The authors are grateful to Dr Liesbeth Boersma and colleagues at the Maastro Clinic for their advice on the voluntary breath-hold technique. The authors are also very grateful to the Pink Ribbon Foundation for funding the dissemination of the VBH technique. This article presents independent research funded by the National Institute for Health Research (NIHR) under its Research for Patient Benefit (RfPB) Programme (Grant Reference Number PB-PG-1010-23003). The views expressed are those of the author(s) and not necessarily those of the NHS, the NIHR or the Department of Health. The work was undertaken in The Royal Marsden NHS Foundation Trust which receives a proportion of its funding from the NHS Executive. We acknowledge NHS funding to the NIHR Biomedical Research Centre and the support of the NIHR, through the South London Cancer Research Network.

Lo studio attraverso il quale questo protocollo è stato implementato è stato approvato dal Comitato Marsden Reale per la Ricerca Clinica (Sutton, UK) e il Comitato di Ricerca Etica (Londra - Riverside, UK) (ISRCTN 53.485.935). 1. Radioterapia clinica <ol><li> Valutare l&#39;idoneità del paziente per la tecnica volontaria apnea nella clinica: seno sinistro o della parete toracica radioterapia (senza irradiazione nodale), consigliato da radioterapista. </li><li> Rivedere lo stato del paziente prestazioni e comorbidità (in particolare del polmone correlata). </li><li> Chiedere al paziente di praticare trattenere il fiato a casa, sdraiati, inizialmente per 5 secondi, e costruendo in intervalli di 5 sec a 20 sec. </li></ol> 2. Sessione di radioterapia Planning-CT <ol><li> Posizionare il paziente sul lettino CT nella posizione di trattamento standard. </li><li> Definire la posizione dei tatuaggi e marcatori posto CT (croci) sulla linea mediana paziente in free la respirazione, a circa metà strada lungo i bordi del campo probabili. Aggiungere marcatori laterali per ogni lato del paziente in respiro libero, in linea con il marcatore linea mediana. </li><li> Chiedere al paziente di praticare prendere un respiro profondo e tenendolo, inizialmente per 5 secondi, prima di costruire in intervalli di 5 sec a 20 sec. Chiedere al paziente di inspirare ed espirare due volte prima di chiedere loro di trattenere il respiro per un massimo di 20 sec. Questo rilassa il paziente, aiuta a prepararsi per il respiro-hold e aiuta la coerenza apnea. </li><li> Registrare la durata massima per la quale il paziente può tenere comodamente il respiro. </li><li> Ripetere l&#39;apnea e segnare la posizione del anteriore e tatuaggi laterali rispetto alle laser in apnea per aiutare a stabilire la riproducibilità. Registrare l&#39;altezza del tatuaggio laterale sopra il top divano durante apnea prima di procedere con la TAC. </li><li> Dare le istruzioni apnea standard per il paziente e iniziare la scansione una volta satisfied il paziente è in respiro trattenuto. </li><li> Una volta che la TAC è stata completata, controllare e registrare l&#39;altezza dei tatuaggi laterali sulla TAC per confermare che un apnea consistente è stata eseguita. Se l&#39;altezza divano laterale differisce di più di 3 mm dalla altezza iniziale divano, effettuare una nuova valutazione anteriore e punti di riferimento laterali. </li></ol> 3. Radioterapia Treatment Planning NOTA: Il processo di pianificazione del trattamento radioterapico è lo stesso per un paziente seno standard. <ol><li> Applicare campi di radioterapia tangenziali secondo il protocollo locale. </li><li> Produrre piano di trattamento di radioterapia clinica che soddisfi i criteri ICRU. </li><li> Registrare il fascio antero distanza sorgente-pelle (SSD) oltre a registrare i dati di pianificazione trattamento standard (secondo il protocollo locale). NOTA: L&#39;SSD fascio anteriore è utilizzato per controllare la configurazione antero-posteriore in sala di trattamento. </li></ol> 4. RadiotSetup herapy Trattamento <ol><li> Allineare i tatuaggi in respiro libero. Mark posteriore e le misure inferiori dal tatuaggio laterale sinistro e la linea mediana tatuaggio anteriore, sulla pelle del paziente (da informazioni registrate in sessione di pianificazione-CT). </li><li> Chiedere al paziente di inspirare ed espirare due volte prima di prendere un respiro profondo e tenendo premuto. Il segno di riferimento sulla pelle del paziente dovrebbe salire fino al livello del laser. Chiedere al paziente di ripetere la procedura di respiro trattenuto un paio di volte per confermare la riproducibilità prima di procedere con l&#39;installazione del paziente. </li><li> Chiedere al paziente di eseguire una apnea e allineare la linea mediana tatuaggio sulla posizione dell&#39;isocentro superiore / inferiore e impostare la distanza di messa a fuoco-superficie (FSD) sulla linea mediana. </li><li> In respiro libero, spostare il letto lateralmente al dell&#39;isocentro. </li><li> Misurare e segnare mediale e bordi dei campi laterali in respiro libero. </li><li> Impostare tutti gli altri parametri della macchina (ad es., Dimensioni del campo e gantry, collimatore, e gli angoli divano) per il primo fascio (anteriore obliquo). Chiedere al paziente di eseguire una apnea e controllare il margine mediale si allinea con marchio made in Fase 4.5. </li><li> Contrassegnare bordo campo (come definito dal campo di luce) con una penna ad ogni frazione: questo favorisce visualizzazione di apnea del paziente. </li><li> Ripetere le fasi 4.6 e 4.7 per il fascio obliquo posteriore, e trattare con questo primo fascio. </li><li> Se l&#39;installazione paziente è fuori tolleranza (secondo i livelli di tolleranza locali per un seno di radioterapia paziente standard), consultare l&#39;algoritmo di risoluzione dei problemi (Figura 2). </li><li> Se ci sono telecamere insufficienti per monitorare bordo campo così come la posizione del gantry relativa al divano della sala di controllo, valutare la rotazione del gantry prima di lasciare la sala di trattamento, al fine di evitare collisioni. </li></ol> 5. Radioterapia Trattamento di consegna <ol><li> Una volta nella sala di controllo, ingrandire l&#39;roo trattamentom telecamere in modo che i bordi dei campi contrassegnati sulla pelle del paziente sono visibili sui monitor della sala di controllo. </li><li> Una volta pronto ad iniziare il trattamento, chiedere al paziente di eseguire una apnea (come descritto in 4.2) tramite il sistema di interfono. Controllare il campo di luce si allinea in modo soddisfacente con il bordo campo marcato e poi iniziare il trattamento (Figura 3). </li><li> Controllo apnea del paziente durante la consegna del trattamento. Il trattamento deve essere interrotto se vi è la preoccupazione che c&#39;è stato un cambiamento in profondità di respiro trattenuto. </li></ol> 6. Radioterapia Trattamento di verifica <ol><li> Eseguire la verifica di imaging di posizione del paziente (ad esempio con l&#39;imaging portale elettronico (EPI) o cone-beam CT), seguendo i protocolli locali per tipo / frequenza di livelli di imaging e di tolleranza. </li><li> Corretto per gli errori sistematici con mosse isocentro secondo i protocolli locali per i pazienti di radioterapia della mammella standard. Adeguamento dei marchi sul paziente &amp; #8217; s pelle non dovrebbe essere necessario. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

