Supportato da Asthmatx, Inc. Alair e Asthmatx sono marchi registrati di Asthmatx, Inc. Advair è un marchio registrato di GlaxoSmithKline, Inc. Symbicort è un marchio registrato di AstraZeneca, Inc.

1. Introduzione: L&#39;asma è un grave problema di salute pubblica. La stima attuale è che 20 milioni di persone negli Stati Uniti soffrono di asma. Ogni anno negli Stati Uniti da solo, ci sono circa 13,6 milioni in programma visite in studio medico, 1,8 milioni di visite al pronto soccorso, 0,5 milioni di ricoveri e 4.000 morti (NCHS 2005) a causa di asma. Il costo annuale dell&#39;asma negli Stati Uniti è di circa $ 19,7 miliardi. Questo totale include $ 5 miliardi di costi indiretti, dovuti a più di 14,5 milioni di giornate lavorative perse, e 14,7 miliardi dollari in costi diretti, come ad esempio farmaci per l&#39;asma, non in programma visite in studio medico, le visite di pronto soccorso e ricoveri (American Lung Association 2007). Il dieci per cento degli oltre 20 milioni di americani sono affetti da asma diagnosticato l&#39;asma grave. Questo gruppo di pazienti con asma grave, comunque, è responsabile di una quota sproporzionata di morbilità associata con la malattia. Quindi, questo 10% dei pazienti con l&#39;asma più gravi sono responsabili della maggior parte di asma oneri relativi a sanità, rappresentato dai costi dei ricoveri ospedalieri, visite ER, visite in studio medico, e l&#39;uso di farmaci (Cisternas et al, 2003) Nonostante il trattamento regolare con dosi elevate di farmaci per l&#39;asma disponibili, i pazienti con sintomi gravi esperienza asma frequenti e gravi, compresi esacerbazioni che potrebbero essere pericolose per la vita e richiedono misure urgenti di rianimazione tra cui l&#39;intubazione e la ventilazione meccanica, fino a quando l&#39;ostruzione delle vie aeree possono essere alleviati. Le riacutizzazioni che richiedono l&#39;intervento medico a causa dei costi sanitari significativi ed incidono sulla qualità della vita per il paziente e la famiglia. Questo peso maggiore di asma grave riflette l&#39;incapacità delle opzioni terapeutiche esistenti per controllare adeguatamente l&#39;asma nei pazienti con malattia grave. 2. Caso di presentazione: Il paziente tipico è di circa 40 anni, ha una storia di asma grave non controllato, e nonostante le Advair, Symbicort o altre combinazioni equivalenti di ICS + LABA due volte al giorno, esperienze ancora difficoltà nelle attività quotidiane a causa di sintomi di asma. Termoplastica bronchiale è in genere somministrato in un ospedale ambulatorio broncoscopia o endoscopia suite o in sala operatoria. Il paziente deve essere stabile a sottoporsi broncoscopia e il broncoscopista deve garantire che il paziente rimane un buon candidato per la termoplastica bronchiale, seguendo i criteri di selezione dei pazienti descritti di seguito. In alcuni casi, la procedura può essere tranquillamente eseguita su un paziente in base in cui il paziente può essere monitorato per un periodo di tempo più lungo prima della dimissione. I pazienti che sono descritte nella sezione 3.4 Precauzioni di seguito potrebbero essere tali candidati. 