La combinazione di lavaggio del tensioattivo con ventilazione dannosa riduce la reclutabilità della lesione polmonare rispetto ai modelli con esclusivo wash-out del tensioattivo. Il modello è riproducibile e non richiede tecniche aggiuntive. Inoltre, un modello a due colpi imita da vicino la situazione clinica realistica.
La bassa reclutabilità di questo modello supporta l'indagine sperimentale di nuove strategie di ventilazione, aprendo la strada alla traduzione della ricerca polmonare sperimentale nella pratica clinica. Per iniziare, impostare i parametri di ventilazione meccanica come descritto nel manoscritto di testo e mirare a una pressione parziale espiratoria finale di anidride carbonica da 35 a 40 millimetri di mercurio e una saturazione di ossigeno superiore al 95% Utilizzare un'infusione endovenosa continua di tiopentone e fentanil per mantenere l'anestesia e somministrare un rilassante muscolare se necessario. Cannulare la vena giugulare esterna con un catetere venoso centrale e inserire la guaina introduttore del catetere arterioso polmonare nella stessa vena.
Quindi, cannulare l'arteria femorale per il monitoraggio invasivo della pressione sanguigna. Calibrare i trasduttori contro l'atmosfera, che è zero millimetri di mercurio e 200 millimetri di mercurio per la linea arteriosa, e 50 millimetri di mercurio per la linea venosa centrale, e iniziare il monitoraggio collegandoli al catetere arterioso e alla linea venosa centrale. Collegare il catetere dell'arteria polmonare al sistema di trasduttori di pressione e calibrare il trasduttore contro l'atmosfera e 100 millimetri di mercurio.
Quindi, introdurre il catetere dell'arteria polmonare attraverso la guaiella introditrice con un palloncino sgonfiato per 10-15 centimetri, a seconda della lunghezza della guaine. Una volta che il palloncino ha lasciato la guaine, gonfiarlo e far avanzare ulteriormente il catetere dell'arteria polmonare mentre si monitora la pressione. Spingere il catetere dell'arteria polmonare in avanti quando l'atrio destro, il ventricolo destro e le onde di pressione dell'arteria polmonare appaiono sul monitor e fermarsi quando si vede l'onda di pressione del cuneo capillare polmonare.
Quindi, registrare la pressione del cuneo capillare polmonare alla fine dell'espirazione e sgonfiare il palloncino. Calcola i parametri di pressione descritti nel manoscritto di testo e registra le impostazioni respiratorie e le misurazioni richieste per completare il set di dati. Ventilare l'animale con una frazione di ossigeno inspirato di uno, quindi scollegare l'animale dal ventilatore.
Riempire i polmoni con soluzione salina preriscaldata utilizzando un imbuto collegato al tubo endotracheale. Fermarsi se la pressione arteriosa media diminuisce al di sotto dei 50 millimetri di mercurio. Scaricare il fluido di lavaggio abbassando l'imbuto a livello del suolo e monitorare l'onda.
Ricollegare l'animale al ventilatore per l'ossigenazione e attendere che l'animale si riprenda, quindi ripetere i lavaggi fino a quando l'indice di Horowitz diminuisce al di sotto di 100 millimetri di mercurio per almeno cinque minuti a una frazione di ossigeno inspirato di uno e una pressione espiratoria finale positiva superiore a cinque millibar. Prendere un campione di gas di sangue arterioso dopo cinque minuti dopo ogni lavaggio. Mantenere la frazione di ossigeno inspirato a uno e impostare il ventilatore sulla modalità di ventilazione a pressione controllata dal volume garantito.
Aumentare la soglia di allarme per la pressione inspiratoria di picco a 60 millibar. Abbassare la frequenza respiratoria e impostare il rapporto ispirazione-espirazione, quindi aumentare lentamente il volume delle maree fino a 17 millilitri per chilogrammo di peso corporeo per almeno due minuti. Non aumentare ulteriormente il volume di marea se viene raggiunta una pressione inspiratoria di 60 millibar.
Ridurre la pressione espositiva positiva a due millibar e ventilare l'animale per un massimo di due ore. L'indice di Horowitz è diminuito durante il dilavamento del tensioattivo in tutti gli animali, ma la manovra di reclutamento ha comportato un notevole aumento dell'ossigenazione dopo il lavaggio del tensioattivo. La ventilazione dannosa di due ore ha diminuito la reclutabilità polmonare rispetto allo scambio di gas e alla pressione arteriosa polmonare media.
I parametri di scambio gassoso sono stati migliorati con elevati volumi di marea a causa del reclutamento ciclico, mentre la pressione arteriosa polmonare media è stata elevata a causa delle elevate pressioni intratoraciche e dell'ipercapnia. L'imaging tomografico computerizzati dei polmoni ha mostrato un'ampia atelettasia delle aree dipendenti del polmone durante la ventilazione, con una pressione espiratoria finale positiva di sei millibar, che si è risolta in gran parte quando la ventilazione è stata intensificata a una pressione espiratoria finale positiva di 15 millibar. Tuttavia, le sostanziali opacità onnipresenti del vetro squieto non si sono risolte.
Le opacità alveolari osservate con una pressione espiratoria finale positiva di 15 millibar indicavano danni strutturali ai polmoni. Sono stati osservati anche nell'esame post-mortem dei polmoni. Quando si tenta questo protocollo, è importante regolare la durata della ventilazione dannosa perché il danno polmonare strutturale non può essere reclutato e un animale potrebbe morire prematuramente se la lesione è troppo estesa.
La combinazione di esaurimento dei tensioattivi e ventilazione dannosa supporta lo studio di terapie con conseguente rapido reclutamento di regioni polmonari atelettiche, come le modalità di ventilazione con alte pressioni ventilatorie.