Passaggi critici nel protocollo sono: 1) la verifica di coerenza respiro trattenuto presso pianificazione-CT e impostazione del trattamento; 2) verificare l&#39;altezza divano laterale misurata sulla CT è coerente con quello misurato pre-CT; 3) allineando i tatuaggi in respiro libero ma l&#39;impostazione FSD in apnea; 4) assicurare campo di luce si allinea con i bordi dei campi contrassegnati prima di iniziare il trattamento. Il numero di respiro-tiene necessario durante la consegna del trattamento varia da paziente a paziente, e dipende principalmente dal numero di segmenti che è trasportata. Punti di interruzione idonei durante la consegna del trattamento (per permettere al paziente di rilassarsi prima di ripetere un respiro-hold) dovrebbero essere determinati su base individuale a seconda del metodo di consegna. Vorremmo fortemente suggerire che per l&#39;implementazione iniziale di VBH che una squadra coerente è stata utilizzata. In questo modo coloro che sono coinvolti a diventare competente in modo più rapido e aiuta a mantenere la qualità del trattamento. Dove i problemi sono enneutralizzata durante l&#39;installazione il trattamento, il paziente può essere chiesto di modificare il loro respiro-hold (più o meno profonda come richiesto). Se questo non riesce a migliorare la configurazione, il paziente deve essere impostato nuovamente. Vector divano mosse devono essere utilizzati come ultima risorsa. Un algoritmo di risoluzione di problemi è illustrato nella Figura 2. <img alt="Figura 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> Algoritmo di Figura 2. Risoluzione dei problemi per l&#39;installazione apnea trattamento tecnica volontaria. Questo algoritmo può essere utilizzato per aiutare l&#39;installazione di trattamento cui i pazienti non si insediano in tolleranza (in base ai livelli di tolleranza locale). Come esempio, il centro utilizza un livello di tolleranza di 5 mm. L&#39;algoritmo deve essere seguita da cima a fondo. Nella maggior parte dei casi, la configurazione può essere portato in tolleranza chiedendo al paziente di modificare la loro profondità apnea (più o meno profonda, comerichiesto). Popolazione errori di impostazione del trattamento sistematici e casuali sono inferiori a quelli osservati in libera respirazione tangenziale radioterapia campo seno 24, e coerente con gli altri dati pubblicati sui mozzafiato in possesso di tecniche di 25,26. VBH riduce dosi tessuti normali mediani da 25-58% rispetto alla norma respiro libero radioterapia al seno presso il nostro centro (Tabella 1). Dosi cardiaco con VBH sono inferiori a quelle osservate in altri lavori pubblicati on-apnea tecniche 11,16,17,26,27, anche se i metodi di registrazione dei dati di dose varia tra questi studi. Come descritto nell&#39;introduzione, tutte le tecniche di apnea utilizzano un surrogato per misurare inter-e intrafraction riproducibilità. La tecnica VBH utilizza allineamento del campo di luce con i bordi dei campi segnalati per controllare la coerenza prima di iniziare il trattamento e durante la consegna del trattamento. Sebbene non ancora pubblicata ufficialmente, abbiamo trovato intrafraczione riproducibilità (misurato con intrafraction multipla EPI) di essere estremamente buono, con poco, se del caso, il movimento intrafraction. Ciò è coerente con il lavoro precedentemente pubblicati 26. Data la riproducibilità intrafraction coerente osservato, i sistemi di radioterapia in cui i campi luminose non restano durante la consegna del trattamento non deve essere un ostacolo alla realizzazione di VBH. Nella camera laser possono essere utilizzati in alternativa a segmenti luminosi per controllare che l&#39;apnea viene mantenuta durante la consegna del trattamento. Inoltre, il punto di riferimento da cui apnea riproducibilità è monitorato può essere adattato; per esempio, i centri che utilizzano una tecnica di campo asimmetrico potrebbero voler utilizzare il bordo superiore campo tangenziale. VBH offre notevoli vantaggi rispetto ad altre tecniche cuore-sparing, alcune delle quali sono già state accennate. Minimizza il trade-off tra la porta e il compromesso OAR spesso richiesto quando si utilizza MLC, riduce l&#39;i a basso dosaggiorradiation del cuore, ed è quello IMRT molto meno intensivo di risorse, ed è più riproducibile di irradiazione inclini pur beneficiando donne di tutte le dimensioni del seno. Per quanto riguarda le altre tecniche di respiro possesso, VBH dà riproducibilità comparabili e di cuore-sparing, pur essendo meno costosa da implementare in quanto non è necessaria alcuna attrezzatura specialistica. Il basso costo della tecnica significa che vi è una reale opportunità per beneficiare di altri sistemi sanitari, soprattutto quelli con risorse limitate. Ci sono lavori già pubblicati che dimostrano la fattibilità di fornire irradiazione nodale in aggiunta a tutto irradiazione della parete del seno / torace utilizzando i raggi infrarossi riflettente marcatori 17 e 14 sistemi basati sulla spirometria. Il nostro centro sta eseguendo ulteriori lavori per confermare la possibilità di utilizzare VBH per l&#39;irradiazione linfonodale nei pazienti con carcinoma mammario. Inverse-pianificata IMRT è probabile che sia di beneficio in pazienti selezionati, soprattutto quando consegnateEring una spinta integrata simultanea, e la possibilità di utilizzare VBH in questi pazienti deve essere valutato. Infine, tecniche di respiro in possesso possono essere di beneficio nel trattamento di altri tumori, tra cui polmone 28, del fegato 29 e 30 tumori gastrici. Ulteriore lavoro è necessario per valutare l&#39;idoneità di utilizzare la tecnica VBH per il trattamento di siti diversi seno.

