Il nostro metodo sicuro e riproducibile per una dacrioadectomia completa nei conigli crea uno stato coerente di occhio secco carente acquoso che è utile per studiare la fisiologia della malattia e l'efficacia degli interventi terapeutici. La rimozione delle ghiandole lacrimali orbitali e palpebrali superiori migliora significativamente la consistenza e la gravità dell'occhio secco indotto e limita i cambiamenti compensativi nella produzione di lacrimogeni ai tessuti superficiali oculari. Tessuti ghiandolare lacrimali che giacciono all'interno del compartimento orbitale in aggiunta ad una grande struttura vascolare.
La familiarità con l'anatomia aiuterà la rimozione e aiuterà a prevenire complicazioni chirurgiche. La rimozione del sistema di ghiandole lacrimali è una tecnica moderatamente complessa che coinvolge più posizioni di incisione e piani chirurgici, che è meglio dimostrare visivamente. Inizia rimuovendo bilateralmente la membrana nictitante.
Utilizzare una micropippette per applicare 25 microlitri di lidocaina 1%senza conservanti all'occhio e inserire uno speculum del coperchio tra le palpebre. Afferrare la membrana nictitante all'apice con 0,3 forcep e tirarla sulla superficie corneale. Quindi, iniettare circa 0,3 millilitri di lidocaina dell'1% con uno a 100.000 epinefrina nello spazio subcongiuntivale, utilizzando un ago calibro 26.
Questo formerà un bleb di dimensioni modeste sulla membrana nictitante. Rimuovere lo speculum del filo e attendere circa cinque minuti affinché la Lidocaina e l'epinefrina abbia effetto. Nel frattempo, eseguire la stessa procedura sull'altro occhio.
Quando è pronto, sostituire lo speculum del filo, afferrare ed estendere la membrana nictitante sulla superficie corneale con le forcep e tagliare la membrana alla sua base con forbici tenotomiche. Rimuovere lo speculum del filo e posizionare unguento antibiotico topico sulla superficie corneale. Per rimuovere la ghiandola lacrimale superiore orbitale, o OSLG, infiltrarsi nei siti di incisione con una miscela da 50 a 50 del 2%Lidocaina e da uno a 100.000 epinefrina con 0,5%Bupivacaina.
Quindi, utilizzare un ago Colorado collegato a un'unità elettrochirurgica per effettuare le incisioni cutanee lungo i segni chirurgici. Le impostazioni tipiche sono tra le 10 e le 15 unità sia per il taglio che per la coagulazione, ma possono variare, a seconda della risposta clinica. Applicare la tensione opposta sull'incisione cutanea per separare i tessuti ed esporre le fibre muscolari frontoscutularis sottostanti.
Quindi, applicare la pressione mediale sul globo per aiutare la visualizzazione dell'OSLG, che è visto come tessuto sporgente situato solo mediale o profondo alle fibre muscolari frontoscutularis. Se necessario, spostare le fibre muscolari di lato per esporre l'incisure sottostante e utilizzare forcette denate con forbici capsulotomia per ritrarre delicatamente e tagliare la capsula fibrosa sopra l'OSLG. Utilizzando le forcelle, afferrare il tessuto della ghiandola OSLG e tirarlo delicatamente attraverso l'incisure superiore utilizzando una tecnica mano-over-hand.
Tagliare piccole bande fibrose con le forbici di capsulotomia per liberare la ghiandola dalla sua posizione nell'orbita. Quando la ghiandola è stata rimossa, utilizzare un generoso cautery con l'ago del Colorado per creare carbone tissutale, troncando la ghiandola all'interno dell'incisure nel modo più profondo possibile. Questo servirà in seguito come punto di riferimento di conferma durante la rimozione della ghiandola lacrimale superiore palpebrale, o PSLG.
Per rimuovere il PSLG, esvertire la palpebra superiore con un applicatore con punta di cotone, che renderà visibile l'estremità bulbosa del PSLG. Coinvolgi il PSLG con le forcette denate e ritrailo dalla superficie della palpebra mentre usi le forbici capsulotomia per tagliare intorno alla sua base e separarlo dal tarso sottostante. Controllare il sanguinamento moderato con il cautery monopolare.
Applicare una trazione continua sul piano del tessuto separato per la dissezione, che consentirà anche di rimuovere il condotto escretore principale della ghiandola lacrimale superiore, o SLG. Per resect la ghiandola lacrimale inferiore più grande, o ILG, utilizzare l'ago della microdisezione del Colorado per incidere e separare la pelle, il muscolo depressore della palpebra inferiore, la parte zigomatica o labiale del muscolo zigomatico e il muscolo orbicolare. Mantenere l'emostasi con il cautery monopolare.
Man mano che l'incisione viene portata più in profondità attraverso la marcatura della pelle, cerca la sheen di un piano fasciale sopra l'osso zigomatico o la parte superficiale del muscolo masseter. A questo punto, mantenere il piano tissutale e portarlo in modo superiore verso il bordo orbitale. Identificare e incidere la capsula che circonda l'ILG, quindi identificare il tessuto abbronzante dell'ILG.
Solo la porzione anteriore della testa ILG sarà visibile, ma può essere seguita medialmente mentre passa sotto l'arco zigomatico e passa nella coda. Usa le forbici per la tenotomia per tagliare il setto orbitale lungo il bordo inferiore, esponendo la porzione più posteriore della coda ILG. Una volta identificato il piano tissutale, estendere la dissezione posteriormente lungo l'intera linea di incisione.
Utilizzare estrema cura per non danneggiare l'apporto di sangue che l'ILG riceve dai rami dell'arteria carotide. Una volta che l'intero ILG è stato esposto, rimuoverlo. Se la coda termina sotto il canthus posteriore, vedi il manoscritto per le direzioni di escissione.
A causa delle sue grandi dimensioni, può essere preferibile tagliare la ghiandola a metà e rimuovere la testa separatamente dalla coda. Dopo che la ghiandola è stata rimossa, chiudere il piano profondo del tessuto connettivo con suture multiple interrotte di 5-0 etilene terafttalato. Quindi, chiudere i muscoli superficiali e la pelle con una sutura 6-0 poliglactim 910 in esecuzione utilizzando 0,3 pini tissutali e un driver dell'ago.
Questo approccio chirurgico è stato utilizzato con successo per indurre malattie dell'occhio secco, che è stato confermato con un pannello di marcatori clinici e di laboratorio. Durante le otto settimane di osservazione, il tempo medio di rottura della lacrima è stato soppresso da oltre il 75% dei livelli preoperatori. Allo stesso modo, il test lacrimale dello Schirmer è diminuito di circa il 50% e l'osmolarità lacrimale è aumentata del 10%, il che è coerente con la malattia dell'occhio secco.
La resezione chirurgica completa è più semplice se la ghiandola lacrimale orbitale superiore viene rimossa per prima. È importante esporre completamente tutti i margini lacrimali del tessuto ghiandolare.
