Gli autori desiderano riconoscere Dr. Paul Zamudio, specialista in Nefrologia e Critical Care, per i suoi contributi a questo manoscritto.

1. valutare Extravascular vano prima di diuresi: Ecografia torace
<ol><li>Utilizzare una sonda phased array di bassa frequenza.</li>
	<li>Selezionare l'impostazione appropriata macchina (addome o polmone) con il marcatore di schermo operatore a sinistra.</li>
	<li>Regolare la profondità di 8-12 cm.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione supina o semi-recumbent ed esporre la cassa anteriore. Posizionare il trasduttore ad angolo di 90° alla cassa anteriore del paziente con il marcatore di sonda cephalad di fronte.<ol>
<li>Eseguire questo protocollo alla linea emiclaveare in due posizioni su ogni lato del torace per un totale di quattro posizioni: nella 2nd-3rd o lo spazio intercostale di 3rd-4th e nella 4th-5th o 5th- 6th spazio intercostale.</li>
		<li>Visualizzare le linee della B, se presente. Nota: Le linee B sono artefatti echogenic con una stretta origine sulla linea pleurica, e si muovono in modo sincrono con movimenti respiratori (Figura 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Contare il numero di B-linee in ogni piano di scansione a quantificare l'entità dell'edema polmonare. Nota: Fino a uno B-linea è normale; due o tre B-linee rappresentano lieve edema polmonare, mentre 4 o più B-linee rappresentano moderata a grave edema; un reticolo di Whiteout-Incubo bianco con nessuna linee rappresenta molto grave edema polmonare (Figura 2).</li>
</ol>2. valutare scompartimento intravascolare prima diuresi: IVC ultrasuono
<ol><li>Utilizzare una bassa frequenza, sonda phased array.</li>
	<li>Selezionare l'impostazione macchina cardiaca con marcatore operatore-destra dello schermo e regolare la profondità di cm 12-21 per la risoluzione di immagine ottimale.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione supina ed esporre la cassa anteriore. Posizionare il trasduttore ad angolo di 90° alla regione sub-xifoide del paziente con il marcatore di sonda cephalad di fronte.<ol>
<li>Eseguire questo protocollo con il trasduttore situato appena a destra della linea mediana, inclinata leggermente destra-laterale e cephalad.</li>
		<li>Mediante la scansione right-to-left, visualizzare sia il IVC e l'aorta.</li>
		<li>Si noti che l'obiettivo è quello di visualizzare la giunzione cavo-atriale, diaframma, fegato, vena epatica e IVC nel suo piano longitudinale. L'aorta è visualizzata da angulating sul piano di scansione medialmente (Figura 3).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Una volta IVC e la giunzione del cavo-atriale sono stati identificati, è possibile impostare l'ecografia alla M-modalità per misurare il diametro antero-posteriore del IVC.<ol>
<li>Con il touch pad, selezionare il fascio M-mode che corrisponde a una sezione vicino ortogonali, 2-4 cm distalmente alla giunzione cavo-atriale appena oltre il visibile della vena epatica.</li>
		<li>Selezionare il pulsante M-mode una seconda volta e blocca lo schermo dopo la lettura di M-mode è completata attraverso almeno 1 ciclo respiratorio.</li>
		<li>Utilizzare pinze macchina per tutte le misurazioni, la nave dal bordo interno al bordo interno di misura.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Misura D-max e min D durante un normale ciclo respiratorio.</li>
</ol>3. definire gli obiettivi di gestione dei fluidi basati sulla gradazione dell'Edema polmonare e diametro di IVC
<ol><li>Valutare l'ecografia polmonare per determinare la necessità di diuresi (Figura 2).</li>
	<li>Valutare l'ecografia IVC per determinare la capacità del paziente di sopportare la diuresi (Figura 3).</li>
</ol>4. rivalutare compartimenti extravascolari e intravascolare in tutta la terapia diuretica.
<ol><li>Ripetere il protocollo come delineato sopra ogni 6 ore per valutare i progressi della terapia diuretica e per guidare gli obiettivi di gestione dei fluidi.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD.">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li><li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+during+hemodialysis,+the+role+in+the+assessment+of+volume+status.">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li><li>Noble, V. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+for+extravascular+lung+water+in+patients+undergoing+hemodialysis.+Time+course+for+resolution.">Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution.</a> Chest. 135, 1433-1439 (2009).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).</li><li>Barbier, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Respiratory+changes+in+inferior+vena+cava+diameter+are+helpful+in+predicting+fluid+responsiveness+in+ventilated+septic+patients.">Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).</li><li>Feissel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy.">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-Protocol+and+FALLS-Protocol:+Two+Applications+of+Lung+Ultrasound+in+the+Critically+Ill.">BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.</a> Chest. 147, 1659-1670 (2015).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).</li><li>Lichtenstein, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A-lines+and+B-lines:+lung+ultrasound+as+a+bedside+tool+for+predicting+pulmonary+artery+occlusion+pressure+in+the+critically+ill.">A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill.</a> Chest. 136, (2009).</li><li>Trezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasonography+for+the+assessment+of+rapid+extravascular+water+variation,+evidence+from+hemodialysis+patients.">Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients.</a> Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).</li><li>Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+measurement+of+the+inferior+vena+cava+as+a+marker+of+blood+loss.">Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss.</a> American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).</li><li>Katzarski, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+evaluation+of+ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+in+assessing+dry+weight+in+normotensive+and+hypertensive+hemodialysis+patients.">A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients.</a> American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).</li><li>Goyfman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+aquaretic+and+diuretic+therapy+in+acute+heart+failure.">Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure.</a> International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).</li></ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Molti studi hanno dimostrato che il comodino US è un affidabile strumento di diagnostica che possa essere utilizzato per guidare la gestione dei vari Stati di malattia quali urti e dispnea5. La correlazione del B-linee con acqua polmonare extravascolare ha buona sensibilità e specificità nella valutazione per l'edema polmonare, e gli studi hanno indicato quello polmone U.S. è in grado di rilevare in modo affidabile anche modeste variazioni di acqua polmonare extravascolare2</...

