10.8 : 倫理的ジレンマ II

医療における倫理的ジレンマを解決するには、患者のニーズと価値観、そして医療従事者の倫理的義務の両方を尊重しながら、問題のあらゆる側面を考慮する体系的なアプローチが必要です。倫理的ジレンマを解決するための考えられる手順は次のとおりです。

1. 倫理的問題とジレンマの特定: 倫理的問題の存在を認識することから始めます。倫理的ジレンマは、矛盾する道徳原則または価値観により、2 つ以上の同様に望ましくない選択肢から選択する必要がある場合に発生します。たとえば、末期の病気の患者は延命治療を拒否したい場合があり、これは生命を維持するという医療チームの義務と矛盾します。同様に、意識不明の患者が、医療委任状（MPOA）として、愛する人に延命措置を希望しないことを口頭で表明した場合、DNR 命令が発令されていない場合、重大な倫理的ジレンマが生じます。
2. 関連情報の収集: 患者の健康状態、家族背景、宗教的信念、文化的要因、医療文献からの洞察など、倫理的ジレンマに関連する詳細な情報を収集します。また、MPOA を通じて伝えられたケアの希望について患者が口頭で約束したことや、医療上の決定に対するこれらの希望の影響を含めることも重要です。
3. 問題の倫理的要素の決定: このステップでは、関係する事実、価値観、意見、原則を明確にします。それには、自分自身の偏見を徹底的に検討し、他人の視点を認識することが必要です。考慮すべき主な倫理的価値には、自律性 (自分の人生について決定する患者の権利)、善行 (善を行う義務)、および非悪意 (害を与えない義務) が含まれます。
4. 問題の言語化: 倫理的ジレンマを簡潔に説明し、問題の本質を要約します。たとえば、上記の問題を言語化する適切な方法は、「医療チームは、意識のない患者が治療を拒否するという以前に表明した希望を尊重し、それによって患者の自主性を尊重すべきか、それとも慈善の原則に従って生命を守るために介入すべきか?」というものかもしれません。
5. 考えられる行動方針の決定: 指導とサポートに利用できるリソースを考慮して、実行可能な行動の選択肢をすべて特定します。これらには、倫理委員会の法律顧問に相談したり、多職種のチームメンバーの専門知識を活用したりすることが含まれる可能性があります。 DNR はなく意識を失っているが、愛する人への口頭での約束がある患者のようなケースでは、患者の自主性と臨床上の義務という複雑な問題を解決するために、倫理委員会に問題を付託することが重要となる可能性がある。
6. 行動計画を作成し実行: ジレンマに効果的に対処するためのいくつかの代替案を検討して、行動計画を作成します。この計画には、患者の家族とさらに話し合い、セカンドオピニオンを求めたり、あらゆる選択肢を徹底的に検討し、最終的に患者の希望が尊重されるようにするための倫理委員会との会合を手配したりすることが含まれる可能性がある。
7. 計画の長期的な評価: 実行された戦略の有効性を継続的に評価します。医療専門家は、結果や新たに得られた情報に基づいて行動方針を調整する準備をしておく必要があります。当初の計画で満足のいく解決が得られない場合は、倫理的ジレンマに包括的に対処できるよう、さらなる措置を検討する必要があります。

この構造化されたアプローチを通じて、医療専門家は明確な枠組みで倫理的ジレンマを乗り越え、意思決定が思慮深く下されることを保証し、関与するすべての個人を尊重し、倫理原則を遵守し、指定された代理人を通じて表明または伝達された患者の希望を尊重することに重点的に取り組むことができます。