コンバインド下半身陰圧とチルト試験：起立耐性を測定するための "ゴールドスタンダード"

要約

私達は結合された下半身陰圧（LBNP）とチルト試験を用いて起立耐性（OT）を評価するための "ゴールドスタンダード"を説明します。これは、心臓血管反射制御の非侵襲的評価と組み合わせることができます。正常と異常応答が定義されています。

要約

起立耐性（OT）は直立して重力の静水圧作用に対して、心血管系の安定性を維持するため、脳血流を維持し、失神（失神）を防止する機能を指します。様々な技術は、一般に制御されたラボ環境でpresyncopalイベント（近失神発作）を再生することにより、循環時にOTと重力ストレスの影響を評価することが可能です。この応答を誘発するために必要な時間および/またはストレスの度合いは、OTの尺度を提供しています。 OTを決定するために使用されるすべての技術が必要があります：起立性調節障害（様々な原因の）、無症候性の対照被験者と患者との間の区別を可能にする、治療的介入の評価を可能にする、高度に再現可能で、OTの^1を損なうことが知られている侵襲的処置を避ける。

1980年代後半に頭直立傾斜試験は第一失神^2の診断^に利用された。シそれは姿勢の心血管反射^2-6を研究するために、原因不明の失神患者では、だけでなく、健常者のOT評価するために使用されてきたNCE。 ;薬理挑発を伴う受動チルト、および組み合わせて下半身陰圧（LBNP）と受動チルト受動チルト：チルトプロトコルは、次の3つのカテゴリで構成されています。しかし、チルトテスト（および他の起立性ストレステストのモダリティ）の効果が起立不耐症^7を診断するために、低感度と特異性で、しばしば不十分に再現されています。

一般的に、受動的な傾きは、起立性ストレスの20〜60分が含まれていた患者^2-6の失神寸前の発症まで続いた。しかし、この手順の主な欠点は、すべてのテストを受けている個人、および対応する低感度^8,9で失神寸前の状態を起動することができない点です。このように、異なる方法が起立性ストレスを増大させ、感度を向上させるために検討された。

薬理学的な挑発はイソプレナリン^4,7,10,11または舌下硝酸塩^12,13の使用例について^は 、起立挑戦を高めるために使用されています。しかし、これらのアプローチの主な欠点は、直ちに投与^15日以降に高い正の回答率で、特異^10,14の許容できない減少を犠牲にして感度が増加しています。さらに、いくつかの薬理学的な挑発行為に関連付けられた侵襲的な手順は大幅に偽陽性率が^1を大きく^{してください} 。

もう一つのアプローチは、1990年代に^16から18年に教授ロジャー·ヘインズワースによって開拓され、侵襲的処置や薬物副作用なし強く起立性ストレスを提供する技術を使用して、LBNPと受動チルト試験を組み合わせることです。 patieとを区別しながら、このアプローチは、ほとんどすべての被験者（失神患者では症状の認識を可能にする）に失神を誘発する92％、85％の感度、および1.1の再現性±0.6分^16,17の特異性失神と健常NTS、。これだけではなく、診断および病態生理学的評価^19から22だけでなく、その高い再現性^23から30に起因する起立性調節障害の治療法の評価を可能にします。これらの理由から、我々は、これは起立性ストレステストの "ゴールドスタンダード"であるべきと主張し、それに応じて、この論文に記載されている方法になります。

プロトコル

テストを通じて、ビートツービート血圧と心電図（ECG）連続監視が最も重要です。これは、被験者の安全性、そして失神寸前の発症とテストの迅速な終結を保証します。ビートツービート血圧記録は動脈カテーテル、または指の容積脈波^31から33を介して取得することができます。それは非侵襲的であるとOT ¹の侵襲的なモニタリングの有害な影響を与えることなく、catherization ^31,34と同じ精度で失神寸前の発症を評価することができますので、後者は、このプロトコルで使用されています。使用して一回拍出量、心拍出量、総末梢血管抵抗でModelflow技術の変更は指動脈血圧波形^35,36から導出することができる。血行動態評価を援助するかもしれない付加的な非侵襲的な措置も実施することができ、ここで説明する。連続終わり潮酸素（P _ET O _2）と二酸化炭素（P _ET CO ₂ ）監視は、被験体の症状に過呼吸のいずれかの貢献を評価することができます。最後に、ドップラー超音波を用いた上腕と脳の両方の血流の速度を監視することは起立に対する末梢および脳血管応答の決定を可能にするために実施することができます。また、静脈プーリングおよび毛細血管濾過の測定は、インピーダンスプレチスモ^20を使用^して得ることができた。

結果

このプロトコルは、すべての被験者の経験の失神寸前の状態、正常または異常応答の定義を使用すると、主にそれがこの反応を誘導するのにかかる時間に基づいて行われる。 OTは直立傾斜の発症から数分で失神寸前までの時間として定義されています。年齢や性別に応じて健康なボランティアにおけるOTのための典型的な値は、 表1に見ることができます。起立不耐?...

ディスカッション

このテクニックは、再現性が高い、高感度および特異性で正常と異常応答を区別する能力を持っており、再発性の失神患者における症状の認識を可能にする、すべての科目で失神を引き起こすことができます。臨床の現場で、失神の異なるタイプがオーダーメイド治療と管理のアプローチを可能にする、区別することができます。介入の影響を容易に評価することができる。追加の心血管系?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
機器	メーカー	場所
傾斜テーブル	カスタムビルド	リーズ、イギリス
Finometer	Finapresメディカルシステムズ	アムステルダム、オランダ
ドップラーボックス	Compumedics	Singen、ドイツ
ドップラーソフトウェア	DWLドップラー·カンパニー	Singen、ドイツ
Aquasonic超音波ゲル	パーカー·ラボラトリーズ社	フェアフィールド、アメリカ合衆国
鉢巻き	Lululemon	バーナビー、カナダ
ヘッドセット	カナダのタイヤ	バーナビー、カナダ
心電図	Finapres ECGモジュール、Finapres Medicalシステムズ	アムステルダム、オランダ
電極	赤い点	オンタリオ、カナダ
防腐剤イソプロピルアルコールパッド	Lernapharm	ケベック州、カナダ
O 2のキャップ酸素アナライザー	Oxigraph株式会社	米国カリフォルニア州
Airlife鼻酸素カニューレ	カーディナルヘルス	マウンテンビュー、米国
PowerLabの30分の16	ADのツル	コロラドスプリングス、アメリカ合衆国