3. Selezione dei pazienti: <ol><li> La termoplastica bronchiale sistema Alair è indicato per il trattamento di asma persistente grave in pazienti dai 18 anni in cui l&#39;asma non è ben controllati con corticosteroidi per via inalatoria e beta-agonisti a lungo recitazione. </li><li> I pazienti con le seguenti condizioni non devono essere trattati: <ul><li> Presenza di un pacemaker, defibrillatori interni, o altri dispositivi elettronici impiantabili, </li><li> Sensibilità conosciuta ai farmaci necessari per eseguire la broncoscopia, tra cui lidocaina, atropina, e le benzodiazepine, </li><li> I pazienti precedentemente trattati con il sistema Alair non devono essere più trattati nella stessa area (s). Non sono disponibili dati clinici studiando la sicurezza e / o l&#39;efficacia dei trattamenti ripetuti. </li></ul></li><li> I pazienti non devono essere trattati, mentre le seguenti condizioni sono presenti: <ul><li> Attivo infezioni respiratorie, </li><li> Esacerbazione o cambiare la dose di corticosteroidi sistemici per l&#39;asma (su o giù) negli ultimi 14 giorni, </li><li> Coagulopatia noto, </li><li> Come per altre procedure broncoscopiche, i pazienti devono interrompere l&#39;assunzione di anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici, aspirina e FANS prima della procedura con la guida medico. </li></ul></li><li> Si deve usare cautela nei pazienti con le seguenti condizioni a causa di un potenziale aumento del rischio di eventi avversi che possono essere associati con la procedura. I pazienti con queste condizioni non sono state studiate nell&#39;ambito dello studio e la sicurezza del trattamento Alair per questi pazienti non è stata determinata: <ul><li> FEV1 post-broncodilatatore &lt;65%. </li><li> Altre malattie respiratorie tra cui l&#39;enfisema, disfunzione delle corde vocali, ostruzione meccanica delle vie aeree superiori, fibrosi cistica o incontrollate apnea ostruttiva del sonno. </li><li> L&#39;uso di broncodilatatori a breve agire superiore a 12 soffi al giorno entro 48 ore dalla broncoscopia (escluso l&#39;uso profilattico di esercizio). </li><li> Uso di corticosteroidi per via orale in eccesso di 10 milligrammi al giorno per l&#39;asma. </li><li> Ri aumentosk per eventi avversi associati alla broncoscopia o anestesia, come la gravidanza, il diabete insulino-dipendente, epilessia o altri importanti co-morbidità, come incontrollata malattia coronarica, acuta o insufficienza renale cronica e ipertensione non controllata. Il sistema Alair deve essere utilizzato solo in pazienti stabili abbastanza per subire broncoscopia </li><li> Intubazione per l&#39;asma, o di ricovero per asma nei precedenti 24 mesi. </li><li> Una qualsiasi delle seguenti negli ultimi 12 mesi: <ul><li> 4 o più infezioni del tratto respiratorio inferiore (LRTI) </li><li> 3 o più ricoveri per sintomi respiratori </li><li> 4 o più impulsi OCS per riacutizzazione di asma </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Procedura termoplastica bronchiale: <ol><li> Il giorno della procedura, il broncoscopista necessità di rivalutare e garantire che il paziente rimane un buon candidato per la termoplastica bronchiale sotto sedazione moderata. </li><li> Peri-procedura di preparazione comprende la somministrazione profilattica di OCS (50 mg / die) per 3 giorni prima, il giorno di, e il giorno dopo la procedura per ridurre l&#39;infiammazione procedura di post, e l&#39;applicazione di broncodilatatori per via inalatoria e anti-colinergici per sopprimere le secrezioni delle vie aeree. </li><li> Il paziente è adeguatamente preparato e posto sotto sedazione moderata. Una periferica per via endovenosa (IV) e ossigeno (meno del 40%) per via orale o cannula nasale sono consigliato con un adeguato monitoraggio per la sedazione moderata, che dovrebbe includere il monitoraggio continuo elettrica cardiaca, pulsossimetria continua, e non invasivo di monitoraggio della pressione sanguigna. Una volta IV di accesso è stabilita e monitor sono stati applicati, premedicazioni può essere somministrato al paziente in preparazione per termoplastica bronchiale. Albuterol e un agente antiscialogogo come glicopirrolato o atropina deve essere