גישה כירורגית וסיבוכים של איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי

איחוי מותני בין-גופי רוחבי וישיר לטרלי קיצוני עשוי להיות אפשרות טיפול בת קיימא למחלה מותנית ניוונית אם טיפול לא ניתוחי נכשל. הוא מראה יתרונות בולטים כגון איבוד דם מינימלי, שימור מבנים אחוריים, יכולת לבצע כריתת דיסקטומיה נרחבת, ומיקום של כלובים בין חולייתיים גדולים. חסרונות פוטנציאליים כוללים נזק לעצבים, כלי דם או פציעות באיברי הבטן.

לאחר השלמת ההדמיה לפני הניתוח, כולל סריקות CT או MRI ותמונות רנטגן כדי להעריך חוסר יציבות, לאשר את רמת הניתוח עם תמונות פלואורוסקופיה. השתמש בסמני עור כדי להמחיש את שטח הדיסק. בצע חתך עור באורך שלושה עד חמישה סנטימטרים מעל חלל הדיסק בניתוח ברמה אחת.

פתחו את הפאשיה והשתמשו במלחציים כדי לפצל בבוטות את שלוש השכבות של השרירים האלכסוניים עד שתגיעו לחלל הרטרופריטוניאלי. זהה את הפסואס ופצל אותו בכיוון אורך. שימו לב לכל שינוי בפוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים, פוטנציאלים מוטוריים מעוררים ואלקטרומיוגרפיה ספונטנית במהלך הגישה ובעת ניתוח פסואס באמצעות בדיקת EMG ידנית.

לאחר אישור פלואורוסקופי של הרמה הנכונה, מקם מערכת retractor שמירה עצמית. כאן, השתמש באזמל כדי לבצע annulotomy ולנתח את כל החומר דיסקלי באמצעות rongeur. הסר בזהירות את כל חומר הדיסק והסחוס שנותרו משני לוחות הקצה באמצעות קוב או קורטים.

השתמש ברכיבי ניסיון שונים כדי לשחזר את גובה הדיסק הרגיל ולהקל על כל לחץ על שורשי העצבים. השתמש בפלואורוסקופיה הן בתצוגת AP והן בתצוגה צדדית כדי לאשר את מיקום הניסיון הנכון. לאחר זיהוי הגודל הנכון, הכלוב הסופי מושתל תחת הנחיה פלואורוסקופית.

בדוק עבור hemostasis ולהסיר retractors בזהירות. הפצע נסגר בצורה רב שכבתית. במחקר שנערך לאחרונה חקרנו את שיעורי הסיבוכים בעקבות איחוי בין-גופי רוחבי עצמאי.

החוקרים בחנו בדיעבד 158 מטופלים שקיבלו LF בין 2016 ל-2020 עם מעקב ממוצע של 14 חודשים. הפתולוגיות העיקריות היו היצרות עקב עיוות מבוגר והיצרות מבודדת. איבוד הדם הממוצע היה 121 מיליליטר.

רוב החולים קיבלו איחוי ברמה אחת בשתי קבוצות המחקר. עם זאת, בקבוצת הטרנס-פסואס, מטופל אחד קיבל איחוי בן שלוש רמות. בסך הכל, נצפו שיעור סיבוכים של 19.6%. הסיבוך השכיח ביותר שנצפה היה חולשה זמנית של כופף הירך באותו צד של ההליך הכירורגי.

החולשה, לעומת זאת, נפתרה לחלוטין בכל החולים על ידי המעקב הקליני הסופי. מטופל בודד סבל מנזק עצבי קבוע לעצב הירך. סיבוכי פצע נמצאו ב-1.3% ופסודרתוריס סימפטומטית ב-2.1% במהלך המעקב.

היצרות חוזרת הייתה הסיבה הקרובה לתיקון בשיעור של 4.1% לאחר ממוצע של 239 ימים. בנוסף לניתוח שלנו, ווקר ועמיתיו הראו בסקירה השיטתית שלהם כי רוב הסיבוכים השכיחים היו סימפטומים חושיים חולפים ב 21.7% חולשה מוטורית חולפת בכופף הירך נמצאה ב -19.7% תסמינים נוירולוגיים מתמשכים נמצאו ב -2.8% מכלל המקרים, בעוד זיהום פצע דווח ב -3.1% מחקרים רבים הראו כי איחוי בין-גופי צדדי עצמאי הוא הליך בטוח יחסית לטיפול בסוגים מסוימים של מחלת עמוד שדרה מותני גנרטיבית, היצרות פורמינלית, וכמה עיוותים בוגרים. שימוש בניטור עצבי מציע הפרעה מופחתת בשרירים ואולי התאוששות מהירה יותר.

עם זאת, מומלץ לבצע את ההליך על ידי צוות כירורגי מיומן הבקיא בניטור עצבי וגישה צידית לטכניקות ניתוח עמוד השדרה.