אנו אסירי תודה לתוכנית הפעולה התלת-שנתית של שנחאי כדי להאיץ עוד יותר את הירושה והחדשנות של הרפואה הסינית המסורתית (ZY(2021-2023)-0201-01); מערכת הבריאות באזור החדש פודונג תוכנית ההכשרה המפורסמת של TCM בפודונג (PWRzm2020-15); פרויקט שיפור השירות לשיקום ברפואה סינית (מדיקל 032); פרויקט חדשנות של בית החולים Longhua: מחקר קליני של אקופוטומיה בשילוב עם תרגיל איזון הברך בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך (CX202045); מחקר קליני של אקופוטומיה בשילוב עם התרופפות מפרקים דינמית של מוליגן בטיפול בדלקת מפרקים של הכתף (PKJ2020-Y76); Pudong New Area Health Commission Pudong Famous Chinese Medicine Successor Training Plan (PWRzj2020-21); TCM מחלה מיוחדת בניית מותג תוכנית הכפלה - מחלה מיוחדת אקופוטומיה קטנה (PDZY-2021-0304).

כל החולים עם KOA הוערכו במחלקת החוץ של שיקום TCM בבית החולים גואנגמינג באזור החדש פודונג בשנחאי מיוני 2022 עד יוני 2023 בסך הכל 60 מקרים. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה בבית החולים גואנגמינג לרפואה סינית מסורתית באזור החדש פודונג בשנגחאי (מספר אתיקה: GMEC-KY-2020034). הרופאים יידעו את החולים ובני משפחותיהם לגבי המשמעות הקלינית, הסיכונים ודרישות המעקב של המחקר. החולים נכללו במחקר לאחר שקיבלו וחתמו על הסכמה מדעת מהמטופלים או מבני משפחותיהם. המנתח הכיר את האנטומיה של מפרק הברך ואת הטיפול באקופוטומיה.
1. גיוס חולים
<ol><li>קריטריוני אבחון<ol><li>השתמש בקריטריוני האבחון הבאים כדי לאבחן דלקת מפרקים ניוונית בברך, על פי הנחיות האגודה הסינית לאוסטאולוגיה לאבחון וטיפול בדלקת מפרקים ניוונית (GDTO)16. בדוק את הברך הפגועה לכאב בחודש האחרון, ואם מתקיימים שניים מארבעת הקריטריונים הבאים, אבחן כדלקת מפרקים ניוונית בברך: (1) צילומי רנטגן (עומדים או נושאי משקל) המראים היצרות חלל המפרק, היווצרות אוסטאופיטים בשולי המפרקים, אוסטיאוסקלרוזיס סובכונדרלי או שינוי ציסטית; (2) מלאו ≥ 60 שנים; (3) נוקשות בוקר של ≤ 30 דקות; (4) צליל שחיקת עצם במהלך פעילות.</li>
	</ol></li>
	<li>קריטריוני הכללה<ol><li>השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים כדי לרשום מטופלים למחקר זה: (1) להתאים לקריטריוני האבחון של KOA; (2) גיל שבין 40 ל-75 שנים; (3) מדד מסת הגוף ≤ 25 ק"ג/מ"ר2; (4) אין תפקוד קוגניטיבי; (5) לא בוצע ניתוח קודם בברך או אפוסטומיה בתוך חודש ימים; (6) מבין את התוכן הרלוונטי של המחקר בפירוט, ויש לו תאימות רפואית טובה ורמה גבוהה של שיתוף פעולה; (7) מסכים וחותם על ההסכמה מדעת.</li>
	</ol></li>
	<li>קריטריוני אי-הכללה<ol><li>השתמש בקריטריוני ההדרה הבאים כדי לא לכלול מטופלים במחקר זה: (1) נשים הרות ומניקות; (2) חולים עם זיהום ונמק שרירים או מורסה עמוקה במקום הטיפול (ברך); (3) מטופלים עם היסטוריה של התעלפות תוך שימוש במחטים; (4) חולים עם קרע חמור במיניסקוס, קרע ברצועה הצולבת הקדמית או האחורית, פגיעה ברצועה הצולבת האמצעית או הצידית; (5) חולים הסובלים מכאבי מפרקי ברכיים הנגרמים ממחלות נוירולוגיות; (6) חולה במחלת לב וכלי דם, כבד, כליות או מערכת המטופויטית חמורה; (7) מטופלים המקבלים אפשרויות טיפול אחרות; (8) אלרגיה ללידוקאין הידרוכלוריד; (9) חולים שאינם רוצים להיות במעקב.</li>