Il cancro è una delle principali cause di morte nel mondo, pari a 7,6 milioni di decessi nel 2008 1. Di tutti i tumori, il cancro al seno è il più frequente, con un&#39;incidenza di oltre 13,8 milioni in tutto il mondo, e questa incidenza è in aumento 1. Tuttavia, i miglioramenti nella diagnosi e nel trattamento del cancro al seno significa che il numero di donne sopravvissute loro cancro al seno è in aumento, e si stima che triplicare a 1,7 milioni entro il 2040 nel solo Regno Unito 2. La radioterapia al seno costituisce una parte importante del trattamento del cancro della mammella di molte donne, dimezzare il loro rischio di recidiva del tumore al seno e riduzione del rischio di morte per cancro al seno del 3,8% 3. Con i miglioramenti nella sopravvivenza del cancro al seno, eventuali effetti collaterali a lungo termine causati da trattamenti contro il cancro al seno sono sempre più importanti. Un innocente spettatore in radioterapia al seno è il cuore, che è esposto a radiazioni indesiderate a causa della sua vicinanza a campi di radiazione, in particolaredurante lasciato irradiazione della mammella. E &#39;questa dose indesiderata al cuore che rappresenta l&#39;aumento dell&#39;1% dei decessi per cancro al seno non connessi con la radioterapia al seno 4. Recenti evidenze suggeriscono che non esiste dose soglia sotto della quale gli effetti cardiaci tardivi della radioterapia seno non si verificano 5, rendendo critico per la comunità oncologica stabilire tecniche che minimizzano dosi cardiaci senza compromettere la copertura tessuto mammario. Tuttavia, poiché i conti di radioterapia al seno per circa il 30% di tutti i trattamenti di radioterapia 6, ogni nuova tecnica deve essere semplice e poco costoso per essere sostenibile ed evitare un onere inaccettabile risorse sanitarie. Ci sono un certo numero di tecniche che possono essere impiegati per ridurre le dosi cardiaci durante la radioterapia al seno. Multileaf collimazione (MLC) è ampiamente utilizzato nel Regno Unito [Royal College of Radiologists &#39;(UK) revisione 2012] e, anche se efficace risparmiando il tessuto del cuore, Rischia contemporaneamente schermatura tessuto mammario. Inverse prevista la radioterapia intensità modulata (IMRT) migliora l&#39;obiettivo di tessuto conformalità 7, ma può anche aumentare bassa dose di irradiazione del cuore, dei polmoni e della mammella controlaterale 7,8. Un aumento della dose di irradiazione partire cuore è indesiderabile, in particolare alla luce dei dati da Darby et al 5. Inoltre, IMRT inverso prevista è più alta intensità di risorse, che richiedono una maggiore fisica e di garanzia della qualità (QA) tempo e competenze. Trattare le donne in posizione prona (a faccia in giù) può ridurre le dosi cardiache nelle donne più grandi-breasted 9, tuttavia, non è ancora sopra la riproducibilità posizionale di questa tecnica 10. Tecniche di trattenere il respiro, in cui i pazienti trattenere il respiro durante la consegna radioterapia, provocano nel cuore di essere spinto verso il basso e lontano dai campi di radioterapia e può ridurre la necessità di un compromesso tra la copertura con tessuto bersaglio e degli organi a rischio (OAR) risparmiatori (Figura 1) 11. Ci sono attualmente due principali tecniche di respiro che tiene in uso clinico. Il primo consiste in una spirometro digitale collegato a una valvola palloncino. I pazienti respirano attraverso un boccaglio e una clip è posto sul naso per evitare la respirazione nasale. La traccia spirometria viene visualizzata su un monitor, e ispirazione interrotto e mantenuto a un volume polmonare predeterminato. Il secondo metodo è stato progettato principalmente per l&#39;uso come un sistema di gating respiratorio, anche se ha anche un ambiente apnea incorporato. Questo sistema utilizza una telecamera per registrare il movimento di un marcatore infrarosso riflettente posto sul petto del paziente. Il movimento verticale del marker viene visualizzato in tempo reale su un monitor, e consegna il trattamento inizia una volta che il puntatore si sposta in una zona di soglia prestabilito. Entrambi i sistemi marcatamente ridurre le dosi cardiache nei pazienti sottoposti a radioterapia seno sinistro. La tecnica basata spirometria signifi-cativamente riduce il volume del miocardio irradiato 12-14, così come la dimostrazione comparabili intra-ed inter-frazione riproducibilità rispetto alla posizione supina la radioterapia al seno libero-respirazione standard di 15. Analogamente, il trattamento utilizzando i marcatori infrarossi riflettente riduce la dose media al cuore di oltre il 50% 11,16,17, mantenendo la copertura tessuto bersaglio 11. Tali risparmi dosimetriche si prevede di equiparare ad una riduzione di 10 volte in 18 morti cardiache. Un inconveniente di questi sistemi, tuttavia, e una barriera diffusa attuazione, è il loro costo. Entrambi i sistemi richiedono investimenti in dispositivi stessi, tuttavia, nel caso del sistema spirometria ci sono anche costi correnti come i bocchini sono monouso, richiedono un nuovo boccaglio per la pianificazione a CT e per ogni frazione di trattamento. Costo, unitamente alla mancanza di formazione del personale, spiega perché solo il 4% dei trattamenti al seno nel Regno Unito sono state eseguite utilizzando btecniche in 2012 [Royal College of radiologi (UK) audit] Reath-holding. Tecniche di apnea sono in uso più diffuso nel resto d&#39;Europa, con il 20% dei centri con queste tecniche nel 2010 19. Una spiegazione di questo è lo sviluppo e l&#39;attuazione di una tecnica di trattenere il respiro semplice, economico e privo di attrezzature, volontaria apnea (VBH). Fino a poco tempo, tuttavia, i dati era carente sulla riproducibilità della tecnica VBH. Uno studio randomizzato condotto presso il Royal Marsden Hospital (Sutton, UK), The HeartSpare studio del Regno Unito, ha dimostrato che interfraction riproducibilità con la tecnica VBH è paragonabile a quella con il dispositivo basato spirometria. Inoltre, la tecnica VBH offre un vantaggio di tempo a pianificare-CT e la configurazione del trattamento ed è preferito dai pazienti e dei radiologi simili 20. La tecnica VBH è attualmente esteso a dieci centri di radioterapia nel Regno Unito per confermare che la tecnica è fattibile in uno studio multicentrico sétting e quel cuore-sparing è mantenuto (HeartSpare II). Si prevede che questo spianare la strada per il Regno Unito a livello di assorbimento di cuore risparmiatori la radioterapia al seno, e rischia di portare ad una significativa riduzione delle malattie cardiache tra Regno Unito sopravvissuti al cancro al seno.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="604">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:71px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:167px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Brilliance CT big bore oncology</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">MT350 breastboard</td>
			<td style="width:71px;">Med-Tec</td>
			<td style="width:119px;">MT-350-N</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Dorado virtual simulation laser system</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;">Dorado CT-1-3-Wall</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="45">
			<td height="45" style="height:45px;width:247px;">Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Synergy linear accelerator</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Intuity XVI Release&#160;4.5.1&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Apollo room lasers</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Active breathing coordinator (ABC)</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Real-time position management (RPM) system</td>
			<td style="width:71px;">Varian</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