somministrato almeno 30 minuti prima della procedura. Sedazione somministrata viene IV midazolam e fentanyl con applicazione giudiziosa di anestesia topica. </li><li> Termoplastica bronchiale è effettuata utilizzando il sistema Alair. L&#39;apparecchiatura è pronto per l&#39;uso e uno standard di tipo gel elettrodo di ritorno del paziente è affisso al paziente di fornire un circuito completo. </li><li> Termoplastica bronchiale è eseguita con uno standard disponibile in commercio ad alta frequenza broncoscopio flessibile, compatibile sia con un approccio orale o nasale, e l&#39;anestesia topica applicata di conseguenza. Il broncoscopista anestetizza la faringe posteriore, le corde vocali e l&#39;albero bronchiale, prima di iniziare il trattamento. Con il procedere broncoscopista giù le vie aeree, ulteriori anestetici locali sono usati, se necessario. </li><li> Il broncoscopio è navigato alla regione del polmone da trattare e tutte le vie aeree di destinazione sono controllati prima di iniziare il trattamento. Il broncoscopista piani l&#39;ordine in cui i segmenti delle vie aeree devono essere accessibili e trattati, assistito da una mappa delle vie aeree. Pianificazione del trattamento è di fondamentale importanza alla completezza e alla fine per il successo di BT, contribuendo ad evitare sotto-trattamento eccessivo o delle vie aeree. </li><li> Il broncoscopio viene esplorato il primo sito di trattamento di destinazione, di solito le vie aeree più distali nel lobo mirati. Il catetere Alair viene introdotto attraverso il canale operativo del broncoscopio e posizionato nella posizione desiderata nelle vie aeree. L&#39;array di elettrodi sulla punta del catetere è espansa a contattare la parete delle vie aeree e la broncoscopista attiva il controller RF per fornire energia RF al tessuto. </li><li> Il controller offre RF a bassa potenza, temperatura controllata di energia RF per le vie aeree, e interrompe automaticamente l&#39;erogazione di energia al termine del ciclo (circa 10 secondi). Una sola attivazione del catetere fornisce energia RF su una distanza di circa 5 mm (la lunghezza degli elettrodi esposti all&#39;interno della matrice di elettrodi). Il broncoscopista deve mantenere il contatto statico con il bersaglio 5 mm di sezione in questo momento, anche durante vie aeree rimangono in movimento di respirare marea. </li><li> Il set point della temperatura, limite di potenza, e tempi di consegna sono configurati nel software di controllo RF, e non sono regolabili dall&#39;utente. </li><li> Seguendo il piano di trattamento mappata, il catetere viene distribuito dalla distale fino alla fine prossimale delle vie aeree da trattare. Il catetere viene riposizionata 5 millimetri prossimale dopo ogni attivazione e le attivazioni successive sono eseguite in modo contiguo evitando sovrapposizioni. Questa tecnica è utilizzata in tutte le vie aeree distali accessibile ai bronchi mainstem e ≥ 3 mm di diametro. </li><li> Un approccio sistematico da distale a prossimale, lavorando metodicamente dalle vie aeree per via aerea in tutta la regione del polmone in trattamento si consiglia di assicurare che tutte le vie aeree accessibili sono accuratamente identificate e trattate una sola volta. A seconda delle dimensioni e anatomia, una gamma di circa 40-80 cicli energetici di consegna vengono eseguite. </li><li> BT è somministrato in 3 sessioni di trattamento con una regione diversadel polmone da trattare durante ogni sessione (un lobo inferiore nella sessione 1, secondo il lobo inferiore in sessione 2 e entrambi i lobi superiori in sessione 3). Ogni trattamento è previsto di circa 3 settimane di distanza. Per le regioni