	</ol></li>
	<li>קריטריוני נשירה<ol><li>השתמש בקריטריוני היציאה הבאים כדי לאפשר נשירה של מטופלים במחקר זה: (1) נסיגה מרצון על ידי המטופל; (2) התרחשות סיבוכים אחרים.</li>
	</ol></li>
</ol>2. טיפול אקופוטומיה
<ol><li>הכנה טרום ניתוחית<ol><li>הכנת חומרים (איור 1): חיטוי כוסות פלסטיק רפואי חד פעמיות, מלקחיים, כדורי צמר גפן סופגים, חבישה בהדבקה עצמית, מכשירים אולטראסוניים (מערכת אולטרסאונד צבעונית ניידת), מצמד אולטרסאונד סטרילי, כיסוי מגן סטרילי לבדיקה, סכין מחט סטרילית חד פעמית קטנה בקוטר 40 מ"מ, עט טוש, מסכה רפואית חד פעמית, כובע היגיינה, חומר חיטוי עור מסוג II, מגבת סטרילית חד פעמית, לידוקאין הידרוכלוריד 2%, מים סטריליים להזרקה, מזרק סטרילי חד פעמי 10 מ"ל, מחט סטרילית להזרקה וכפפות גומי כירורגיות.</li>
		<li>אתר הניתוח: הכינו חדר טיפולים עם יכולות חיטוי אוויר.</li>
		<li>בדוק את פרטי המטופל: בדוק את כל המידע הבסיסי על המטופל כמו שם, גיל ואתר טיפול. הסבר את הליך הטיפול בסכין מחט, כולל הסיכונים והיתרונות האפשריים של הטיפול. ודא כי המטופל מבין את הטיפול בסכין מחט ונשאר רגוע במהלך ההליך.</li>
		<li>תנוחת המטופל: בקשו מהמטופל לשכב במצב שכיבה, כאשר מפרק הברך הפגוע חשוף במלואו וכרית דקה מונחת מתחת למפרק הברך הפגוע כדי למקם את המפרק במצב רגוע. חטפו מעט את הברך הנגדית, כדי לספק יותר מקום למנתח.</li>
	</ol></li>
	<li>מיקום (איור 2)<ol><li>מיקום נקודות רגישות: סמן את הנקודה שבה התרחש כאב משמעותי במפרק הברך הפגוע עקב לחץ האצבע של המפעיל, כגון הרצועה הצידית הפרונאלית ונקודת הרצועה האיליוטיביאלית, נקודת הרשתית הצידית הפטלרית, גיד הארבע ראשי ונקודת בורסה סופרה-פטלרית, נקודת הרשתית המדיאלית הפטלרית, נקודת הרצועה הקולטרלית הטיביאלית, נקודת הבורסה של PES Anserinus.</li>
		<li>מיקום אולטרסאונד17: השתמש בבדיקת האולטרסאונד (תדר 8-15 מגה הרץ, עומק 1-4 ס"מ) כדי לסרוק לאורך הציר הקצר והארוך של גיד הארבע ראשי, הציר הארוך של הרצועה הקולטרלית הטיביאלית של הברך, הציר הארוך של הרצועה הפיבולרית הקולטרלית של הברך, הציר הארוך של גיד הפטלר ונקודת הרגישות. סמן את נקודות העיבוי המקומי, הד מופחת ואובדן המבנה הלמלרי באולטרסאונד על פני הגוף.</li>
	</ol></li>
	<li>צעדים אופרטיביים (איור 3)<ol><li>לאחר הליכים אספטיים יש לעטות מסכות, כובעים וכפפות סטריליות.</li>
		<li>בקש מהעוזר המנתח לפתוח בקבוקון מים סטרילי 5 מ"ל 2% ו 5 מ"ל מים סטריליים. הכניסו מזרק 10 מ"ל, מחט 25 גרם וסכין מחט סטרילית קטנה חד פעמית בקוטר 40 מ"מ לתוך פלסטיק סטרילית.</li>
		<li>בקשו מהעוזר המנתח להשתמש בכדורי צמר גפן ובחומר חיטוי עור מסוג II כדי לחטא את אזור 15 הס"מ סביב הנקודה המסומנת בברך. מניחים מגבת סטרילית כך שנקודת הסימון תהיה במרכז המגבת הסטרילית.</li>
		<li>לחלץ 5 מ"ל של 2% לידוקאין ו 5 מ"ל של מים סטריליים עם מזרק 10 מ"ל להכנת 10 מ"ל של תמיסת לידוקאין 1% עובד. החלף את מחט 22G במחט 25G (באמצעות מחט דקה יותר לשליטה בכאב).</li>