Ritenzione di liquidi è il più comune fattore di rischio modificabile per la mortalità e gli eventi cardiovascolari nel volume sovraccaricato i pazienti1. Ritenzione idrica conduce ad ipertensione scarsamente controllata, disfunzione cardiaca e l'edema polmonare ed è stata associata con la mortalità in eccesso in questa popolazione. La valutazione clinica dello stato del volume di un paziente combinando i sintomi del paziente, la pressione sanguigna e variazioni di peso rappresentano una valutazione clinica che è incline a imprecisione2. Questo articolo propone un protocollo che utilizza ultrasuoni comodino (noi) tecniche per guidare la gestione efficace dell'edema polmonare. Petto e inferior della vena cava (IVC) U.S. formano la pietra angolare di questa proposta di protocollo clinico per rimozione fluida. Sia sul petto e IVC U.S. hanno una lunga tradizione nella letteratura per un ampio spettro di applicazioni, tra cui la gestione dell'insufficienza respiratoria acuta, malattia renale di stadio finale (ESRD) e shock circolatorio.
Torace US ha dimostrato di fornire dati oggettivi per la valutazione dell'edema polmonare in pazienti con ESRD e riflette esattamente la gravità decrescente dell'edema polmonare come dialisi si accende3. Allo stesso modo, Stati Uniti di vena cava inferiore (IVC) sono stato utilizzato a lungo per diverse applicazioni cliniche. IVC US è consigliabile come componente ordinaria di esame ecocardiografico transtoracico e serve a diversi scopi, tra cui per la stima della pressione atriale di destra (RAP) che è un marchio di stato del volume e pre-carico al cuore4. Parecchi studi hanno delucidato una correlazione tra calibro IVC e fluido della sensibilità all'urto stati5,6. Anche notevole nella gestione degli Stati di shock, ecografia del torace è stato utilizzato per rilevare l'insorgenza di edema polmonare di nuovo durante la rianimazione fluida in shock circolatorio, comunemente mediante un'applicazione US comodino indicata come il fluido Administration Limited di Polmone l'ecografia (cascate) protocollo7,8. Il protocollo proposto qui, denominato il protocollo Reverse-FALLS, combina le caratteristiche ben documentate di petto e IVC ultrasuoni per la gestione sicura ed efficace di edema polmonare.
Portatile, o sul comodino, US è una modalità di formazione immagine che offre dati immediati e affidabili che riducono l'esposizione alle radiazioni, Elimina la necessità di trasporto del paziente e riduce l'utilizzo delle risorse. Grazie alla sua disponibilità e l'essenziale assenza di effetti avversi associati, comodino U.S. può essere ripetuto per monitorare e adattare la terapia diuretica. Infine, comodino US è facile per i medici di eseguire e interpretare in tempo reale9.
Chest U.S. è una tecnica ampiamente accettato che rileva schemi di artefatto specifico che rappresentano varie patologie pleuriche e parenchimali. Per esempio, "Linee" sono artefatti (brillante) riverbero hyperechoic orizzontale della superficie pleurica e indicano parenchima normale che è libero di liquido. In alternativa, "B-lines" sono manufatti verticali hyperechoic che iniziano presso l'aspetto inferiore della linea pleurica e si estendono fino alla fine dello schermo, lo spostamento in modo sincrono con la respirazione. La presenza di B-linee nella cornice del sovraccarico del volume sospetto indica acqua polmonare extravascolare. Questi B-linee tipicamente dissipano durante diuresi in un modo che corrisponde alla rimozione del volume che conduce il re-emergence della asciutto-line artefatto modello3. Gli studi indicano che questi risultati degli Stati Uniti sono strettamente associati a pressioni di riempimento polmonare elevata, come valutato da metodi invasivi10.
U.S. può anche essere usata per misurare l'IVC vaso diametro e collassabilità indice, che è la percentuale di riduzione di diametro durante la respirazione spontanea. Diversi studi hanno dimostrato una correlazione tra misure IVC e variazioni di volume durante la diuresi, dimostrando la fattibilità e l'applicabilità di questo strumento per i pazienti con edema polmonare11.
Qui, vi proponiamo un protocollo del campione U.S., il protocollo di Reverse-FALLS, che integra sia polmonare e IVC noi per guidare la terapia di rimozione fluida in pazienti con edema polmonare.