voluntary breath-hold technique for reducing heart dose in left breast radiotherapy

Tecniche di apnea riducono la quantità di radiazione ricevuta da strutture cardiache durante tangenziale radioterapia sui campi mammella sinistra. Con queste tecniche, i pazienti trattengono il respiro mentre la radioterapia viene consegnato, spingendo il cuore verso il basso e lontano dal campo di radioterapia. Nonostante i benefici dosimetriche evidenti, queste tecniche non sono ancora in uso diffuso. Una ragione di questo è che le soluzioni disponibili in commercio richiedono attrezzature specialistiche, che richiedono non solo significativi investimenti di capitale, ma spesso anche incorrere in spese correnti, quali la necessità di boccagli monouso giornaliere. La tecnica apnea volontaria qui descritto non richiede alcuna attrezzatura supplementare specialista. Tutte le tecniche mozzafiato che tiene richiedono un surrogato per monitorare la coerenza apnea e se respiro trattenuto viene mantenuta. Volontario apnea utilizza la distanza percorsa dal anteriore e punti di riferimento laterali (tatuaggi) lontano dai laser camera di trattamento a fiato-hold per monitorare la coerenza a configurazione CT-pianificazione e il trattamento. Segmenti luminosi vengono poi utilizzati per monitorare la coerenza apnea prima e durante la consegna radioterapia.