		<li>התאימו את כיסוי המגן הסטרילי מעל הבדיקה. החזיקו את בדיקת האולטרסאונד ביד שמאל ואת המזרק ביד ימין. הבלט את הג'ל הקולי הסטרילי ולהחיל אותו על הבדיקה. הערה: עוזר המנתח מסייע למנתח בכך.</li>
		<li>מקם את הבדיקה במיקום המסומן. אשר את המטרה בתמונת האולטרסאונד. הכנס את מחט המזרק לעור מצד הבדיקה כך שמחט המזרק והמטרה יהיו באותו שדה ראייה. יש לוודא שלא חוזר דם עם השאיפה. הזריקו לכל מטרה 1-2 מ"ל של 1% תמיסת לידוקאין עובדת.</li>
		<li>החזיקו את סכין המחט ביד ימין. הכנס את סכין המחט לאתר הזרקת הלידוקאין. כיוון החדרת סכין המחט מקביל לכיוון סיבי השריר והרצועה כדי למנוע חיתוך סיבי שריר וסיבי רצועות. ודא שסכין המחט והמטרה נמצאות באותו שדה ראייה. הימנעו מלגעת בכלי דם ועצבים.</li>
		<li>ביצוע חתך אורכי, הפשטה ושחרור ההדבקה18. המטופל ירגיש כאב וכאב מקומיים, והמנתח ירגיש התנגדות מתחת למחט הסכין. הסר את מחט הסכין כאשר המנתח מרגיש תחושה של רפיון מתחת לסכין.</li>
	</ol></li>
	<li>טיפול לאחר ניתוח (איור 3)<ol><li>לחץ על אתר ההזרקה עם כדור צמר גפן סטרילי יבש למשך דקה אחת. כסו את אזור הניתוח בחבישה סטרילית הדבקה עצמית. עזרו למטופל להתלבש ולצאת מחדר הניתוח.</li>
		<li>בקש מהמטופל לשבת בשקט ליד דלת חדר הניתוח במשך כ -15 דקות כדי למנוע אי נוחות לאחר הניתוח. בקש מהמטופל להסיר את החבישה לאחר 24 שעות ולהימנע ממגע עם מים במשך 3 ימים כדי למנוע זיהום19.</li>
	</ol></li>
	<li>בצע אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד פעם בשבוע במשך סך של שלושה טיפולי אקופוטומיה.</li>
</ol>3. הערכת מעקב
<ol><li>פרמטרים להערכה 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22<ol><li>השתמש בעובי הסינוביאלי של הבורסה העל-פטלרית, הסולם האנלוגי החזותי (VAS), ציון הברך של בית החולים לניתוחים מיוחדים (HSS) ומדד אוסטיאוארתריטיס של אוניברסיטאות מערב אונטריו ומקמאסטר (WOMAC) כדי להעריך את התוצאה. יש לבצע מדידות לפני הטיפול ושבוע לאחר סיום 3 הטיפולים.</li>
	</ol></li>
	<li>הערכה מבוססת אולטרסאונד<ol><li>השתמש באולטרסאונד כדי למדוד את עובי הממברנה הסינוביאלית של בורסה suprapatellar.</li>
		<li>לחץ על לחצן ההפעלה כדי להפעיל את מכשיר האולטרסאונד. לחץ על כפתור המטופל , לחץ על מטופל חדש והזן את שם המטופל.</li>
		<li>בקשו מהמטופל לשכב במצב שכיבה. הניחו כרית דקה מתחת לפוסה הפופליטלית של מפרק הברך הפגוע כדי לחשוף אותה במלואה.</li>
		<li>השתמש בקצה הראש של הגשושית כדי למצוא את הקצה העליון של הפטלה. מניחים את קצה הזנב על גיד הארבע ראשי. התאם את כיוון הבדיקה. יש לוודא כי הקרן האקוסטית נעשית בניצב לגיד וממוקמת על הקרום הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית.</li>
		<li>לחץ על לחצן הקפאה כדי לשמור את תמונת האולטרסאונד. לחץ על כפתור Caliper כדי לבדוק את העובי הסינוביאלי של הבורסה suprapatellar. רשום את תוצאות המדידה.</li>
	</ol></li>
</ol>4. ניתוח סטטיסטי
<ol><li>השתמש בתוכנת ניתוח סטטיסטי. בטא את נתוני המדידה כממוצע ± סטיית תקן (SD). השתמש במבחן T כדי להשוות את ההבדלים לפני ואחרי הטיפול. שקול p <0.05 כמובהק סטטיסטית.</li>
</ol>

