Dopo le lesioni nervose e i trasferimenti nervosi selettivi, è necessaria una riabilitazione strutturata per facilitare il recupero motorio. Questo protocollo è progettato per guidare terapisti e pazienti attraverso questo processo di lunga durata. Utilizzando il biofeedback EMG di superficie, la riabilitazione attiva può essere avviata prima rispetto alla terapia convenzionale.
Inoltre, questa tecnica supporta la comprensione degli esercizi da parte del paziente durante l'allenamento. Per iniziare questa procedura, utilizzare la prima sessione di consultazione o terapia post chirurgica per spiegare a fondo il tipo di lesione e l'intervento chirurgico eseguito in dettaglio. Visualizza i trasferimenti nervosi che sono stati eseguiti su una figura anatomica o una stampa.
Gli interventi terapeutici in questa dimostrazione sono destinati ai pazienti che hanno subito un trasferimento nervoso dell'Oberlin. Quindi, spiega come il percorso neurale alterato richiede inizialmente di considerare il modello di movimento originale di un nervo. Per prima cosa, prepara le carte che mostrano le estremità sinistra e destra e mostrale al paziente in un ordine casuale.
Chiedere al paziente se viene visualizzata un'estremità sinistra o destra. Mentre una velocità di circa due secondi per carta è normale, dare al paziente almeno 15 secondi per rispondere se necessario. Dai al paziente un feedback e, se necessario, il tempo di capire perché la risposta era sbagliata.
Successivamente, impostare la terapia a specchio posizionando uno specchio in piedi o una scatola di specchi davanti al terapeuta e al paziente. Posizionare lo specchio su una scrivania per gli arti superiori o sul pavimento per gli arti inferiori. Spiega che la terapia a specchio funziona utilizzando il riflesso del lato sonoro per creare l'immagine del movimento simultaneo del lato sonoro e dell'estremità denervata.
Dimostrarlo brevemente con l'estremità corrispondente del terapeuta. Posizionare lo specchio medialmente davanti al paziente in un modo che consenta loro di vedere il riflesso del lato sonoro esattamente dove è prevista l'estremità ferita. Assicurarsi che l'intera estremità ferita sia coperta dallo specchio e non possa essere vista dal paziente.
Chiedi ai pazienti quali movimenti possono facilmente immaginare e istruisici a eseguire questi movimenti con il lato sonoro mentre guardano lo specchio. Quindi, istruisi il paziente a spostare entrambi i lati per cinque-10 minuti. Spiega che il lato ferito non si muoverà, ma che è ancora importante generare l'illusione di movimenti simultanei di entrambe le parti.
Inizia questa parte della riabilitazione non appena può essere rilevata la prima contrazione volitiva del muscolo reinnervato, che di solito può essere prevista entro tre o cinque mesi dall'intervento chirurgico. Configurare un sistema per il biofeedback EMG decomprimerlo su un tavolo, assicurarsi di collegare tutti i cavi e premere il pulsante di accensione. Chiedi al paziente di pensare ai movimenti di cui i nervi del donatore erano originariamente responsabili e palpare il muscolo ricevente.
Quindi, posizionare un elettrodo EMG di superficie nella posizione esatta in cui la contrazione muscolare può essere palpata. Anche se nessun movimento può essere palpato, controllare regolarmente l'attività dell'EMG entro i primi tre o sei mesi dopo l'intervento chirurgico. Se l'attività dell'EMG in questa posizione non può essere confermata, cambiare leggermente la posizione dell'elettrodo e provare altri comandi motori relativi al nervo donatore.
In caso contrario, proseguire con gli interventi per l'attivazione corticale e testare di nuovo dopo alcune settimane. Se l'attività EMG può essere rilevata, assicurarsi che il paziente sia comodamente seduto e istruirlo a pensare ai modelli di movimento relativi al nervo donatore durante la raccolta dei segnali EMG superficiali dal muscolo ricevente. Se si utilizza un sistema con la possibilità di regolare i guadagni del segnale, impostarlo in modo che l'ampiezza del segnale sia abbastanza alta da essere facilmente osservabile.