del lobo superiore (tipicamente trattate insieme in una sola sessione di trattamento), la procedura è identica alla precedente, ma richiede più tempo, in quanto comporta navigare l&#39;anatomia tortuoso delle vie aeree superiori e copre un&#39;area di più di quanto sia lobo inferiore. A seconda delle dimensioni e l&#39;anatomia del paziente, una serie di cicli energetici di circa 60-100 consegna vengono eseguite. </li><li> Il paziente è seguito in sala rianimazione fino a quando la funzionalità polmonare ritorna a livelli accettabili. Questo richiede spesso fino a 4 ore per ogni sessione di trattamento. Vedi post-procedura di follow-up per ulteriori dettagli. </li></ol> 5. Procedura messaggio Follow Up: <ol><li> Fino a circa 4 ore di osservazione e recupero / monitoraggio periodo successivo alla procedura. </li><li> Spirometria, rumori respiratori e segni vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, temperatura, frequenza respiratoria, pulsossimetria) prima dello scarico. </li><li> Scarico se FEV1 post-broncodilatatore è ≥ 80% del pre-procedura di valore e il paziente si sente bene. </li><li> Verificare l&#39;uso profilattico di prednisone o equivalente il giorno successivo alla broncoscopia. </li><li> Paziente contatto via telefono chiamate 1 giorno, 2 giorni e 7 giorni di tempo per valutare lo stato post-procedura. </li><li> Ufficio visita a 2 o 3 settimane per valutare la funzionalità polmonare e programmare successive procedure termoplastica bronchiale a seconda dei casi. </li><li> Le visite di controllo per monitoraggio a lungo termine del miglioramento dello stato di asma, se necessario. </li></ol> 6. Risultato: L&#39;intervento Asthma Research 2 (AIR2) Trial ha valutato la sicurezza e l&#39;efficacia del sistema termoplastica bronchiale Alair. I dati di questo studio è stato presentato alla FDA ed è stata la base per l&#39;approvazione dell&#39;agenzia di un nuovo dispositivo per il trattamento dell&#39;asma. Il AIR2 dati sono stati anche pubblicati sul numero 2010 15 gennaio del giornale americano di Medicina respiratoria e critica (AJRCCM). Lo studio ha dimostrato che il trattamento con il sistema Alair portato ad una migliore qualità della vita di asma, ma anche i seguenti benefici clinicamente significativi rispetto farsa durante il lungo periodo di follow-up: <ul><li> 32% riduzione di attacchi di asma </li><li> Riduzione del 84% delle visite al pronto soccorso per sintomi respiratori </li><li> Riduzione del 73% nei ricoveri per sintomi respiratori </li><li> 66% riduzione di giorni di assenza dal lavoro / scuola o altre attività quotidiane a causa di asma </li></ul> 7. Conclusione: Termoplastica bronchiale forniti dal Sistema Alair fornisce un romanzo, basate su procedure di trattamento per l&#39;asma grave, che è refrattaria alla terapia convenzionale. Pneumologi, allergologi, esperti di asma, e terapisti respiratori dovrebbero prendere confidenza con l&#39;uso di termoplastica bronchiale e di adeguata selezione e la gestione dei pazienti per questa procedura. Randomizzati, studi clinici controllati fino ad oggi con la termoplastica bronchiale hanno dimostrato un miglioramento significativo nei risultati che sono importanti per i nostri pazienti: qualità della vita, i sintomi dell&#39;asma, esacerbazioni gravi, che richiedono corticosteroidi, giorni di assenza dal lavoro / scuola / altre attività quotidiane a causa di asma, e sanitario utilizzo. A differenza delle terapie farmacologiche in uso, che richiedono l&#39;uso quotidiano per curare i sintomi, termoplastica bronchiale fornisce benefici e miglioramenti nel controllo complessivo dell&#39;asma che sono di lunga durata.