ניהול דלקת מפרקים ניוונית בברך באמצעות אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד

<ol>
	<li>Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Defining+and+predicting+radiographic+knee+osteoarthritis+progression:+A+systematic+review+of+findings+from+the+osteoarthritis+initiative.">Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).</li><li>Tan, X. F., Guo, Y. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+progress+of+predisposing+factors+of+knee+osteoarthritis.">Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis.</a> Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).</li><li>Alrowali, L. M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+resonance+evaluation+of+knee+osteoarthritis+among+the+Saudi+population.">Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population.</a> Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).</li><li>Thomas, E., Peat, G., Croft, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Defining+and+mapping+the+person+with+osteoarthritis+for+population+studies+and+public+health.">Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health.</a> Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).</li><li>Primorac, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Knee+osteoarthritis:+A+review+of+pathogenesis+and+state-of-the-art+non-operative+therapeutic+considerations.">Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations.</a> Genes. 11 (8), 854 (2020).</li><li>Tang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prevalence+of+symptomatic+knee+osteoarthritis+in+China:+Results+from+the+China+health+and+retirement+longitudinal+study.">The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study.</a> Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).</li><li>Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+individual+and+socioeconomic+impact+of+osteoarthritis.">The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis.</a> Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).</li><li>Wang, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+the+epidemiology+and+disease+burden+of+knee+osteoarthritis+in+China.">Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China.</a> Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).</li><li>Michael, J. W., Schl&#252;ter-Brust, K. U., Eysel, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology,+etiology,+diagnosis,+and+treatment+of+osteoarthritis+of+the+knee.">The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee.</a> Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).</li><li>Zhou, Q. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Opportunities+and+challenges+in+the+development+of+visual+acupotomies.">Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies.</a> Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).</li><li>Gao, G. X., Zhang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+study+of+musculoskeletal+ultrasound-guided+knife-needle+relaxation+in+treatment+of+Cervical+radiculopathy.">Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy.</a> Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).</li><li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+study+of+musculoskeletal+ultrasound-guided+acupotomy+in+the+treatment+of+greater+occipital+nerve+entrapment+syndrome.">Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome.</a> South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).</li><li>Ren, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+acupotomy+combined+with+ozone+in+the+treatment+of+40+cases+of+subacromial+bursitis.">Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis.</a> Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).</li><li>Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+status+and+application+advantages+of+ultrasonic+visualization+acupotomology.">Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology.</a> J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).</li><li>Zeng, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+progress+of+ultrasound+acupotoma+visualization.">Research progress of ultrasound acupotoma visualization.</a> J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).</li><li>Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+osteoarthritis+(2021+edition).">Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition).</a> Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).</li><li>Malanga, G., Mautner, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , (2014).</li><li>Hu, Z. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical practice of practical small needle knife. , (2018).</li><li>Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , (2012).</li><li>He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+an+emoji-based+visual+analog+scale+with+a+numeric+rating+scale+for+pain+assessment.">Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment.</a> JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).</li><li>Whittaker, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=OPTIKNEE+2022:+consensus+recommendations+to+optimise+knee+health+after+traumatic+knee+injury+to+prevent+osteoarthritis.">OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis.</a> Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).</li><li>Alrawashdeh, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+total+knee+arthroplasty+rehabilitation+programmes:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis.</a> J Rehabil Med. 53 (6), (2021).</li><li>Xu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discussion+on+the+treatment+strategy+of+knee+osteoarthritis+based+on+the+theory+of+transfascia+and+myofascia.">Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia.</a> Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).</li><li>Liang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+acupotomy+intervention+on+the+biodynamics+of+medial+collateral+ligament+and+the+expression+of+Integrin+&#946;1,+Col-II+genes+in+KOA+rabbits.">Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin &#946;1, Col-II genes in KOA rabbits.</a> Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).</li><li>Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+the+therapeutic+effect+of+acupotomy+on+knee+osteoarthritis+based+on+the+theory+of+transtendon.">Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon.</a> Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).</li><li>Zhang, T. M., Du, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+brief+introduction+to+the+mechanical+anatomical+system+of+human+bowstring.">A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring.</a> China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).</li><li>Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanism+of+small+acupotomy+in+closed+treatment+of+myofascitis.">Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis.</a> Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).</li><li>Shi, X., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Short-term+effect+of+acupotomy+on+improving+symptoms+of+knee+osteoarthritis.">Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis.</a> J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).</li><li>Zhou, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+acupotomy+on+surface+electromyography+and+biomechanical+behavior+of+tendons+of+tibial+anterior+muscle+in+rabbits+with+knee+osteoarthritis.">Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis.</a> J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).</li><li>Geng, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+musculoskeletal+ultrasound+in+the+diagnosis+of+soft+tissue+injury.">Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury.</a> J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).</li><li>Liu, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visualization+development+of+acupotomy+with+ultrasonic-assisted+means.">Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means.</a> J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).</li><li>Xu, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tiaohe+Yinyang+acupotomy+for+knee+osteoarthritis:+a+randomized+controlled+trial.">Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial.</a> Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Zhuifeng+Tougu+capsules+in+the+treatment+of+knee+osteoarthritis+(cold+dampness+obstruction+syndrome):+a+randomized,+double+blind,+multicenter+clinical+study.">Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study.</a> Chin Med. 19 (1), 18 (2024).</li></ol>

