקופיה הכולל היה דקה ו -53 שניות עם קרמת אוויר כוללת של כ -28 mGy, ומכפלת שטח מינון של כשמונה כיתה לסמ"ר.
כאן, ההבדלים בחשיפה לקרינה בשלבים השונים של הפרוטוקול ממוקמים זה לצד זה כדי להעצים את ההבדלים. פילוח כלי הדם המבוצע בטיפול המוצג ליצירת מפת דרכים, אינו דורש קרינה נוספת ושלב זה אינו קיים בטיפול הקונבנציונלי. רישום נפח ורישום צורת כוח דורשים שניהם שתי זריקות חשיפה בודדות, שהן אקסטרה, מכיוון ששלבים אלה אינם מוצגים בטיפול הקונבנציונלי.
שלב הניווט הבין-כלי אינו דורש קרינה כלשהי עם FORS, מכיוון שמבני כלי השיט המקוטעים משמשים כמפת דרכים לניווט. שלב זה דורש בדרך כלל חשיפה רציפה לפלואורוסקופיה, והחשיפה לקרינה תגדל במהירות במקרה שקשה להצליח בניווט או בחידוש מחדש. יתר על כן, החלפת חוטי הנחיה דורשת פלואורוסקופיה מכיוון שרק ניתן לדמיין את חוט ההנחיה FORS ללא קרינה.
כימות הנגע הסטנוטי בטיפול המוצג מתבצע באמצעות IVUS שאינו דורש קרינה או חומר ניגוד נפרוטוקסי. בניגוד ל- DSA קונבנציונאלי דורש גם קרינה וגם ניגודיות נפרוטוקסית. ולבסוף, מדידות הלחץ עם צנתר FORS אינן דורשות קרינה כלשהי, אך עם פלואורוסקופיית הצנתר הקונבנציונלית נדרשת.
במקרה זה, אנו מתארים טיפול מוצלח בנגע סטנוטי במחלת עורקים היקפית שבה השילוב של איחוי תמונה, FORS וטכנולוגיית IVUS הוביל לחשיפה מינימלית לקרינה וללא שימוש באמצעי ניגודיות. בעידן של מספר הולך וגדל של פרוצדורות אנדו-וסקולריות והחשיפה המצטברת המוגברת לקרינה הן עבור המטופלים והן עבור צוותי הטיפול, שיאן של טכנולוגיות אלה מראה על פנייה בטוחה לעבר האפשרות למזער או אפילו לבטל את החשיפה לקרינה ואת השימוש בניגודיות במהלך הליכים אלה. בנוסף, השימוש ב- IVUS לכימות נגעים סטנוטיים ואפקט הטיפול הישיר מספק מדד תוצאה אובייקטיבי יותר בהשוואה להערכת המנתח של זרימת הניגוד במהלך DSA.
מחקר עתידי חייב לכלול יותר חולים עם נגעים מורכבים יותר כדי להדגים את ההשפעה על חשיפה לקרינה ולהודות בשימוש ולהראות אם מיזוג של שתי הטכניקות במכשיר אחד הוא בעל פוטנציאל.
