Preparazione e somministrazione di medicinali per via inalatoria

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Università dello Utah, UT

I farmaci per via inalatoria sono prescritti per le condizioni che colpiscono i bronchi, che si diramano dalla trachea, e i bronchioli, che sono progressivamente più piccoli che conducono le vie aeree diffuse in tutto il tessuto polmonare. Queste condizioni possono essere classificate come acute (cioè temporanee, ad insorgenza rapida) o croniche(cioè sintomi persistenti e/o ricorrenti che durano mesi o anni). Le condizioni acute comuni che richiedono farmaci per via inalatoria includono bronchite acuta, polmonite, tubercolosi, edema polmonare e sindrome da distress respiratorio acuto. Le condizioni croniche che richiedono farmaci per via inalatoria comprendono quelle classificate come BPCO(cioè asma, bronchite cronica ed enfisema), così come altre condizioni croniche, tra cui la fibrosi cistica, il cancro ai polmoni e la pneumoconiosi.

Queste condizioni spesso richiedono farmaci per aprire le vie aeree, ridurre l'infiammazione delle vie aeree e promuovere il flusso d'aria. La somministrazione di farmaci direttamente nelle vie aeree consente una risposta più rapida rispetto ai farmaci somministrati per via sistemica e riduce l'impatto degli effetti collaterali sistemici. I farmaci inalati sono disponibili in diverse forme e dispositivi di consegna. I farmaci inalati comuni includono broncodilatatori e corticosteroidi a breve e lunga durata d'azione. Questi possono essere somministrati utilizzando vari tipi di dispositivi di somministrazione per inalazione, come inalatori a dose dosata, inalatori a polvere secca e inalatori attivati dal respiro. Questi dispositivi richiedono un propellente chimico, un'inalazione profonda o una nebbia fine per fornire il farmaco. Indipendentemente dal tipo di consegna, l'obiettivo è lo stesso: consegnare i farmaci ai bronchi inferiori e ai bronchioli. Per coloro che utilizzano inalatori a dose misurata e che hanno difficoltà a inalare i farmaci nelle vie aeree inferiori, un dispositivo chiamato distanziatore può essere utilizzato per aiutare a coordinare la respirazione con il rilascio di farmaci dal dispositivo.

Poiché questi farmaci richiedono una somministrazione coordinata con il ciclo respiratorio, è importante educare il paziente sulla procedura prima di somministrare il farmaco e affinché il paziente abbia una comprensione funzionante del processo prima di iniziare la somministrazione di farmaci per via inalatoria. Una valutazione respiratoria approfondita deve anche essere completata prima di somministrare qualsiasi farmaco inalato per garantire l'adeguatezza del farmaco e del dispositivo di consegna e la capacità di rispettare la procedura di somministrazione.

Questa dimostrazione presenterà la preparazione e la somministrazione di farmaci per via inalatoria utilizzando l'inalatore a dose dosata come dispositivo di consegna prototipo.

1. Considerazioni generali sulla somministrazione del farmaco (revisione nella stanza, con il paziente).

1. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, lavarsi le mani con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
2. Al computer al capezzale, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere la storia medica del paziente e i precedenti tempi di somministrazione. Verificare con il paziente eventuali allergie ai farmaci e discutere le sue risposte e reazioni allergiche fisiche.
3. Al computer al capezzale, tira su il Medication Administration Record (MAR).
   1. Rivedere i farmaci per via inalatoria che devono essere somministrati e chiarire con il paziente se ha una preferenza o preoccupazioni prima di acquisire e preparare il farmaco.
   2. Valutare la frequenza respiratoria del paziente e auscultare i suoni del respiro in tutti i campi respiratori per determinare l'adeguatezza del farmaco e servire come riferimento per valutare l'efficacia del farmaco. Se il paziente dimostra respirazioni superficiali o un maggiore lavoro di respirazione, questo metodo di consegna può essere inappropriato e il fornitore di cure deve essere informato.
4. Rivedere il processo di somministrazione del farmaco con il paziente e assicurarsi che il paziente abbia sufficiente conoscenza, comprensione e capacità di seguire le istruzioni ed eseguire efficacemente la procedura. Fornire istruzione aggiuntiva secondo necessità.
5. Lasciare la stanza del paziente, lavandosi le mani come descritto sopra (passaggio 1.1)

2. Vai all'area di preparazione del farmaco e completa il primo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

1. Al momento dell'acquisto del farmaco dal dispositivo di erogazione del farmaco, verificare la data di scadenza.

3. Nell'area di preparazione del farmaco, completare il secondo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

4. Raccogli le forniture necessarie, tra cui una tazza d'acqua, una bacinella e un distanziatore (se necessario). Porta le forniture nella stanza del paziente.

Amministrazione

5. Lavarsi le mani quando si entra nella stanza del paziente.

6. Nella stanza del paziente, completare il terzo e ultimo controllo di sicurezza del farmaco, aderendo ai cinque "diritti" della somministrazione del farmaco.

7. Come con qualsiasi somministrazione di farmaci, ricordare al paziente lo scopo del farmaco, eventuali reazioni avverse e la procedura di somministrazione.