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D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty.">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li><li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty:+the+patient's+perspective.">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li><li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. 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H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography.">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li><li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway.">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li><li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs.">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> National Center for Health Statistics (NCHS). , (2005).</li><li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma.">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Trends in asthma morbidity and mortality. , (2007).</li></ol>

Gli autori sono stati ricercatori clinici nel Trial AIR2, lo studio clinico sostenere la approvazione della FDA del sistema termoplastica bronchiale Alair.

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		<div>
		<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Standard diagnostic High Frequency Fiberoptic Bronchoscope</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>minimum 2.0 mm working channel</td>
</tr>
<tr>
<td>Alair Radio Frequency Controller</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Alair Bronchial Thermoplasty Catheter</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Gel Type Patient Return Electrode</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Continuous vital signs monitoring</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>heart rate, blood pressure, temperature, respiratory rate, pulse oximetry</td>
</tr>
<tr>
<td>Local Anesthetic: Lidocaine 1-2% (jelly and solution)</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Sedatives: Midazolam and Fentanyl</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Antiemetics: ondanestron or like</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Anticholinergic drying agent: Atropine or Glycopyrrolate</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Prednisone</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>3 days before, day of and day after procedure</td>
</tr>
<tr>
<td>Albuterol nebulizer</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Peripheral IV line</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Supplemental oxygen</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>less than 40% via oral or nasal cannula</td>
</tr>
<tr>
<td>Pulmonary Function Testing with Body Plethysmography</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Lung Map or procedure form for planning and recording of treatment</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

bronchial thermoplasty:  a novel therapeutic approach to severe asthma

Termoplastica bronchiale è una non-droga procedura per l&#39;asma grave persistente che fornisce energia termica alla parete delle vie aeree in modo controllato con precisione per ridurre muscolatura liscia delle vie aeree eccessivo. La riduzione della muscolatura liscia delle vie aeree diminuisce la capacità delle vie aeree costrizione, riducendo così la frequenza degli attacchi di asma. Termoplastica bronchiale è fornito dal Sistema Alair e viene eseguita in visite ambulatoriali procedura di tre, ognuno in programma circa tre settimane di distanza. La prima procedura tratta le vie aeree del lobo inferiore destro, la seconda tratta delle vie aeree del lobo inferiore sinistro e la procedura terza e ultima tratta delle vie respiratorie in entrambi i lobi superiori. Dopo che tutte e tre le procedure vengono eseguite nel trattamento termoplastica bronchiale è completa. Termoplastica bronchiale è eseguita durante la broncoscopia con il paziente sotto sedazione moderata. Tutte le vie aeree distali accessibile ai bronchi mainstem tra 3 e 10 mm di diametro, con l&#39;eccezione del lobo medio destro, sono trattati sotto visualizzazione broncoscopica. Attivazioni contigui e non sovrapposti del dispositivo sono utilizzate, passando da distale a prossimale per tutta la lunghezza delle vie aeree, e sistematicamente dalle vie aeree per vie aeree, come descritto in precedenza. Anche se concettualmente semplice, l&#39;esecuzione effettiva della termoplastica bronchiale è molto intricato e la durata procedurali per il trattamento di un singolo lobo è spesso molto più lunga incontrati durante la broncoscopia routine. Come tale, termoplastica bronchiale deve essere considerato un complesso broncoscopia interventistica e viene utilizzato per la broncoscopista esperti. Gestione ottimale del paziente è fondamentale in qualsiasi complesse come e la procedura più lunga durata broncoscopica. Questo articolo discute l&#39;importanza di un&#39;attenta selezione dei pazienti, preparazione del paziente, la gestione del paziente, la durata procedura, la cura postoperatoria e il follow-up per garantire che termoplastica bronchiale è eseguita in modo sicuro. Termoplastica bronchiale è previsto per completare l&#39;asma farmaci di manutenzione, fornendo lunga durata e migliorare il controllo dell&#39;asma correlati all&#39;asma qualità della vita dei pazienti con asma grave. Inoltre, termoplastica bronchiale è stato dimostrato che ridurre le riacutizzazioni gravi (crisi asmatiche) pronto soccorso visite per sintomi respiratori, e il tempo perso dal lavoro, scuola e altre attività quotidiane a causa di asma.