In tempo reale immagini portali elettronico (EPI) sono stati abbinati on-line per ricostruire digitalmente radiografie (DRR) per 23 pazienti (172 frazioni di trattamento). Spostamenti EPI sono stati analizzati per l&#39;anteriore destra e sinistra posteriori travi oblique in (u, v)-plane (v-direzione parallela all&#39;asse cranio-caudale e u-direzione perpendicolare a questo) 21, e errori di impostazione per la tecnica VBH stimati. Popolazione in base-EPI gamma errore sistematico (per ogni trave e in ogni piano) era 1,5-1,8 mm e intervallo di errore casuale 1,7-2,5 mm. Tabellare dose-volume di istogramma (DVH) i dati è stato utilizzato per ricavare la NTD medio (una media biologicamente pesata di dose totale al tessuto normalizzato a 2 frazioni Gy utilizzando un modello quadratico lineare standard 22, α / β = 3Gy) per il cuore, anteriore sinistra coronaria discendente (LAD), ipsilaterale e polmoni interi. Inoltre, la dose massima ricevuta dal LAD (LAD max) è stato stimato. Ndosi tessuto Ormal sono mostrati nella Tabella 1. I tempi per la sessione di pianificazione-CT, la configurazione del trattamento, il trattamento e la consegna totale della sessione di trattamento sono stati registrati, e sono riportati nella Tabella 2. I dati dimostrano che la pianificazione-TA può essere completato entro un minuto sessione standard di 30. I tempi di trattamento includono CBCT di imaging, che è stata eseguita per ogni terza frazione. Impostazione Trattamento e tempi totali di sessione sono, dunque, dovrebbero essere più breve di quanto riportato qui per centri in cui CBCT non fa parte del trattamento standard. Tuttavia, anche con CBCT, trattamenti possono essere completate all&#39;interno di una sessione di trattamento di 20 min. Pazienti e tecnici di radiologia sono stati invitati a compilare i questionari validati 23 al loro sessione di pianificazione-CT, nonché due volte durante il loro trattamento. Sessantacinque questionari somministrati ai pazienti e 64 questionari tecnico di radiologia sono stati analizzati. I questionari sono stati riassunti come il comfort del pazientepunteggi (PCS) e punteggi di soddisfazione radiologia (RSS) (di 9, il punteggio più alto = più comodo / soddisfacente). PCS mediana è stata di 8 (range interquartile 8-9) e la mediana RSS era (range interquartile 6-8) 7. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> Figura 1. L&#39;effetto-cuore risparmiando di VBH. Assiale e sagittale strati TC dallo stesso paziente allo stesso livello della parete toracica in liberi respirazione (A e C) e con la tecnica VBH (B e D). Si noti che il cuore (in giallo) è stato spinto verso il basso e lontano dai campi di radioterapia con la tecnica VBH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">Cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <imgalt = &quot;Figura 3&quot; fo: content-width = src &quot;5in&quot; = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot; /&gt; Figura 3. Controllo coerenza respiro trattenuto dalla sala di controllo. Sala controllo TVCC fisse dimostrano la posizione del campo luce rispetto al bordo del campo marcata per un diritto fascio anteriore obliquo in liberi respirazione (A) e l&#39;allineamento del campo luminoso e bordo campo contrassegnato volta che il paziente è in apnea ( B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > Dose mediana (Gy) </td><td colspan="2" > Dose minima (Gy) </td><td colspan="2" > Dose massima (Gy) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td></tr><tr ><td > Cuore NTD significa </td><td > 0.6 </td><td > 0.8 </td><td > 0.4 </td><td > 0.4 </td><td> 0.9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;td&gt; LAD NTD significa </td><td > 2.5 </td><td > 6.0 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10.0 </td><td> 22.6 </td></tr><tr ><td > LAD max </td><td > 28.6 </td><td > 43.7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41.8 </td><td> 51.3 </td></tr><tr ><td > Ipsilaterale polmone NTD significa </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > Polmoni interi media NTD </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> Tabella 1. Dosi tessuti normali per la volontaria apnea (VBH) tecnica. Mediana, minimo e massimo NTD medio (Gy) per il cuore, LAD, omolaterale e polmoni interi sono mostrati, così come mediana, minimo e massimo LAD max ( Gy). Inoltre, mediana, minimo, e le dosi massime cardiaci per il campioneprivo di respirazione (FB), la radioterapia al seno sinistro presso il nostro centro sono presenti per il confronto. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > Tempo (min) </td></tr><tr ><td > Evento </td><td > Mediano </td><td > Minimo </td><td > Massimo </td></tr><tr ><td > Sessione di pianificazione-CT </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > Impostazione Trattamento </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > Erogazione del trattamento </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > Sessione di trattamento totale </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> Tempi di sessione Tabella 2. Pianificazione-CT e trattamento per la tecnica volontaria apnea. Mediana, minimo e massimo pianificazione-CT, la configurazione del trattamento, la consegna del trattamento, e in totale i tempi della sessione di trattamento sono indicati (min).

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Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

La priorità attuale in radioterapia del cancro al seno è quello di ridurre le dosi cardiaci senza compromettere la copertura del tessuto bersaglio. La tecnica apnea volontaria qui descritto è una soluzione semplice e poco costoso per questo problema e in grado di essere istituito ampiamente senza la necessità di attrezzature specializzate.

Volontariato Tecnica Breath-hold per la riduzione Cuore Dose in Radioterapia della mammella sinistra

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

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46.4K Views.  Royal Marsden NHS Foundation Trust.  La priorità attuale in radioterapia del cancro al seno è quello di ridurre le dosi cardiaci senza compromettere la copertura del tessuto bersaglio. La tecnica apnea volontaria qui descritto è una soluzione semplice e poco costoso per questo problema e in grado di essere istituito ampiamente senza la necessità di attrezzature specializzate. 

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Quantifying Cognitive Decrements Caused by Cranial Radiotherapy

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For many patients afflicted with CNS and non-CNS malignancies, radiotherapy and chemotherapy offer the best options for disease control. These treatments however come at a cost, and nearly all cancer survivors (~11 million in the US alone as of 2006) incur some risk for developing cognitive dysfunction, with the most severe cases found in patients subjected to cranial radiotherapy (~200,000/yr) for the control of primary and metastatic brain tumors1. Particularly problematic are pediatric cases, whose long-term survival plagued with marked cognitive decrements results in significant socioeconomic burdens2. To date, there are still no satisfactory solutions to this significant clinical problem.
We have addressed this serious health concern using transplanted stem cells to combat radiation-induced cognitive decline in athymic rats subjected to cranial irradiation3. Details of the stereotaxic irradiation and the in vitro culturing and transplantation of human neural stem cells (hNSCs) can be found in our companion paper (Acharya et al., JoVE reference). Following irradiation and transplantation surgery, rats are then assessed for changes in cognition, grafted cell survival and expression of differentiation-specific markers 1 and 4-months after irradiation. To critically evaluate the success or failure of any potential intervention designed to ameliorate radiation-induced cognitive sequelae, a rigorous series of quantitative cognitive tasks must be performed. To accomplish this, we subject our animals to a suite of cognitive testing paradigms including novel place recognition, water maze, elevated plus maze and fear conditioning, in order to quantify hippocampal and non-hippocampal learning and memory. We have demonstrated the utility of these tests for quantifying specific types of cognitive decrements in irradiated animals, and used them to show that animals engrafted with hNSCs exhibit significant improvements in cognitive function3.
The cognitive benefits derived from engrafted human stem cells suggest that similar strategies may one day provide much needed clinical recourse to cancer survivors suffering from impaired cognition. Accordingly, we have provided written and visual documentation of the critical steps used in our cognitive testing paradigms to facilitate the translation of our promising results into the clinic.

Cognitive impairment resulting from the radiotherapeutic management of brain tumors represents a clinically intractable condition that adversely impacts quality of life. The capability to critically evaluate potential interventions for ameliorating radiation-induced cognitive decrements ultimately depends on the capability to undertake rigorous quantitative assessments of cognition.

Quantificare Decrementa cognitivi causati da radioterapia craniale

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For ...

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Combination Radiotherapy in an Orthotopic Mouse Brain Tumor Model

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the understanding of the mechanics of tumor invasion, and direct intracerebral inoculation of tumor provides the opportunity of observing the invasive process in a physiologically appropriate environment2. As far as human brain tumors are concerned, the orthotopic models currently available are established either by stereotaxic injection of cell suspensions or implantation of a solid piece of tumor through a complicated craniotomy procedure3. In our technique we harvest cells from tissue culture to create a cell suspension used to implant directly into the brain. The duration of the surgery is approximately 30 minutes, and as the mouse needs to be in a constant surgical plane, an injectable anesthetic is used. The mouse is placed in a stereotaxic jig made by Stoetling (figure 1). After the surgical area is cleaned and prepared, an incision is made; and the bregma is located to determine the location of the craniotomy. The location of the craniotomy is 2 mm to the right and 1 mm rostral to the bregma. The depth is 3 mm from the surface of the skull, and cells are injected at a rate of 2 &mu;l every 2 minutes. The skin is sutured with 5-0 PDS, and the mouse is allowed to wake up on a heating pad. From our experience, depending on the cell line, treatment can take place from 7-10 days after surgery. Drug delivery is dependent on the drug composition. For radiation treatment the mice are anesthetized, and put into a custom made jig. Lead covers the mouse's body and exposes only the brain of the mouse. The study of tumorigenesis and the evaluation of new therapies for GBM require accurate and reproducible brain tumor animal models. Thus we use this orthotopic brain model to study the interaction of the microenvironment of the brain and the tumor, to test the effectiveness of different therapeutic agents with and without radiation.