המחברים אינם מדווחים על ניגוד עניינים.

ישנם שלושה היבטים של הליך הטיפול הדורשים תשומת לב מיוחדת. הראשון הוא לוקליזציה של נקודות רוך. יש ללחוץ על פני מפרק הברך הכולל כדי לסמן את מיקום תגובת הכאב של המטופל באמצעות תלונת המטופל ומישוש הרופא. הרצועה הצידית הפרונאלית ונקודת הרצועה האיליוטיביאלית, נקודת הרשתית הצידית הפטלרית, גיד הא...

דלקת מפרקים ניוונית בברך (KOA) היא המחלה הניוונית הנפוצה ביותר של מפרק הברך, הגורמת לכאבי ברכיים, הגדלות גרמיות, נוקשות בוקר, מגבלות פעילות ברכיים ותסמינים אחרים. כאבי ברכיים ותפקוד מוגבל הם הגורמים העיקריים המשפיעים על חיי היומיום והעבודה בחולים עם KOA. רוב האנשים עם KOA חווים אובדן חלקי או מלא של היכולת לעבוד וטיפול עצמי, שהוא הגורם העיקרי לנכות כרונית1. נתונים אפידמיולוגיים 2,3 מראים כי שכיחות KOA מתואמת באופן חיובי עם גיל. עם הזדקנות האוכלוסייה הסינית, שכיחות KOA עולה מדי שנה. ברחבי העולם, כ 250 x 106 חולים יש osteoarthritis, ואת השכיחות שלה עולה מדי שנה. עד שנת 2030, דלקת מפרקים ניוונית תהיה אחד הגורמים העיקריים לנכות4, כאשר כ -85% ממקרי דלקת מפרקים ניוונית של הברך 5,6, המשפיעה קשות על איכות החיים של החולים וגורמת לכאבים בחייהם ובעבודתם, מה שמוביל לנטל כלכלי כבד למדינה וליחידים 7,8. לכן, מציאת טיפולים בטוחים וזעיר פולשניים לחולים עם KOA היא תחום מחקר אינטנסיבי באורתופדיה.
הטיפולים העיקריים עבור KOA כוללים טיפולים שמרניים כמו חינוך המטופל, התאמות אורח חיים, פיזיותרפיה, עזרים אורתופדיים ואורתוטיקה, תרופות וניתוחים. הרוב המכריע של הניתוחים תוך ברכיים מבוצעים באמצעות ניתוחים ארתרוסקופיים עם מעט טראומה ושיעור זיהום נמוך. עם זאת, ניתוח ארתרוסקופי עדיין יש כמה השפעות טראומטיות. חולים עם KOA עוברים לעתים קרובות ניתוח לאחר שהטיפול השמרני נכשל9.
אקופוטומיה היא ניתוח פחות פולשני מאשר ארתרוסקופיה. אקופוטומיה יכולה להתבצע בשילוב עם טיפול שמרני. אורכה של סכין המחט הוא בדרך כלל כ-10-15 ס"מ וקוטרה 0.4-1.2 מ"מ. סכין המחט מורכבת משלושה חלקים: ידית, גוף מחט ולהב. הלהב דק וחד. רוחבו שווה לקוטר גוף המחט. אקופוטומיה מסורתית מתייחסת לטיפול בנקודות כאב בגידים על ידי מנתח בתנאי שלא ניתן לצפות ישירות במבנה הרקמה הפנימי של גוף האדם; הטיפול ההתערבותי מתבצע על פי ניסיונו האישי והכרתו עם הרקמה האנטומית המקומית, בשילוב הסימפטומים והנקודות הרגישות של המטופל. בשל הסיכון הגבוה של ההליך, כולל נזק לרקמות הרכות, העצבים וכלי הדם שמסביב, זיהום, השפעות לא ברורות, ואת האפשרות של הליכים מרובים, השימוש acupotomy מסורתי הוא מוגבל למדי. עם התפתחות טכנולוגיית ההדמיה, השימוש בהדמיה הפך למגמה מתפתחת באקופוטומולוגיה10 והרחיב את היישום הקליני של אקופוטומיה. אולטרסאונד יכול לשמש כדי לדמיין נגעים שרירים ו fascial בזמן אמת, המאפשר זיהוי מלא של האנטומיה יחסית ואת נגעים11,12, שיפור הדיוק והבטיחות של acupotomy13. כיום, הוא משמש בעיקר לטיפול בכאבי מפרקים בצוואר, בכתף, במותניים וברגל 14,15. אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד יש את היתרונות של להיות טיפול ממוקד במדויק, סיכון נמוך, סיבוכים מעטים, ובטיחות גבוהה. לכן, מחקר זה העריך אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד כגישה טיפולית חדשה עבור KOA.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Disposable sterile injection needle</td>
			<td>Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd</td>
			<td>601900973</td>
			<td>Type specification:0.5 x 38 RWLB</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable medical mask</td>
			<td>Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD</td>
			<td>20162140493</td>
			<td>Type specification: 17.5 x 9.5cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable sterile small needle-knife</td>