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Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Termoplastica bronchiale è una non-droga procedura per l&#39;asma grave persistente che fornisce energia termica alla parete delle vie aeree in modo controllato con precisione per ridurre muscolatura liscia delle vie aeree eccessivo. La riduzione della muscolatura liscia delle vie aeree diminuisce la capacità delle vie aeree costrizione, riducendo così la frequenza degli attacchi di asma.

Termoplastica bronchiale: un nuovo approccio terapeutico per l&#39;asma grave

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

31.7K Views.  Virginia Hospital Center. Termoplastica bronchiale è una non-droga procedura per l'asma grave persistente che fornisce energia termica alla parete delle vie aeree in modo controllato con precisione per ridurre muscolatura liscia delle vie aeree eccessivo. La riduzione della muscolatura liscia delle vie aeree diminuisce la capacità delle vie aeree costrizione, riducendo così la frequenza degli attacchi di asma.

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Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Formazione occlusione vascolare per Miosite inclusione del corpo: un nuovo approccio terapeutico

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Ricerca

Medicina

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Un nuovo approccio chirurgico per somministrazione endotracheale di agenti bioattivi in ​​un modello murino fetale

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

A Contusion Model of Severe Spinal Cord Injury in Rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is described to obtain a consistent model of severe SCI. Use of a stereotactic frame and computer controlled impactor allows for creation of reproducible injury. Hypothermia and urinary tract infection pose significant challenges in the post-operative period. Careful monitoring of animals with daily weight recording and bladder expression allows for early detection of post-operative complications. The functional results of this contusion model are equivalent to transection models. The contusion model can be utilized to evaluate the efficacy of both neuroprotective and neuroregenerative approaches.

A contusion model of severe spinal cord injury is described. Detailed pre-operative, operative and post-operative steps are described to obtain a consistent model.

Un modello Contusione di gravi lesioni del midollo spinale nei ratti

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is ...

Angiogenesis in the Ischemic Rat Lung

The adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that responds to a need for enhanced lung perfusion and shows robust neovascularization. Pulmonary vascular ischemia induced by pulmonary artery obstruction has been shown to result in rapid systemic arterial angiogenesis in man as well as in several animal models. Although the histologic assessment of the time course of bronchial artery proliferation in rats was carefully described by Weibel 1, mechanisms responsible for this organized growth of new vessels are not clear. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia in the rat that leads to bronchial neovascularization. Quantification of the extent of angiogenesis presents an additional challenge due to the presence of the two vascular beds within the lung. Methods to determine functional angiogenesis based on labeled microsphere injections are provided.

The lung is perfused by both the systemic bronchial artery and pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that shows robust neovascularization. Cessation of pulmonary blood flow promotes brisk bronchial angiogenesis. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia that promotes bronchial neovascularization.

L&#39;angiogenesi nel polmone del ratto ischemica

The  adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire  venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Il Regimen Goeckerman per il trattamento di moderata a grave psoriasi

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

Un nuovo approccio per la somministrazione di farmaci e fluidi in scenari di emergenza e impostazioni

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen allergens, data on this topic are limited in southern China. Any available data were obtained by self-report questionnaires, skin prick tests, and total or specific IgE tests using crude extracts. For many reasons, these methods are unreliable. Serum sIgE reactivity to Bermuda grass, Timothy grass, and Humulus scandens allergens in a cohort of patients from Greater Guangzhou (southern China&#39;s largest city and its outskirts) with allergic rhinitis and/or asthma were examined using a fully-automated immunoassay analyzer as a component-resolved diagnostics (CRD) tool.
For the first time, a considerably high prevalence of Bermuda grass sIgE positivity was demonstrated in Chinese southerners with allergic rhinitis and/or asthma. In these patients, a subtle prevalence of sensitization to Timothy grass and Humulus scandens was also noted, which may arise from cross-reactivity, as the latter two are not common in the region. This was also supported by the detection of allergen components.
Fully-automated immunoassay analyzers may offer satisfactory consistency between regions, laboratories, and institutions and over time. The automaticity of the instrument may enable a standardized detection that would not have been readily revealed before the advent of CRD.
This is a study that uses a CRD approach to investigate sensitization to grass pollen allergens in southern China. It adds to current evidence in the literature. Future studies are needed to validate these findings. However, although CRD is a useful tool, the findings made with the fully-automated immunoassay analyzer should not substitute for other laboratory investigations, clinical evaluations, and physician expertise.