<table><tbody><tr><td>Portable Ultrasound machine&amp;nbsp;</td><td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td><td>Shown in video:&amp;nbsp; M- Turbo</td><td>Any portable ultrasound machine with the following capabilities&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; B- Mode&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; M- Mode&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Caliper measurement tool</td></tr><tr><td>Transducer</td><td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td><td>Shown in video:&amp;nbsp; P21</td><td>Any ultrasound transducer probe with the following capabilities:&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Phased Array&lt;br/&gt; &amp;bull;&amp;nbsp; Low frequency (1-5MHz)</td></tr></tbody></table>

bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol

Ritenzione di liquidi è il più comune fattore di rischio per mortalità e complicazioni cardiovascolari in pazienti con Stati di malattia di sovraccarico di volume. L'entità della diuresi o rimozione fluida è determinata spesso da esame fisico, che è soggetto a inesattezze.
Comodino ultrasuono (US) è uno strumento portatile che porta l'imaging diagnostico in tempo reale al letto del paziente. Questa versatile modalità rende possibile per il clinico studiare gli Stati dei pazienti volume intravascolare ed extravascolare. Il volume extravascolare, particolarmente nel caso di edema polmonare, può essere valutato quantitativamente da noi della cassa anteriore. Volume intravascolare è stimato visualizzando il calibro della vena cava inferiore (IVC). Presi insieme, il grado di acqua extravascolare polmonare e il calibro IVC forniscono dati oggettivi che possano guidare il clinico per determinare il livello di diuresi necessari efficacemente ancora tranquillamente trattare l'edema polmonare.
L'obiettivo di questo articolo è triplice: 1) per riassumere i risultati di precedenti studi sull'efficacia di portable noi per guidare la gestione dei fluidi, 2) per descrivere un protocollo proposto ultrasuono per aiutare guida Gestione dei fluidi e 3) per delucidare tecniche che Indirizzo la misurazione del volume intravascolare ed extravascular usando portable ci.