8. Assistere il paziente in posizione eretta per facilitare l'espansione polmonare.

9. Somministrare il farmaco per via inalatoria utilizzando il boccaglio.

1. Agitare vigorosamente l'inalatore e quindi rimuovere il coperchio del boccaglio.
2. Chiedere al paziente di tenere la parte inferiore dell'inalatore tra il pollice e il dito medio, con l'indice nella parte superiore del contenitore, e posizionare il boccaglio dell'inalatore tra le labbra superiore e inferiore.
3. Istruire il paziente a fare un respiro profondo e ad espirare completamente.
4. Chiedere al paziente di chiudere strettamente le labbra attorno al boccaglio e di inalare profondamente e completamente mentre si preme il contenitore con il dito indice per rilasciare il farmaco.
5. Nella parte superiore dell'inalazione del paziente, chiedergli di trattenere il respiro per 10 s, o finché è comodo, e di rilasciare il dito indice dalla parte superiore del contenitore.
6. Se viene ordinata una seconda dose per via inalatoria, chiedere al paziente di attendere circa 1 minuto prima di somministrare la seconda dose. Per la seconda dose inalata, istruire il paziente a ripetere i passaggi 9.1-9.5.

10. Variazione: Somministrare il farmaco inalato utilizzando un distanziatore.

1. Agitare vigorosamente l'inalatore e rimuovere il coperchio del boccaglio.
2. Tenendo l'inalatore vicino al fondo, tra il pollice e il dito medio della mano non dominante e il distanziatore tra il pollice e l'indice della mano dominante, inserire il boccaglio dell'inalatore nell'estremità del distanziatore.
3. Chiedere al paziente di tenere la parte inferiore dell'inalatore tra il pollice e il dito medio, con l'indice nella parte superiore del contenitore. Chiede al paziente di sostenere il distanziatore tra l'indice e il pollice della sua mano non dominante.
4. Istruire il paziente a posizionare il boccaglio del distanziatore tra le labbra superiore e inferiore, a chiudere le labbra strettamente attorno al boccaglio e a respirare normalmente.
5. Chiedere al paziente di premere il contenitore con il dito indice, di rilasciare il farmaco e di fare un respiro lento e profondo.
6. Nella parte superiore dell'inspirazione del paziente, chiedergli di trattenere il respiro per 10 s, o finché è comodo, e poi di rilasciare l'indice dalla parte superiore del contenitore e di rimuovere il distanziatore dalla bocca prima di espirare lentamente.
7. Se viene ordinata una seconda dose per via inalatoria, chiedere al paziente di attendere circa 1 minuto prima di somministrare la seconda dose. Per la seconda dose inalata, istruire il paziente a ripetere i passaggi 10.1-10.6.

11. Se il paziente ha ricevuto un corticosteroide per via inalatoria, o se lo richiede, consegnare al paziente la tazza d'acqua e chiedergli di far scorrere l'acqua in bocca e sputarla nel bacino.

12. Come con qualsiasi farmaco, documentare la data, l'ora e il luogo di somministrazione del farmaco nel MAR elettronico.

13. Prima di lasciare la stanza, ricordare al paziente eventuali effetti collaterali /effetti avversi o considerazioni per le quali deve informare l'infermiere.

14. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani con acqua e sapone per almeno 20 s, applicando un attrito vigoroso

Questa dimostrazione fornisce istruzioni sulla somministrazione di farmaci per via inalatoria utilizzando un inalatore a dose dosata, con variazioni del boccaglio e del distanziatore. Per un'efficace somministrazione di farmaci per via inalatoria, è importante che il paziente sia in grado di seguire le istruzioni e di avere un adeguato funzionamento respiratorio per consentire un'inalazione completa e completa. Se il paziente non è in grado di coordinare l'inalazione con la depressione del contenitore dell'inalatore, l'uso di un distanziatore può aiutare ad aumentare la probabilità che il paziente riceva l'intera dose di farmaco. Una corretta formazione da parte di professionisti medici promuoverà un uso corretto del paziente e un'efficace gestione delle vie aeree. È importante istruire il paziente a mantenere l'inalatore a temperatura ambiente; se scende al di sotto della temperatura ambiente, deve essere riscaldato solo con le mani prima dell'uso per promuovere l'efficacia del propellente chimico. Il dispositivo non deve mai essere riscaldato con nient'altro che le mani, né deve essere forato (per evitare lesioni). È importante che il paziente sia istruito sulla corretta pulizia dell'inalatore. Per fare ciò, il paziente deve rimuovere il contenitore del farmaco dal supporto dell'inalatore e dal boccaglio. L'inalatore e il cappuccio devono essere risciacquati con acqua tiepida e asciugati completamente prima di ricombiinare i componenti dell'inalatore. Gli errori comuni con la somministrazione di farmaci per via inalatoria includono l'esecuzione di un cattivo coordinamento della somministrazione di alito / dose, non riuscendo a trattenere il respiro nella parte superiore dell'inalazione per una durata abbastanza lunga, inspirando troppo rapidamente per ricevere la dose completa, non riuscendo a scuotere adeguatamente l'inalatore, inalando attraverso il naso anziché la bocca e non riuscendo a concedere un tempo sufficiente tra le dosi di farmaci.

1. Fink, J., Rubin, B. Problems with inhaler use: A call for improved clinician and patient education. Respir Care. 50 (10), 1360-1375 (2005).