			<td>Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd</td>
			<td>PR-4040</td>
			<td>Type specification:40 mm x 40 mm&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable sterile syringe</td>
			<td>Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd</td>
			<td>601909174</td>
			<td>Type specification:10 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable sterile towel</td>
			<td>Xinxiang Huakang Medical Material Co., LT</td>
			<td>20182140517</td>
			<td>Type specification: 80x100cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hygiene hat</td>
			<td>Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD</td>
			<td>20150071</td>
			<td>Type specification: 21x14cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine hydrochloride</td>
			<td>Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>6904996104121</td>
			<td>Type specification:5 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Marker pen</td>
			<td>Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd</td>
			<td>4901681518111</td>
			<td>Type specification:1.0 mm/0.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile absorbent cotton ball</td>
			<td>Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd</td>
			<td>601905637</td>
			<td>Type specification:0.3&#160; 25 g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile disposable medical plastic cup</td>
			<td>Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd</td>
			<td>709008633</td>
			<td>Type specification:Waist-shaped disc</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile dressing block</td>
			<td>Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,&#160; Ltd</td>
			<td>601909470</td>
			<td>Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile medical tweezers</td>
			<td>Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd</td>
			<td>603917444</td>
			<td>Type specification:Small size</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile protective cover for probe</td>
			<td>Yangzhou Puen Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>20200046</td>
			<td>Type specifications: 20x150cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile rubber surgical gloves</td>
			<td>Guilin Hengbao health protection Co.,&#160; Ltd</td>
			<td>6971787071320</td>
			<td>Type specification:6.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile self-adhesive dressing</td>
			<td>Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd</td>
			<td>601909414</td>
			<td>Type specification:10 cm x 15 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile ultrasonic coupler</td>
			<td>Jiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD</td>
			<td>6972830280430</td>
			<td>Type Specifications: 20g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile water for injection</td>
			<td>Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>6938493300953</td>
			<td>Type specification:5 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Type II skin disinfectant</td>
			<td>Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd</td>
			<td>6909157000359</td>
			<td>Type specification:500 mL/ bottle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd</td>
			<td>100018857</td>
			<td>uSmart3300 portable color ultrasound system</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