Ecografia polmonare stima la quantità di liquido nel compartimento extravascolare per visualizzare una linea o artefatti di B-line, come illustrato nella Figura 1. La quantità di B-linee sull'ultrasuono polmone consente di determinare la quantità di fluida come illustrato nella Figura 2è necessaria la rimozione. A misto-line e pattern di B-line, o un abito da predominante suggerisce parenchima polmonare che è relativamente l...

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Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Comodino ultrasuono per rimozione guida fluida in pazienti con Edema polmonare: il protocollo di Reverse-cascate

Descriviamo un protocollo di imaging che permette al clinico di visualizzare, in tempo reale, il paziente del intravascolare ed extravascular spazio volumi e impostare di conseguenza i parametri di rimozione di diuresi e fluido per il trattamento sicuro ed efficiente dell'edema polmonare.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

bedside-ultrasound-for-guiding-fluid-removal-patients-with-pulmonary

Research

JoVE Journal

Medicine

11.1K Views.  Stony Brook University School of Medicine. Descriviamo un protocollo di imaging che permette al clinico di visualizzare, in tempo reale, il paziente del intravascolare ed extravascular spazio volumi e impostare di conseguenza i parametri di rimozione di diuresi e fluido per il trattamento sicuro ed efficiente dell'edema polmonare.

Video: Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound has received increasing attention from neonatal physicians. Nevertheless, clear reference standards and guideline limits are needed for accurate application of this diagnostic modality. This document aims to summarize expert opinions and to provide precise guidance to help facilitate the use of the lung ultrasound in the diagnosis of neonatal lung diseases.

Lung ultrasound is a noninvasive and valuable tool for bedside evaluation of neonatal lung diseases. However, a relative lack of reference standards, protocols and guidelines may limit its application. Here, we aim to develop a standardized neonatal lung ultrasound diagnostic protocol to be used in clinical decision-making.

Protocollo e linee guida per Point-of-Care polmone ecografia nella diagnosi delle malattie polmonare neonatale basate sul consenso di esperti internazionale

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

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Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, airway, and breathing status of a patient during cardiopulmonary resuscitation (CPR) in an advanced life support-compliant manner. US-C provides a subxiphoid view of the heart, to look for potentially reversible causes of disease, such as pericardial effusion, pulmonary embolism, hypovolemia, and acute coronary thrombosis. Sonographic cardiac activity during CPR not only helps differentiate pseudo-pulseless electrical activity (PEA) from true PEA but also represents a higher chance of the return of spontaneous circulation (ROSC) and survival. Evaluation of the inferior vena cava (IVC) shows the fluid status of the patient and indicates the best methods to use for fluid resuscitation. If aortic dissection is suspected, a subxiphoid view of the aorta is suggested for identifying an intimal flap. Once intubation is done, tracheal ultrasound (US-A) at the suprasternal notch helps differentiate endotracheal intubation (one air-mucosal interface with one comet-tail) from esophageal intubation (double tract sign). Immediately following US-A, bilateral lung US (US-B) should be done to confirm proper bilateral ventilation using the lung sliding sign. In addition, US-C can be serially followed to see the dynamic changes in the cardiac chambers and IVC, or any cardiac contraction suggestive of ROSC. US-B can also detect coexisting lung or pleural pathologies without interfering with the performance of CPR. The main concern when implementing this method is maintaining high-quality CPR without delays in chest compressions when performing US-CAB. Rigorous training and continued practice are key to minimize any interruptions during resuscitation.

Here, we present a US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol for use during cardiopulmonary resuscitation (CPR). US-C evaluates the subxiphoid view of the heart and inferior vena cava. After intubation, tracheal US (US-A) and lung US (US-B) help confirm endotracheal intubation and proper ventilation.

Valutazione ultrasonografica durante la rianimazione cardiopolmonare

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent need to find effective therapies. Preclinical studies have shown that inhaled halogenated agents may have beneficial effects in animal models of ARDS. The development of new devices to administer halogenated agents using modern intensive care unit (ICU) ventilators has significantly simplified the dispensing of halogenated agents to ICU patients. Because previous experimental and clinical research suggested potential benefits of halogenated volatiles, such as sevoflurane or isoflurane, for lung alveolar epithelial injury and inflammation, two pathophysiologic landmarks of diffuse alveolar damage during ARDS, we designed an animal model to understand the mechanisms of the effects of halogenated agents on lung injury and repair. After general anesthesia, tracheal intubation, and the initiation of mechanical ventilation, ARDS was induced in piglets via the intratracheal instillation of hydrochloric acid. Then, the piglets were sedated with inhaled sevoflurane or isoflurane using an ICU-type device, and the animals were ventilated with lung-protective mechanical ventilation during a 4 h period. During the study period, blood and alveolar samples were collected to evaluate arterial oxygenation, the permeability of the alveolar-capillary membrane, alveolar fluid clearance, and lung inflammation. Mechanical ventilation parameters were also collected throughout the experiment. Although this model induced a marked decrease in arterial oxygenation with altered alveolar-capillary permeability, it is reproducible and is characterized by a rapid onset, good stability over time, and no fatal complications.
We have developed a piglet model of acid aspiration that reproduces most of the physiological, biological, and pathological features of clinical ARDS, and it will be helpful to further our understanding of the potential lung-protective effects of halogenated agents delivered through devices used for inhaled ICU sedation.

We describe a model of hydrochloric acid-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS) in piglets receiving sedation with halogenated agents, isoflurane and sevoflurane, through a device used for inhaled intensive care sedation. This model can be used to investigate the biological mechanisms of halogenated agents on lung injury and repair.

Somministrazione di agenti alogenati in modelli suini di sindrome da distress respiratorio acuto tramite un dispositivo di tipo unità di terapia intensiva

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...

Continuous Venous-Arterial Doppler Ultrasound During a Preload Challenge

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac output. Fundamentally, a PC is a bedside approach for testing the Frank-Starling-Sarnoff (i.e., "cardiac function") curve. Normally, this curve has a steep slope such that a small change in the cardiac preload generates a large change in the stroke volume (SV) or cardiac output. However, in various disease states, the slope of this relationship flattens such that increasing the volume into the heart leads to little rise in the SV. In this pathological scenario, additional cardiac preload (e.g., intravenous fluid) is unlikely to be physiologically effective and could lead to harm if organ congestion evolves. Therefore, inferring both the cardiac preload and output is clinically useful as it may guide intravenous (IV) fluid resuscitation. Accordingly, the goal of this protocol is to describe a method for contemporaneously tracking the surrogates of cardiac preload and output using a novel, wireless, wearable ultrasound during a well-validated preload challenge.

The Frank-Starling-Sarnoff curve is clinically important and describes the relationship between cardiac preload and output. This report illustrates a novel method of simultaneous jugular venous and carotid arterial Doppler velocimetry as transient surrogates of cardiac preload and output, respectively; this approach is enabled by wireless, wearable Doppler ultrasound.

Ecodoppler venoso-arterioso continuo durante una sfida di precarico

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical decision-making. Among the applications of POCUS, imaging the inferior vena cava (IVC) is practiced by a wide variety of specialties, such as nephrology, emergency medicine, internal medicine, critical care, anesthesiology, pulmonology, and cardiology. Although each specialty uses IVC data in slightly different ways, most medical specialties, at minimum, attempt to use IVC data to make predictions about intravascular volume status. While the relationship between IVC sonographic data and intravascular volume status is complex and highly context-dependent, all clinicians should collect the sonographic data in standardized ways to ensure repeatability. This paper describes standardized IVC image acquisition including patient positioning, transducer selection, probe placement, image optimization, and the pitfalls and limitations of IVC sonographic imaging.&#160;This paper also describes the commonly performed anterior IVC long-axis view and three other views of the IVC that can each provide helpful diagnostic information when the anterior long-axis view is difficult to obtain or interpret.

Point-of-care ultrasound evaluation of the inferior vena cava (IVC) is commonly utilized to identify, among other things, the volume status. Imaging should be performed systematically to ensure repeatability. This manuscript reviews the methods and pitfalls of sonographic IVC examination.

Metodo di acquisizione delle immagini per la valutazione ecografica della vena cava inferiore

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally prevents direct visualization of the lung parenchyma. When showing the lung parenchyma, ultrasound typically generates a number of non-anatomic artifacts. However, over the past several decades, these artifacts have been studied by diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) practitioners, who have identified findings that have value in narrowing the differential diagnoses of cardiopulmonary dysfunction. For instance, in patients presenting with dyspnea, lung POCUS is superior to chest radiography (CXR) for the diagnosis of pneumothorax, pulmonary edema, lung consolidations, and pleural effusions. Despite its known diagnostic value, the utilization of lung POCUS in clinical medicine remains variable, in part because training in this modality across hospitals remains inconsistent. To address this educational gap, this narrative review describes lung POCUS image acquisition in adults, including patient positioning, transducer selection, probe placement, acquisition sequence, and image optimization.

Point-of-care ultrasound (POCUS) of the lungs provides quick answers in rapidly changing clinical scenarios. We present an efficient and informative protocol for image acquisition for use in acute care settings.

Ecografia polmonare point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h equipment availability. In 2018, the sonographic algorithm for life-threatening emergencies (SAFE) protocol was published, which allows the assessment of neonates with sudden decompensation to identify abnormal contractility, tamponade, pneumothorax, and pleural effusion. In the study unit (with a consulting neonatal hemodynamics and POCUS service), the algorithm was adapted by including consolidated core steps to support at-risk newborns, aiding clinicians in managing cardiac arrest, and adding views to verify correct intubation. This paper presents a protocol that can be applied in the NICU and the delivery room (DR) in relation to three scenarios: cardiac arrest, hemodynamic deterioration, or respiratory decompensation. 
This protocol can be performed with a state-of-the-art ultrasound machine or an affordable handheld device; the image acquisition protocol is carefully detailed. This method was designed to be learned as a general competence to obtain the timely diagnosis of life-threatening scenarios; the method aims to save time but does not represent a substitute for comprehensive and standardized hemodynamic and radiological analyses by a multidisciplinary team, which might not universally be on call but needs to be involved in the process. From January 2019 to July 2022, in our center, 1,045 hemodynamic consultation/POCUS consults were performed with 25 patients requiring the modified SAFE protocol (2.3%), and a total of 19 procedures were performed. In five cases, trained fellows on call resolved life-threatening situations. Clinical examples are provided that show the importance of including this technique in the care of critical newborns.

Here, we present a protocol that can be applied in the neonatal intensive care unit and the delivery room in relation to three scenarios: cardiac arrest, hemodynamic deterioration, or respiratory decompensation. This protocol can be performed with a state-of-the-art ultrasound machine or an affordable handheld device; an image acquisition protocol is carefully detailed.

Un algoritmo ecografico modificato per l'acquisizione di immagini in emergenze potenzialmente letali nel neonato gravemente malato

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

<meta charset="utf8"></head><body>Protocollo POCUS per la valutazione IVC nella gestione dell'insufficienza cardiaca

Workflow and Framework for Collecting and Implementing Point-of-Care Ultrasound Data in the Management of Heart Failure Patients

Management and prevention of acute decompensated heart failure remain highly prevalent and challenging medical conditions. Incorporation of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an adjunctive tool for assessing volume status and treatment response has shown significant promise. POCUS can be used for imaging internal anatomic structures serially and capturing these images for comparison and measurement over time. This protocol describes a scalable and standardized methodology for the serial assessment of the inferior vena cava (IVC). The methodology includes serial image collection, measurement, and presentation in the electronic medical record. A workflow for POCUS-acquired images of the IVC was created to capture the images and measure the diameter in a discrete data field for direct comparison over time and in response to clinical management. The protocol also includes the assessment of the presence or absence of pleural effusion as discrete data in the standardized workflow. By integrating POCUS into heart failure management, clinicians can improve patient outcomes through more precise and timely adjustments in treatment.

<meta charset="utf8"></head><body>Autore in primo piano: Flusso di lavoro per l'integrazione dei dati POCUS nelle cartelle cliniche elettroniche per la gestione dei pazienti con insufficienza cardi

This protocol presents a scalable workflow for the use of point-of-care ultrasound in the management of hospitalized and outpatient heart failure patients.

Flusso di lavoro e framework per la raccolta e l'implementazione dei dati ecografici point-of-care nella gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca 

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Flusso di lavoro e framework per la raccolta e l'implementazione dei dati ecografici point-of-care nella gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca

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