Non appena il paziente può attivare ripetutamente il muscolo, chiedi loro di rilassarsi completamente dopo l'attivazione muscolare, che corrisponde ad ampiezze EMG vicine allo zero. Chiedi al paziente di attivare ripetutamente il muscolo e rilassarlo completamente. Prova diversi segnali di movimento e posizioni degli elettrodi per trovare la massima ampiezza.
Dopo aver trovato una buona combinazione, mantienila per il resto della sessione. Non appena il paziente si sente sicuro della configurazione EMG della superficie, introdurre comandi motori tra cui sia l'attivazione del nervo donatore che la funzione effettiva del muscolo ricevente. Non appena il muscolo è abbastanza forte da superare la gravità o la resistenza dei muscoli antagonisti e la rigidità articolare, focus therapy sul riapparire il modello di movimento originale del nervo ricevente.
Incoraggiare il paziente ad attivare leggermente il muscolo ricevente senza il movimento nei muscoli originariamente innervato dal nervo donatore. Supporta questo utilizzando il biofeedback EMG di superficie con due canali. Posizionare un elettrodo bipolare sulla pelle sopra il muscolo reinnervato e mettere l'altro sopra la pelle sul muscolo nervoso del donatore originale.
Ciò consente al paziente di vedere contemporaneamente l'attivazione di entrambi i muscoli. Incoraggiare il paziente ad attivare il muscolo ricevente e assicurarsi che il muscolo donatore sia rilassato con una bassa ampiezza del segnale EMG. Fai sapere al paziente che la separazione del segnale è di solito più facile con una leggera attivazione muscolare e che la co-contrazione indesiderata di entrambi i muscoli è comune all'inizio dell'allenamento.
Utilizzando la stessa configurazione EMG di superficie, chiedere al paziente di attivare il muscolo donatore senza l'attivazione del muscolo reinnervato e monitorare strategie desiderabili o indesiderabili che si traducono in una separazione migliore o peggiore dei segnali. Incoraggiare strategie che supportano la separazione del segnale. Se entrambi i segnali possono essere separati con lievi contrazioni muscolari, chiedi al paziente di eseguire contrazioni più forti.
Non appena è possibile osservare una buona separazione del segnale durante l'utilizzo del biofeedback EMG, chiedere al paziente di eseguire movimenti separati del donatore e del ricevente senza feedback. Con l'aumento della funzione motoria, incoraggia il paziente a fare compiti più complessi tra cui aumento della forza muscolare o migliore precisione. Infine, concentrati sulle attività della vita quotidiana e su quelle necessarie nella casa del paziente, nell'ambiente di lavoro e quando si praticano sport.
In questo studio, viene delineato un programma per la riabilitazione motoria dopo complesse lesioni nervose periferiche. Cinque pazienti hanno partecipato e le loro caratteristiche, tra cui lesioni e la ricostruzione chirurgica eseguita, sono mostrate qui. Tutti i pazienti inclusi hanno subito gravi lesioni al plesso brachiale.
Pertanto il recupero motorio senza intervento chirurgico è stato ritenuto improbabile e la sutura nervosa diretta non è stata possibile in nessuno dei casi. I trasferimenti nervosi eseguiti sono stati scelti a seconda dell'anatomia intatta e dove sono stati eseguiti possibili trasferimenti nervosi dai muscoli agonistici. Questo è stato fatto per ridurre il carico cognitivo durante il riapparso del motore.
Tutti i pazienti hanno una migliore funzione della spalla e del gomito dopo la riabilitazione che consente loro di flettere il braccio contro la gravità. Due dei pazienti con il trasferimento del nervo ulnare di un Oberlin hanno riacquistato la piena forza di flessione del gomito. In questo video abbiamo mostrato i vari passaggi della riabilitazione usando l'esempio del trasferimento nervoso di un Oberlin.
Altri segnali di movimento devono essere dati per diversi trasferimenti nervosi. In linea con il ragionamento clinico, altre tecniche terapeutiche possono essere utilizzate insieme a quelle qui presentate. Si consiglia di integrare il protocollo per trattare eventuali lesioni o menomazioni aggiuntive.