clinical effects of ultrasound-guided acupotomy in knee osteoarthritis treatment

הפרוטוקול המוצג כאן מדגים את שיטת הפעולה של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד לדלקת מפרקים ניוונית בברך (KOA), כולל גיוס חולים, הכנה לפני הניתוח, הפעלה ידנית וטיפול לאחר ניתוח. מטרת פרוטוקול זה היא להקל על הכאב ולשפר את תפקוד הברכיים בחולים עם KOA. בסך הכל 60 חולים עם KOA שאושפזו בין יוני 2022 ליוני 2023 טופלו באקופוטומיה מונחית אולטרסאונד. שינויים פתולוגיים וציוני תפקוד הברך הושוו לפני ואחרי הטיפול. לאחר שבוע אחד של טיפול, העובי הסינוביאלי של הבורסה הסופרפטלרית היה נמוך משמעותית מאשר לפני הטיפול (p < 0.05), ציון הברך של בית החולים לניתוחים מיוחדים (HSS) היה גבוה משמעותית מאשר לפני הטיפול (p < 0.05), הסולם האנלוגי החזותי (VAS) היה נמוך משמעותית מאלה של קבוצת הביקורת (p < 0.05) ומדד אוסטיאוארתריטיס של אוניברסיטאות מערב אונטריו ומקמאסטר (WOMAC) היו נמוכים משמעותית מאלה של קבוצת הביקורת (p < 0.05). לכן, אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד לטיפול ב- KOA יכולה להפחית את העובי הסינוביאלי, להקל על כאבים, לשפר את תפקוד מפרק הברך, ויש להם אפקט מרפא מדהים.

Knee osteoarthritis (KOA) is the most common degenerative disease of the knee joint, causing knee pain, bony enlargements, morning stiffness, knee activity limitations, and other symptoms. Knee pain and limited function are the primary factors affecting daily life and work in patients with KOA. Most people with KOA experience a partial or complete loss of the ability to work and self-care, which is the primary cause of chronic disability1. Epidemiological data2,3 show that the prevalence of KOA is positively correlated with age. With the aging Chinese population, the incidence of KOA is increasing every year. Globally, approximately 250 x 106 patients have osteoarthritis, and its incidence is increasing annually. By 2030, osteoarthritis will be one of the main causes of disability4, with approximately 85% of osteoarthritis cases of the knee5,6, which seriously affects the quality of life of patients and causes pain in their life and work, leading to a heavy economic burden to the country and individuals7,8. Therefore, finding safe and minimally invasive treatments for patients with KOA is an area of intense research in orthopedics.
The main treatments for KOA include conservative therapies like patient education, lifestyle adjustments, physical therapy, orthopedic aids and orthotics, and medication and surgery. The vast majority of intra-knee surgery is performed through arthroscopic surgery with little trauma and a low infection rate. However, arthroscopic surgery still has some traumatic effects. Patients with KOA often undergo surgery after conservative treatment has failed9.
Acupotomy is a less invasive surgery than arthroscopy. Acupotomy can be performed in conjunction with conservative treatment. The needle knife is generally about 10-15 cm long and 0.4-1.2 mm in diameter. The needle knife consists of three parts: handle, needle body, and blade. The blade is thin and sharp. Its width is equal to the diameter of the needle body. Traditional acupotomy refers to the treatment of tendon pain points by a surgeon under the condition that the internal tissue structure of the human body cannot be directly observed; the interventional treatment is carried out according to his/her own experience and knowledge of the local anatomical tissue, combined with the symptoms and tender points of the patient. Due to the high risk of the procedure, including damage to the surrounding soft tissues, nerves, and blood vessels, infection, uncertain effects, and the possibility of multiple procedures, the use of traditional acupotomy is quite limited. With the development of imaging technology, the use of visualization has become a developing trend in acupotomology10 and has broadened the clinical application of acupotomy. Ultrasound can be used to visualize muscle and fascial lesions in real-time, allowing complete identification of the relative anatomy and the lesions11,12, improving the accuracy and safety of acupotomy13. Currently, it is primarily used to treat joint pain in the neck, shoulder, waist, and leg14,15. Ultrasound-guided acupotomy has the advantages of being a precisely targeted therapy, low risk, few complications, and high safety. Therefore, this study evaluated ultrasound-guided acupotomy as a new therapeutic approach for KOA.

מחבר זרקור: אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד זעיר פולשנית בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך

השפעות קליניות של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך

The incidence of knee osteoarthritis is increasing with the aging population. Therefore, we're interested in exploring safe and minimally invasive treatments for patients with KOA. The main treatments for KOA include conservative therapies, like patient education, lifestyle adjustments, physical therapy, orthopedic aids and orthotics, and medication, and intra-knee surgery.Patients with KOA often undergo surgery after the failure of conservative treatment. Acupotomy can be performed in conjunction with conservative treatment. Acupotomy is a less invasive surgery than arthroscopy.Ultrasound-guided acupotomy can be used to visualize muscle and fissure lesions in real time, allowing complete identification of relative anatomy and the lesions, thereby improving the accuracy and safety of acupotomy.

