10.8 : Dilemme éthique II

La résolution d'un dilemme éthique dans le domaine des soins de santé implique une approche systématique qui prend en compte tous les aspects de la question, en respectant à la fois les besoins et les valeurs du patient et les obligations éthiques du professionnel de la santé. Voici quelques étapes possibles pour résoudre un dilemme éthique :

1. Identifier le problème éthique et le dilemme : Commencez par reconnaître la présence d'un problème éthique. Un dilemme éthique survient lorsque des valeurs ou des principes moraux contradictoires obligent à choisir entre deux ou plusieurs solutions également indésirables. Par exemple, un patient atteint d'une maladie en phase terminale peut souhaiter refuser un traitement de maintien en vie, ce qui va à l'encontre du devoir de l'équipe soignante de préserver la vie. De même, un patient inconscient qui a exprimé verbalement à son proche, agissant en tant que mandataire médical, son désir de ne pas recevoir de mesures de maintien en vie, présente un dilemme éthique critique en l'absence d'une ordonnance de non-réanimation.
2. Rassembler les informations pertinentes : Recueillir des informations détaillées pertinentes pour le dilemme éthique, y compris l'état de santé du patient, ses antécédents familiaux, ses croyances religieuses, ses facteurs culturels et des informations tirées de la littérature sur les soins de santé. Il est également important d'inclure tout engagement verbal pris par le patient concernant ses préférences en matière de soins, telles qu'elles ont été communiquées par l'intermédiaire de son MPOA, ainsi que les implications de ces préférences pour les décisions médicales.
3. Déterminer les éléments éthiques du problème : cette étape permet de clarifier les faits, les valeurs, les opinions et les principes en jeu. Elle nécessite un examen approfondi de ses propres préjugés et la reconnaissance des points de vue des autres. Les principales valeurs éthiques à prendre en compte sont l'autonomie (le droit du patient à prendre des décisions concernant sa propre vie), la bienfaisance (l'obligation de faire le bien) et la non-malfaisance (le devoir de ne pas nuire).
4. Formulez le problème : articulez le dilemme éthique de manière concise, en résumant l'essence de la question. Par exemple, une façon appropriée de verbaliser le problème ci-dessus pourrait être : "L'équipe soignante doit-elle respecter le souhait précédemment exprimé par le patient inconscient de refuser tout traitement, honorant ainsi son autonomie, ou intervenir pour préserver la vie, en adhérant au principe de bienfaisance ?"
5. Déterminer les possibilités d'action : Identifier toutes les options d'action viables, en tenant compte des ressources disponibles pour l'orientation et le soutien. Il peut s'agir de consulter les conseillers juridiques des comités d'éthique ou de faire appel à l'expertise des membres de l'équipe interprofessionnelle. Dans des cas comme celui d'un patient inconscient qui n'a pas d’ordres de NPR mais qui s'est engagé verbalement envers un être cher, il peut être crucial de soumettre la question au comité d'éthique pour qu'il s'y retrouve dans les complexités de l'autonomie du patient par rapport aux obligations cliniques.
6. Élaborer et mettre en œuvre un plan d'action : Élaborer un plan d'action en envisageant plusieurs solutions pour résoudre efficacement le dilemme. Ce plan pourrait inclure de nouvelles discussions avec la famille du patient, la recherche d'un deuxième avis ou l'organisation d'une réunion avec un comité d'éthique afin d'explorer en profondeur toutes les options possibles et de s'assurer que les souhaits du patient sont respectés en dernier ressort.
7. Évaluer le plan au fil du temps : Évaluer en permanence l'efficacité de la stratégie mise en œuvre. Le professionnel de santé doit être prêt à ajuster le plan d'action en fonction des résultats et de toute nouvelle information. Si le plan initial n'aboutit pas à une solution satisfaisante, d'autres actions doivent être envisagées, afin de s'assurer que le dilemme éthique est traité de manière exhaustive.

Grâce à cette approche structurée, les professionnels de la santé peuvent résoudre les dilemmes éthiques avec un cadre clair, en garantissant que les décisions soient prises de manière réfléchie, en respectant toutes les personnes impliquées et en adhérant aux principes éthiques, avec un engagement qui cible à honorer les souhaits des patients tels qu'exprimés ou communiqués par l'intermédiaire de leurs mandataires désignés.