This work describes a protocol that uses a component-resolved approach to study sensitization to grass pollen allergens in a cohort of patients from southern China with allergic rhinitis and/or asthma.

Un approccio diagnostico risolto con componente per uno studio sugli allergeni di polline delle erbe nei meridionali cinesi con rinite allergica e / o asma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Esclusione cardiopolmonare in un modello murino: un nuovo approccio

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Overcome Movement Artifact When Using a Laser Speckle Contrast Imaging System for Alternating Speeds of Blood Microcirculation

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic responses, the LSCI is used in the same way as a conventional Laser Doppler Imager (LDI). However, with a maximum skin depth of approximately 1 mm, the LSCI is designed to focus on mainly superficial blood flow. It is used to measure skin surface areas of up to 15 cm x 20 cm. The new technique introduced in this paper accounts for alternating speeds of microcirculations; i.e. both slow and fast flow flux measurement using the LSCI. The novel technique also overcomes LSCI&#39;s biggest shortcoming, which is high sensitivity to artifact movement. An adhesive opaque patch (AOP) is introduced for satisfactory recording of microcirculatory blood flow, by subtracting the LSCI signal from the AOP from the laser speckle skin signal. The optimal setting is also defined because the LSCI is most powerful when flux changes are measured relative to a reference baseline, with blood microcirculatory flux expressed as a percentage change from the baseline. These changes may be used for analyzing the status of the blood flow system.

This study introduces a novel technique for the measurement and analysis of alternating speeds of blood microcirculation in a single experiment using a laser speckle contrast imager.

Un nuovo approccio per superare artefatto movimento quando si utilizza un contrasto di Laser Speckle Imaging System per alternando velocità della microcircolazione sanguigna

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic ...

Severe Burn Injury in a Swine Model for Clinical Dressing Assessment

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological pathways impair the inflammation response, resulting in delayed wound healing. Impaired wound healing frequently occurs in patients with diabetes leading to unfavorable outcomes such as amputation. Hence, dressings having beneficial effect in promoting burn wound repair are needed. However, studies on burn wound treatment are limited due to lack of proper animal models. Our previous study demonstrated wound-healing performance in rat and swine models using a minimally invasive surgical technique. This study aimed to demonstrate a swine model of severe burn injury that eliminates wound contraction and more closely approximates the human processes of re-epithelialization and new tissue formation. This protocol provides a detailed procedure for creating consistent burn wounds and examining the wound-healing performance under the treatment of an experimental dressing in a swine model. Six burn wounds were created symmetrically on the dorsum, which were covered with a clinical dressing composed of four layers: an inner contact layer of experimental materials, an inner intermediate layer of waterproof film, an outer intermediate layer of gauze, and an outer layer of adhesive plaster. Upon the completion of experiments, wound closure, wound area, and Vancouver Scar Scale score were examined. The samples of skin resected from each animal post-sacrifice were histologically prepared and stained using hematoxylin and eosin staining. Antibacterial activity of each dressing in the context of wound healing was also examined. The application of the clinical dressing to the wounds in swine model mimics the biological processes of human wound healing with respect to the processes of epithelialization, cellular proliferation, and angiogenesis. Therefore, this swine model provides an easy-to-learn, cost-effective, and robust method to assess the effect of clinical dressings in severe burn injury.

To closely mimic the mode of burn injuries requires the interplay between clinical observation and studies in animal models. In this study, a swine model of severe burn injury was established to assess an experimental dressing in physiological and pathophysiological settings.

Lesione grave ustione in un modello di suina per valutazione clinica Dressing

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological ...