Il danno ureteropelvico è la complicazione grave più frequentemente segnalata della simpatectomia lombare chimica convenzionale o CLS. Sebbene sia relativamente raro, è molto dannoso per i pazienti. Questo protocollo aiuta nella consegna precisa degli agenti attivanti dietro la fascia anteriore del muscolo maggiore psoas, consentendo il targeting selettivo dei rami communicantes grigi, quindi la sicurezza di CLS può essere ampiamente migliorata.
Prima di iniziare la procedura di trattamento, confermare la presenza di indicazioni e la mancanza di controindicazioni basate sui risultati clinici e di laboratorio del paziente. Disinfettare un'area della pelle di circa 30 centimetri due volte nel sito di puntura dell'ago pianificato con 2%entoiodina e coprire la schiena del paziente con asciugamani chirurgici. Utilizzando la guida toracoscopia laterale, anestetizzare la pelle e l'intero tratto dell'ago con 5-8 millilitri dello 0,5% di lidocaina senza vasocostrittori, facendo avanzare gradualmente l'ago sulla superficie del corpo vertebrale.
Posizionare la punta dell'ago nell'area di iniezione ottimale utilizzando la radiografia lombare vista laterale. Quindi, iniettare 0,5 millilitri di agente di contrasto per confermare che la punta dell'ago è dietro la fascia anteriore del muscolo psoas. Se l'agente di contrasto rimane principalmente confinato nell'area ottimale con la diffusione lungo il muscolo maggiore psoas, il posizionamento dell'ago ha avuto successo.
Iniettare 2 millilitri di soluzione di fenolo acquoso al 5% nel sito di iniezione, regolando la direzione della punta dell'ago per garantire che 1 millilitro di fenolo si diffonda verso la testa del paziente e che 1 millilitro si diffonda verso i piedi del paziente. Quando il fenolo è stato iniettato, ritirare l'ago dalla pelle e comprimere e coprire il sito di puntura con garza per ottenere l'emostasi. Cinque minuti dopo l'iniezione, confermare un'interruzione simpatica soddisfacente come aumento di almeno 2 gradi Celsius nella temperatura della pelle.
Se non si ottiene un'interruzione soddisfacente, eseguire un'iniezione supplementare in un'altra area ottimale con un volume totale di fenolo non superiore a 10 millilitri in un giorno. Misurare nuovamente la temperatura cutanea del paziente, calcolando la media tra gli aumenti di temperatura nello stinco, nella plantare e nel piede dorsale. Prima di iniettare la soluzione di fenolo, verificare che la punta dell'ago si trovi all'interno dell'area ottimale.
Nel CLS selettivo, l'agente di contrasto viene iniettato dietro la fascia anteriore del muscolo maggiore psoas, prendendo di mira i rami communicantes grigi. Gli effetti clinici attesi sono vasodilatazione, riduzione del sudore e sollievo dal dolore. Un posizionamento preciso della punta dell'ago e la valutazione della diffusione dell'agente di contrasto sono fondamentali per garantire un targeting accurato dei rami communicantes grigi nel trattamento CLS.
Con cls selettivo, il rischio di funzionamento è in gran parte ridotto, quindi le indicazioni per CLS potrebbero essere ampliate.
