Nosso método seguro e reprodutível para uma dacrioadenectomia completa em coelhos cria um estado consistente de olho seco deficiente aquoso que é útil para estudar a fisiologia da doença e a eficácia das intervenções terapêuticas. A remoção das glândulas lacrimais orbitais e palpebrais superiores melhora significativamente a consistência e a gravidade do olho seco induzido, e limita as mudanças compensatórias na produção de lágrimas aos tecidos da superfície ocular. Tecidos da glândula lacrimal situados dentro do compartimento orbital adjunto a uma grande estrutura vascular.
A familiaridade com a anatomia ajudará muito a remoção e ajudará a prevenir complicações cirúrgicas. Remoção o sistema de glândula lacrimal é uma técnica moderadamente complexa envolvendo múltiplos locais de incisão e planos cirúrgicos, o que é melhor demonstrado visualmente. Comece removendo bilateralmente a membrana nictitating.
Use uma micropippette para aplicar 25 microlitadores de 1%Lidocaína livre de conservantes no olho, e inserir um espéculo da tampa entre as pálpebras. Segure a membrana nictitante em seu ápice com 0,3 fórceps e puxe-a sobre a superfície córnea. Em seguida, injete aproximadamente 0,3 mililitros de 1%Lidocaína com um a 100.000 epinefrina no espaço subconjuctival, usando uma agulha de calibre 26.
Isso formará uma sangria de tamanho modesto sobre a membrana nictitante. Remova o espéculo do fio e espere aproximadamente cinco minutos para que a Lidocaína e a epinefrina entrem em vigor. Enquanto isso, faça o mesmo procedimento no outro olho.
Quando estiver pronto, substitua o espéculo do fio, segure e estenda a membrana nictitante sobre a superfície córnea com as fórceps, e corte a membrana em sua base com uma tesoura de tenotomia. Remova o espéculo do fio e coloque pomada de antibiótico tópico sobre a superfície da córnea. Para remover a glândula lacrimal superior orbital, ou OSLG, infiltrar-se nos locais de incisão com uma mistura de 50 a 50 de 2%Lidocaína e de 1 a 100.000 Epinefrina com 0,5% bupivacaína.
Em seguida, use uma agulha do Colorado conectada a uma unidade eletrocirúrgica para fazer as incisões da pele ao longo das marcas cirúrgicas. As configurações típicas são entre 10 e 15 unidades para corte e coagulação, mas podem variar, dependendo da resposta clínica. Aplique tensão oposta através da incisão da pele para separar os tecidos e expor as fibras musculares frontoscutularis subjacentes.
Em seguida, aplique pressão medial no globo para auxiliar na visualização do OSLG, que é visto como tecido salientes localizado apenas medial ou profundo nas fibras musculares frontoscutularis. Se necessário, mova as fibras musculares para o lado para expor a incisura subjacente, e use fórceps dentados com tesoura de capsulotomia para retrair suavemente e cortar a cápsula fibrosa sobre o OSLG. Usando fórceps, segure o tecido da glândula OSLG e puxe-o suavemente através do incisivo superior usando uma técnica mão-sobre-mão.
Corte pequenas faixas fibrosas com a tesoura de capsulotomia para libertar a glândula de sua posição na órbita. Quando a glândula for removida, use cautery generoso com a agulha do Colorado para criar char tecidual, truncando a glândula dentro da incisura o mais profundamente possível. Isso mais tarde servirá como um marco confirmatório durante a remoção da glândula lacrimal superior palpebral, ou PSLG.
Para remover o PSLG, everta a pálpebra superior com um aplicador de ponta de algodão, o que tornará visível a extremidade bulbosa do PSLG. Engaje o PSLG com fórceps dentados e retraia-o da superfície das pálpebras enquanto usa uma tesoura de capsulotomia para cortar em torno de sua base e separá-la do tarso subjacente. Controle o sangramento moderado com o cautery monopolar.
Aplique tração contínua no plano de tecido separado para dissecção, o que permitirá que o principal duto excretório da glândula lacrimal superior, ou SLG, também seja removido. Para ressecção da glândula lacrimal inferior maior, ou ILG, use a agulha de microdissecção do Colorado para incisar e separar a pele, o músculo depressor da palpebra inferior, a parte zigomática ou labial do músculo zigomático, e o músculo orbicularis. Mantenha hemostasia com o cautery monopolar.
À medida que a incisão é transportada mais profundamente através da marcação da pele, procure o brilho de um plano fascial sobre o osso zigomático ou parte superficial do músculo masseter. Neste ponto, mantenha o plano de tecido e leve-o superiormente em direção à borda orbital. Identifique e incisee a cápsula ao redor do ILG, em seguida, identifique o tecido bronzeado do ILG.
Apenas a parte anterior da cabeça ILG será visível, mas pode ser seguida mediadamente à medida que passa por baixo do arco zigomático e transições para a cauda. Use uma tesoura de tenotomia para cortar o septo orbital ao longo da borda inferior, expondo a porção mais posterior da cauda ILG. Uma vez identificado o plano tecidual, estenda a dissecação posteriormente ao longo de toda a linha de incisão.
Use cuidados extremos para não danificar o suprimento de sangue que o ILG recebe de ramos da artéria carótida. Uma vez que todo o ILG tenha sido exposto, remova-o. Se a cauda terminar sob o canthus posterior, consulte o manuscrito para direções de excisão.
Devido ao tamanho grande, pode ser preferível cortar a glândula ao meio e remover a cabeça separadamente da cauda. Depois que a glândula for removida, feche o plano de tecido conjuntivo profundo com múltiplas suturas de tereftalato de etileno interrompidas 5-0. Em seguida, feche os músculos superficiais e a pele com uma sutura de 6-0 polyglactim 910 usando fórceps de tecido 0,3 e um driver de agulha.
Esta abordagem cirúrgica tem sido usada com sucesso para induzir a doença do olho seco, que foi confirmada com um painel de marcadores clínicos e laboratoriais. Durante as oito semanas de observação, o tempo médio de separação foi suprimido por mais de 75% dos níveis pré-operatórios. Da mesma forma, o teste lacrimal do Schirmer diminuiu em aproximadamente 50% e a osmolaridade lacrimal aumentou 10%, o que é consistente com a doença do olho seco.
A ressecção cirúrgica completa é mais fácil se a glândula lacrimal orbital superior for removida primeiro. É importante expor completamente todas as margens de tecido lacrimal da glândula.