במהלך המחקר, מטופל אחד קיבל טיפולים נוספים (הזרקת סטרואידים תוך מפרקית) עקב כאב מוגבר. בחולה אחד, העובי הסינוביאלי של bursae suprapatellar לא יכול להיות מזוהה על אולטרה סאונד. מטופל אחד פיתח נפיחות וקיפאון תת עורי סביב הפצע לאחר הטיפול, אשר השתפר לאחר מריחת קרח מבלי להשפיע על הטיפול והמעקב הרגילים. ש?...

Read this Scientific Article Protocol about Author Spotlight: Minimally Invasive Ultrasound-Guided Acupotomy in Knee Osteoarthritis Treatment at JoVE.com

מאמר זה מציג את שיטת הפעולה של אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד עבור דלקת מפרקים ניוונית בברך, אשר יכול להפחית את העובי הסינוביאלי ולשפר את תפקוד מפרקי הברך. יש לו את היתרונות של מטרה מדויקת, סיכון טיפול נמוך, סיבוכים מעטים, ובטיחות גבוהה.

The protocol presented here demonstrates the operation method of ultrasound-guided acupotomy for knee osteoarthritis (KOA), including patient recruitment, ...

שכיחות דלקת מפרקים ניוונית בברך עולה עם הזדקנות האוכלוסייה. לכן, אנו מעוניינים לחקור טיפולים בטוחים וזעיר פולשניים לחולים עם KOA. הטיפולים העיקריים ב- KOA כוללים טיפולים שמרניים, כמו חינוך המטופל, התאמות אורח חיים, פיזיותרפיה, עזרים אורתופדיים ואורתוטיקה ותרופות, וניתוחים תוך בברכיים.חולים עם KOA עוברים לעתים קרובות ניתוח לאחר כישלון הטיפול השמרני. אקופוטומיה יכולה להתבצע בשילוב עם טיפול שמרני. אקופוטומיה היא ניתוח פחות פולשני מאשר ארתרוסקופיה.ניתן להשתמש באקופוטומיה מונחית אולטרסאונד כדי לדמיין נגעי שרירים וסדק בזמן אמת, ולאפשר זיהוי מלא של האנטומיה היחסית והנגעים, ובכך לשפר את הדיוק והבטיחות של אקופוטומיה.

clinical-effects-ultrasound-guided-acupotomy-knee-osteoarthritis

Research

JoVE Journal

Medicine

Clinical Effects of Ultrasound-Guided Acupotomy in Knee Osteoarthritis Treatment

295 Views.  Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. שכיחות דלקת מפרקים ניוונית בברך עולה עם הזדקנות האוכלוסייה. לכן, אנו מעוניינים לחקור טיפולים בטוחים וזעיר פולשניים לחולים עם KOA. הטיפולים העיקריים ב- KOA כוללים טיפולים שמרניים, כמו חינוך המטופל, התאמות אורח חיים, פיזיותרפיה, עזרים אורתופדיים ואורתוטיקה ותרופות, וניתוחים תו?...

Video: מחבר זרקור: אקופוטומיה מונחית אולטרסאונד זעיר פולשנית בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך

The protocol presented here demonstrates the operation method of ultrasound-guided acupotomy for knee osteoarthritis (KOA), including patient recruitment, preoperative preparation, manual operation, and postoperative care. The purpose of this protocol is to relieve pain and improve knee function in patients with KOA. A total of 60 patients with KOA admitted between June 2022 and June 2023 were treated with ultrasound-guided acupotomy. Pathological changes and knee function scores were compared before and after the treatment. After 1 week of treatment, the synovial thickness of the suprapatellar bursae was significantly lesser than before treatment (p &lt; 0.05), the Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS) was significantly higher than before treatment (p &lt; 0.05), the Visual analogue scale (VAS) was significantly lower than those of the control group (p &lt; 0.05) and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) were significantly lower than those of the control group (p &lt; 0.05). Therefore, ultrasound-guided acupotomy for the treatment of KOA can reduce synovial thickness, relieve pain, improve knee joint function, and have a remarkable curative effect.

This paper introduces the operation method of ultrasound-guided acupotomy for knee osteoarthritis, which can reduce synovial thickness and improve knee joint function. It has the advantages of precise target, low treatment risk, few complications, and high safety.