The purpose of this article is to describe the use of an orthotopic glioblastoma model for chemoradiation studies. This article will go though cell processing, implanting, and radiotherapy of the mouse using an intracranial model.

La radioterapia combinata in un modello di tumore ortotopico cervello di topo

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

Il GUARDIANO atriale sinistra Appendage dispositivo di chiusura per la fibrillazione atriale

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Riduzione del ventricolo sinistro stress di parete e di miglioramento della funzione in mancanza di Cuori con Algisyl-LVR

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Un modello murino di ischemia miocardica e riperfusione lesioni da legatura della arteria discendente anteriore sinistra

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become proficient in and utilize this technique, it is now widely used by many laboratories around the world. A significant refinement to the original technique was developed and reported in 2001 by Niimi. Described here are the techniques that have evolved over more than a decade in the hands of three surgeons (Plenter, Grazia, Pietra) in our center. These techniques are now being passed on to a younger generation of surgeons and researchers.
Based largely on the Niimi experience, the procedures used have evolved in the fine details - details which we will endeavor to relate here in such a way that others may be able to use this very useful model. Like Niimi, we have found that a video aid to learning is a priceless resource for the beginner.

The manuscript describes the steps required to perform the heterotopic heart transplant in the mouse.

Murini eterotopica cuore Tecnica Trapianto

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It is characterized by fluid retention, shortness of breath, and fatigue, in particular on exertion. Heart failure is a growing public health problem, the leading cause of hospitalization, and a major cause of mortality. Ischemic heart disease is the main cause of heart failure.
Ventricular remodelling refers to changes in structure, size, and shape of the left ventricle. This architectural remodelling of the left ventricle is induced by injury (e.g., myocardial infarction), by pressure overload (e.g., systemic arterial hypertension or aortic stenosis), or by volume overload. Since ventricular remodelling affects wall stress, it has a profound impact on cardiac function and on the development of heart failure. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is used to investigate ventricular remodelling and cardiac function post-myocardial infarction. This model is fundamentally different in terms of objectives and pathophysiological relevance compared to the model of transient ligation of the left anterior descending coronary artery. In this latter model of ischemia/reperfusion injury, the initial extent of the infarct may be modulated by factors that affect myocardial salvage following reperfusion. In contrast, the infarct area at 24 hr after permanent ligation of the left anterior descending coronary artery is fixed. Cardiac function in this model will be affected by 1) the process of infarct expansion, infarct healing, and scar formation; and 2) the concomitant development of left ventricular dilatation, cardiac hypertrophy, and ventricular remodelling.
Besides the model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery, the technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented in detail.

Heart failure is the leading cause of hospitalization and a major cause of mortality. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is applied to investigate ventricular remodelling and cardiac dysfunction post-myocardial infarction. The technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented.

Legatura permanente dell&#39;arteria discendente anteriore sinistra coronarica nei topi: un modello di post-infarto rimodellante miocardico e insufficienza cardiaca

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of women are alive 5 years after diagnosis. The omentum is a preferred site of HGSC metastasis formation. Despite the clinical importance of this microenvironment, the contribution of omental adipose tissue to ovarian cancer progression remains understudied. Omental adipose is unusual in that it contains structures known as milky spots, which are comprised of B, T, and NK cells, macrophages, and progenitor cells surrounding dense nests of vasculature. Milky spots play a key role in the physiologic functions of the omentum, which are required for peritoneal homeostasis. We have shown that milky spots also promote ovarian cancer metastatic colonization of peritoneal adipose, a key step in the development of peritoneal metastases. Here we describe the approaches we developed to evaluate and quantify milky spots in peritoneal adipose and study their functional contribution to ovarian cancer cell metastatic colonization of omental tissues both in vivo and ex vivo. These approaches are generalizable to additional mouse models and cell lines, thus enabling the study of ovarian cancer metastasis formation from initial localization of cells to milky spot structures to the development of widespread peritoneal metastases.

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

We outline a protocol that implements both in vivo and ex vivo approaches to study ovarian cancer colonization of peritoneal adipose tissues, particularly the omentum. Furthermore, we present a protocol to quantitate and analyze immune cell-structures in the omentum known as milky spots, which promote metastases of peritoneal adipose.

In vivo ed ex vivo approcci per studiare il cancro ovarico metastatico colonizzazione delle strutture Lattea Spot in peritoneale adiposo

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

Tecnica di costrizione aortico trasversale mininvasiva in topi per induzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Laparoscopica Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...